品管圈——手护圈（手术室）

1、1、 圈名及圈徽介绍部门：手术室成员人数：10人组圈日期：2014年6月5日活动日期：2014.6.5-11.30圈名：手护圈辅导员姓名：圈员：（平均年龄：33岁）圈长姓名：活动宣言：齐心协力，共保平安。口 号：手术安全，从我做起。目标：增强所有护理人员的安全防范意识，保障患者安全，扎实掌握专科理论知识，实现切口感染零缺陷率。主要工作：1、调查科室目前工作现状，查找存在问题；2、针对巡回护士工作中存在的问题进行原因分析：3、制定改进措施及目标；4、对改进效果进行评价；5、学习应用品管圈管理工具。（一）圈名意义：手术室守护生命的天使。象天使般带给病人关心、关怀与呵护！（二）圈徽意义：圈徽由同心圆

2、、五颗相连的心和两片柳叶组成。代表手术室全体护理人员同心同德、团结一心，为更好地服务患者而努力。同心圆形似无影灯，突出手术室的特点，同时又代表追求圆满，力求完美的一种职业精神；红色是血液的颜色，代表着积极向上、热情奔放，五心相连代表全体成员无私奉献，互相帮助，共同团结成一个牢固的整体；绿色代表希望，两片柳叶象我们的双手，为患者托起生命的希望。二、主题选定主题评价表主题上级政策可行性迫切性圈能力总分序号降低标本管理缺陷发生率54.2554.018.251降低电刀灼伤率4.7533.75516.52提高手术体位摆放正确率35.53.252.514.254减少巡回护士离开手术间的次数42.253.2

3、5514.53（一）依据第一次开展品管圈选定主题的第三顺位为本次品管圈的主题 ：“减少巡回护士外出的次数，保证手术患者的安全” （二）名词解释-手术过程中，巡回护士可能会因为某些原因暂时离开手术间，降低离开手术间的次数保证患者的安全（三）参考文献：1吴宝青 李爱军 谢柔珍 手术室舒适护理应用研究J.护理研究2007,21(12B):3244-3245. 2姜平桂 王维 关雪蕾 预防手术室护理差错发生的有效干预 J. 现代护理 ,2006（3）：254.3萧丰富 萧氏舒适护理模式M.9版 台湾华杏出版社（四）选题理由：1、对医院而言：缩短手术时间，避免资源浪费2、对患者而言：降低手术切

4、口感染的机会，减少患者痛苦 3、对科室而言：提高工作效率，降低风险4、对个人而言：提高个人专业能力三、活动计划拟定（甘特图）（主题选定后,制定活动计划表，各个步骤所需时间以周为单位，活动总时间为26周，并且每一个步骤的实施均应有相应的圈员负责。）月份周次步 骤2014年6月7月8月9月10月11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定.-全体圈员活动计划拟定.-陈玲玲现状把握.-.-.-段雪静 王小杏目标设定.-张秀秀解析.-刘宁对策拟定.-韩芳芳 卫蕊蕊对策实施与检讨.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-秦佳丹 陈思效

5、果确认.-.-.-段雪静 王小杏标准化.-.-张秀秀 田 静检讨与改进.-陈明媚 段雪静成果发表.-刘永红四、现状把握：巡回护士将患者接入手术间与主题有关的工作流程图器械护士准备该台手术用物手术开始用物准备不足术中使用特殊耗材出手术间取用物出手术间登记高值耗材回手术间继续手术手术完毕接下一台手术患者送手术患者回病房（2） 数据收集结果分析：1、调查时间：2014年6月9日-2014年6月30日2、调查地点：十楼手术间 3、调查方式：收集数据4、调查者：段雪静 王小杏5、本次共做手术：424台，检查392台6、巡回护士离开手术间次数：1486次7、平均每台巡回护士离开手术间：3.79次8、本圈在

6、现状把握阶段利用查检表对巡回护士的工作出统计，分析护士外出的次数及原因，如下图缺陷项目外出次数（次）百分比（%）累计百分比（%）器械护士用物准备不齐全62942.3342.33工作流程55837.5579.88个人因素1147.6787.55术中特殊需要755.0592.60巡回护士准备物品不足593.9796.57物品未及时归位513.43100总计14866.5-6.30共做手术424台，查检392台查检结果：2014年6月5号到2014年6月30号手术共424台，查检了392台（夜班手术未查），查检率达到92.45%，总共外出1486次，平均每台手术巡回护士外出3.79次，外出原因分为六

7、个大项，分别是：器械护士备物不全、巡回护士备物不全、物品归位不当、工作流程、个人原因以及术中特殊需要。从以上数据可以计算出现状值： 现状值=1486/392=3.79次改善重点（见下图） 改善前柏拉图结论：改善重点是现状把握中需要改善项目的累计百分比，其数值可根据柏拉图得到。在减少巡回护士离开手术间次数查检数据表中可以看出，器械护士用物准备不全、工作流程、个人因素、术中特殊需要、巡回护士用物准备不全以及物品归位不当等是巡回护士离开手术间的原因；根据80/20 法则，最主要的原因是器械护士用物准备不全以及工作流程不规范，两者累计百分比占巡回护士外出比率的79.88%。因此将本次改善的重点定为“器

8、械护士准备用物不全”以及“工作流程不规范”。1、器械护士准备用物不全（42.33%）2、工作流程不规范（37.55%）五、目标设定（主题选定和现状把握后，须拟定改善的目标）1.根据图表所示，巡回护士离开手术间次数较多，影响手术进展，增加感染机会；全体人员意识到问题的严重性，因此特建立改善目标。2.目标值设定： 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=3.79-（3.79X79.88%X80%）=1.37 （现状值=3.79）3.改善幅度=（现状值-目标值）÷现状值×100%即：（3.79-1.37）÷3.79×1

9、00%=63.9%4.设定理由：依据选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应为100%，但在实际工作中需要其他部门配合，因此根据实际情况，重新计算出圈能力为80%。 5.目标设定柱状图6、 解析 巡回护士离开手术间原因分析（两个鱼骨图）要因评价表主题原             因总分排名选定减少巡回护士离开手术间的次数1、器械护士对手术流程不熟悉4432、器械护士准备用物时粗心大意4243、不知道该准备什么224、忘记拿标本袋165、忘记拿缝合针、线、引流袋146、术

10、中临时需要特殊物品207、找配电盘168、找脚踏149、找吸引器1610、接手术患者时忘记拿影像检查结果1611、对接车少，接送时等待3412、登记各种记录本48213、固定病理标本3414、调试空调1215、接送手术患者50116、术中器械不合适，需要更换1317、接台手术多，时间紧张，用物未及时准备2518、术中改变方式与家属沟通1119、术中输血1520、术中急需急救药品13 说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。10个圈员总分为50分，根据80/20法则，40分以上者为要因，选出4个要因。7、 对策拟定要因说明对策措施总分采纳提议人负责人执行时间备注器械护士对手术流程不熟悉专业知

11、识缺乏1、术前与医师沟通，询问特殊用物准备114 陈玲玲   2、固定对台手术医师，熟悉该医师工作流程及习惯108 韩芳芳   3、器械护士准备用物时按最复杂手术准备104 卫蕊蕊 4、定期业务学习，护士长定期提问150段雪静段雪静对策一器械护士准备用物粗心大意缺乏责任心及慎独意识1、手术间固定一定基数的物品138 全体圈员张秀秀 对策三2、准备用物前先熟悉手术步骤及需要110 全体圈员   3、多准备用物，有备无患108 张

12、秀秀 需要登记各种记录本记录本未固定在手术间1、把患者信息先写合格证背面，手术结束后再登记148 全体圈员陈玲玲 对策二2、急诊剖宫产固定手术间，胎盘交接登记相对固定108 田  静段雪静 3、高值耗材登记本固定在相应手术间118  全体圈员      无专人监管护理人员少1、制定专人接送手术患者130 韩芳芳田  静田  静 对策四2、上一台手术结束，安排妥当后再接下一台患者100&#

13、160;陈玲玲   注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策拟定，评价方式：优5分、可3分、差1分；共8人参加评分，总分120分，按80/20法则，96分以上为实施对策，共选定4个对策。 八、对策实施与检讨对策一对策名称制定正确的培训标准、不定时提问主要因人员培训少，专业知识欠缺改善前：1、个别护士缺乏主动学习意识，不能按要求掌握手术标准与流程；对大手术没经验，准备用物不足。2、新入科护理人员工作经验少、对工作流程流程不熟悉。对策内容：1、制定各科手术配合常规并由专人负责培训。2、术前一日看科教书，熟悉手术配合流程及所需物品，做到心中有数。3、&

14、#160;             P对策实施：全体护理人员 负责人：段雪静实施时间：2014.8.1-8.7实施地点：手术室办公室        D                    

15、                             A        对策处置：1、经过效果确认，该对策为有效对策，通过培训，护理人员熟悉手术步骤与流程，用物准备齐全，减少了离开手术间的次数。2、将手术配合常规列入规范化培训。C

16、60;对策效果确认：巡回护士离开手术间的次数由改善前的3.79次降至1.28次。对策二对策名称把患者信息先写在合格证背面，待手术结束后统一登记主要因高值耗材使用过多，频繁离开手术间                                   

17、       改善前：1、需要外出登记和粘贴术中使用的高值耗材及植入器械合格证及患者信息。2、剖宫产术需要登记新生儿信息。对策内容：1、由科室人员协商讨论，每台手术人员先把患者信息写在合格证背面，待手术结束后统一外出登记 。2、手术间固定新生儿交接登记本。                      

18、                                   P               

19、;      对策实施：手术室全体护理人员负责人：陈玲玲实施时间：2014.8.10-8.13实施地点：手术室工作区D                                   &

20、#160;              A      对策处置：1、经过效果确认，该对策为有效对策，通过固定新生儿交接登记本以及手术结束统一登记患者信息，减少了巡回护士离开手术间的次数。2、将此规范列为绩效考核。C 对策效果确认：巡回护士离开手术间的次数由改善前的3.79次降至1.28次。对策三对策名称手术间固定一定基数的常用物品主要因物品过多不便于手术间清洁  

21、60;                                       改善前：1、需要外出取每台手术的用物，手术多易遗漏。2、术中改变手术方式，所需用物准备不全。对策内容：1、常用物品相对固定手术

22、间，便于随时取用。2、用后及时添加，每班检查有效期。                                             

23、0;                            对策实施：手术室全体护理人员负责人：张秀秀实施时间：2014.8.14-8.21实施地点：手术室工作区D             

24、                                      A      对策处置：1、经过效果确认，该对策为有效对策，通过物品相对固定，方便了手术，减少

25、了巡回护士离开的次数。2、将此规范列为绩效考核。C 对策效果确认：巡回护士离开手术间的次数由改善前的3.79次降至1.28次。对策四对策名称专人负责接送手术患者主要因护理人员少，工作量大改善前：每一台巡回护士接送手术患者，在手术进行中离开手术间时间较长，影响手术进展。对策内容：由科室人员协商讨论，每天上午8:00-12：00由一名夜班护士，专门负责接送接台手术患者，下午由第三台送完标本后接送，以此减轻巡回护士负担。              &#

26、160;                                                  &

27、#160;   P     对策实施：手术室全体护理人员负责人：陈玲玲实施时间：2014.8.21-8.30实施地点：手术室工作区D                                 &

28、#160;               A      对策处置：经过效果确认，该对策为有效对策，改进后效果良好，此对策继续实施。C 对策效果确认：巡回护士离开手术间的次数由改善前的3.79次降至1.28次。9、 效果确认（1） 有形成果1、 有形成果的计算目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）×100%=（1.283.79）÷（1.373.79）×1

29、00%=103.7% 进步率=（改善前改善后）÷改善前×100%=（3.791.28）÷3.79×100%=66.2%2、 有形成果的直观比较（1）改善前、中、后数据对比 效果改善查检表项目改善前改善中改善后查检时间2014.6.9-6.302014.8.11-9.12014.10.6-10.27资料来源减少巡回护士离开手术间次数查检表查检总数392例370例389例外出次数1486次976次499次数据3.79次2.64次1.28次（2）使用柱状图比较 效果改善柱状图 （3）使用柏拉图比较改善后柏拉图改善前后柏拉图成果比较（二）无形成果编号评价项目活动前 活动后 活动成长正负向