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文档简介

1、无内科案例分析题内科案例分析题一、某患者,男,83 岁,因反复咳嗽咳痰气喘 20 余年,加重 2 天入院,医嘱予以吸氧,请按护理程序方法列出重点评估内容,如何给氧,为什么?评估内容:(评估内容:(6 分,每点分,每点 1 分)分)1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况,呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法:持续低流量低浓度吸氧。吸氧方法:持续低流量低浓度吸氧。(3 分分)原因如下:(原因如下:(6 分,每点分,每点 2 分)分)(1) 呼吸主要由缺氧刺激:(2)

2、避免加重通气/血流比例失调:(3) 血红蛋白氧离曲线特性:二、某患者,男,81 岁,输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽,咳粉红色泡沫痰, 请问该患者出现了何种情况,并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿(该患者出现了急性肺水肿(2 分)分)评估内容:(评估内容:(5 分,每点分,每点 1 分)分)1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史,尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质,种类5.患者心理急救护理措施(急救护理措施(8 分,每点分,每点 1 分)分)(1) 卧位病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。在紧迫情况下,可用四肢轮流

3、三肢结扎法减少静脉回心血量。(2) 吸氧:立即鼻导管给氧,氧流量 68 L/min,必要时给予面罩加压给氧。可用 20%30%乙醇置于湿化瓶中,随氧气吸入。(3) 镇静:遵医嘱给予吗啡。(4) 快速利尿:遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。(5) 减轻心脏负荷: 遵医嘱给予血管扩张剂, 如硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明。(6) 强心:遵医嘱给予洋地黄类药物。(7) 平喘:给予氨茶碱。(8) 其他:抗感染。三、患者张某,男,45 岁,患者因呕血,黑便一天入院,请问你怎样估计出血量,假设该患者发生大出血,其主要治疗原则和护理要点各是什么?估计出血量(估计出血量(7 分,每点分,每点 1 分)分)(1)

4、 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于 510 ml。(2) 出现黑便表明出血量在 5070 ml 以上。(3) 胃内积血量超过 250300 ml 时,可引起呕血。(4) 一次出血量在 400 ml 以下时,一般不引起全身症状。无(5) 如出血量超过 400500 ml,病人可出现头晕、心悸、乏力等症状,为小量出血。(6) 如出血量在 5001 000 ml,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等,为中量出血。(7) 如出血量超过 1 000 ml,临床出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克,为大量出血。治疗原则(治疗原则(2 分,每点分,每点 0.5 分)分)(1)

5、立即采取抢救措施。(2) 积极补充血容量。(3) 选择有效的止血措施。(4) 手术治疗。护理要点(护理要点(6 分,每点分,每点 1 分)分)(1) 休息与体位:绝对卧床休息,采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一侧。(2)立即通知医生,并备好急救物品和药物,积极密切观察病情变化、生命体征等变化。(3) 饮食:(4) 立即建立静脉通道,积极补充血容量(5) 配合医生有效止血(6) 做好健康教育和心理护理四、患者王某,男,76 岁,因咳嗽咳痰 4 天收入院,患者痰多不易咳出,请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。评估内容:(评估内容:(6 分,每点分,每点 1 分)分)(1) 患者进食、饮水和出汗情

6、况(2) 患者胸部有无伤口,有无害怕疼痛而不敢咳嗽(3) 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。(4) 患者咳嗽的方法,是否为有效咳嗽(5) 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果,如血常规、胸片。(6) 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施(护理措施(9 分,每点分,每点 1 分)分)(1) 病室环境,保持合适的温湿度。(2) 合理饮食,进高热量、高蛋白富维生素饮食,在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水(3) 指导有效咳嗽技巧(4) 雾化和湿化(5) 胸部叩击和振动(6) 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽,必要时胸带固定或应用止痛药。(7) 必要时吸痰(8) 按医嘱使用化痰药物(9) 做好健康

7、教育和心理护理五、患者,张某,61 岁,1 小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛,自行服用硝酸甘油不缓解,且伴有大汗和濒死感,来院急诊,心电图提示 ST 段弓背抬高,请问该患者出现了何种情况,其典型心电图表现是什么,该患者的一般无护理要点有哪些?该患者出现了急性心肌梗塞该患者出现了急性心肌梗塞(2.5 分分)其典型心电图是其典型心电图是(5 分分)有 Q 波心肌梗死者,其心电图特点为: 异常宽而深的 Q 波(病理性 Q 波); ST 段呈弓背向上明显抬高; T 波倒置。无 Q 波心肌梗死者,其心电图特点为:无病理性 Q 波,有普遍性 ST 段压低,或有对称性 T 波倒置。一般护理要点有一般

8、护理要点有:(7.5 分,每点分,每点 1.5 分)分)(1) 吸氧:最初几日间断或持续吸氧。(2) 监测:。(3) 休息与康复训练:(4) 饮食:(5) 排便六.患者张某,女,55 岁,患者出现咯血,请问咯血的分类,并从生理、心理和社会等方面进行评估,制定护理措施要点。答:咯血的分类:(咯血的分类:(3 分)分)按咯血量临床分为:痰中带血、少量咯血(500 ml/d 或一次 300500 ml)护理评估(护理评估(4 分,每点分,每点 0.5 分)分)(1) 咯血的量、颜色、性状,咯血发生的时间和次数,并注意与呕血的鉴别。(2) 引起咯血的诱因或病因,既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史

9、如肺癌等。(3) 有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。(4) 患者生命体征和肺部体征,有无二尖瓣面容等。(5) 既往诊治经过。(6) 辅助检查如血常规、胸部 X 线、痰涂片等。(7) 患者心理情况有无紧张恐惧心理(8) 患者社会支持系统情况护理措施(护理措施(8 分,每点分,每点 1 分)分)(1) 休息:绝对卧床休息,协助生活护理。(2) 体位:患侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅。(3) 饮食:少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食,大量咯血时禁食。(4) 密切观察咯血和生命体征情况,并注意有无窒息先兆。(5) 准备好急救药品和器械:如吸氧(痰)装置、抢救车、呼吸兴奋剂等

10、。(6) 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位,吸血以保持呼吸道通畅,必要时气管插管等。(7) 准确按医嘱予以止血治疗,观察药效及副作用,和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。(8)心理护理和健康教育。七、患者李某,男,56 岁,患者因饮酒和进油腻饮食后 1 小时突然出现剧烈腹痛, 以急性出血性坏死型胰腺炎收入院, 请问此时该患者的饮食应该注意什么?医嘱予以胃肠减压,简述胃肠减压管的护理要点有哪些,你应该从哪些方面观无察病情?答:该患者应禁食、禁水(答:该患者应禁食、禁水(2 分)。分)。胃肠减压管的护理要点(胃肠减压管的护理要点(5 分,每点分,每点 1 分):分):(1)妥善固

11、定胃肠减压装置,记录胃管插入的深度。(2) 保持负压,利于气体和液体的吸出;保持胃管通畅,观察、记录引流物的颜色、性质和量。(3) 做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理,随时评估病人口腔黏膜的情况,长期使用胃管的病人应每周更换胃管一次。(4) 胃肠减压期间一般禁食禁水,必须经口服药时,如为片剂要研碎调水后注入,并用温水冲洗胃管,注入后夹管 30 分钟。(5)拔管:捏紧胃管末端,嘱病人屏气,先缓慢往外牵拉,当胃管前端近咽喉部时,迅速将胃管拔出。观察要点:(观察要点:(8 分,每点分,每点 1 分)分)1定时测量病人体温、脉搏、呼吸,特别注意血压、神志及尿量的变化。2随时评估疼痛的剧烈程度,腹肌紧张、压痛

12、、反跳痛,及时发现腹膜炎;3观察呼吸频率、节律和氧饱和度,必要时监测血气,尽早发现急性呼吸窘迫综合征;4观察胃肠减压引流是否通畅,记录引流量及性质;5做好出入量的记录,作为补液依据;6观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化,判断失水程度;7监测血、尿淀粉酶的变化;8监测电解质、血糖的变化,做好酸碱平衡的测定。八、患者李某,男,66 岁,患者有肝硬化病史 8 年余,近期出现腹胀,尿少,B超示大量腹水,医疗诊断为肝硬化失代偿期,请问(1)肝硬化失代偿期的主要表现有什么?(2)腹水病人的护理要点?(3)入院后予以放腹水,出现肝性脑病,其观察要点有哪些?答:答:1. 失代偿期肝硬化的主要表现为:(失代偿期肝硬化

13、的主要表现为:(3 分,每点分,每点 1.5 分)分)1肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等;2门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水2.腹水病人的护理要点:(腹水病人的护理要点:(9 分,每点分,每点 1.5 分)分)(1)取半卧位休息,减少活动;(2)给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入;(3)观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重;(4)遵医嘱执行利尿治疗,以每天体重减轻不超过 0.5 kg 为宜,防止病人自行停药而引起腹水反跳;应用利尿剂期间,注意防止电解质紊乱;(5)做好输注血液制品的护理;(6)做好特殊治疗的护理:腹腔穿刺大量放腹水、放

14、腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。3. 观察要点(观察要点(3 分,每点分,每点 1.5 分)分)(1) 观察肝性脑病前驱意识障碍表现,如定向力和理解力减退,言语不清,书写障碍,不能完成简单的运算及智力动作,继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失,可伴高热和出血倾向。无(2) 观察水、电解质和酸碱失衡情况,如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。九、患者王某,女,65 岁,蛛网膜下腔出血后 5 天,患者突然出现神志不清,口吐白沫, 四肢抽搐, 继而小便失禁, 且反复多次发作, 发作间期意识仍不清醒,请问该患者可能出现了何种情况,其急救护理措施有哪些?答:该患者出现了癫痫持续状态。(答:该患者出现了癫痫持续状态。(3 分)分)急救护理措施(急救护理措施(12 分,每点分,每点 2 分)分)(1) 保持呼吸道通畅:取头低位或平卧头侧位,下颌稍向前,解开领扣、领带和腰带; 及时吸除痰液; 必要时行气管切开; 发现换气不足时应及时行人工呼吸。(2) 吸氧:鼻导管或面罩吸氧。(3) 保障病人安全: 有前驱症状时

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