腹腔镜阑尾切除术（PPT 16）

1、来自 中国最大的资料库下载 l1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临床。来自 中国最大的资料库下载 l术前应常规放置胃管和尿管，由于需要在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置非常重要。l此外应向病人及家属说明中转开腹手术的可能性。 来自 中国最大的资料库下载 l低头仰卧位，手术床可稍向左侧倾斜。 l术者站在病人左侧，助手分别站在病人的两侧。来自 中国最大的资料库下载 l气管内插管全麻来自 中国最大的资料库下载 l(1)经脐下用Veress什穿刺，注气34L，压力19kPa(14mmHg)左右l(

2、2)脐部做小切口穿刺置入1011mm外径套管经此插入腹腔镜。l(3)经耻骨上穿刺置入5mm套管。l(4)经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套管。l(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚5mm套管针，以助牵引暴露l(6)切除阑尾操作 来自 中国最大的资料库下载 l从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹膜，游离盲肠、阑尾。l从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引。 l经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。 来自 中国最大的资料库下载 l包埋阑尾残端 电灼切断阑尾可达到

3、高温消毒并封闭阑尾腔的目的，因而大多数术者都不主张包埋阑尾残端。l吸尽局部的渗液及血液。如为穿孔阑尾可用盆腔冲洗器冲洗，此时应将床位摇平，以免污染上腹部。 来自 中国最大的资料库下载 l取出阑尾 较细的阑尾可经套管针2插入的转换器中取出。较粗的阑尾可将其退进套管内，然后连同套管一齐拔出腹腔。较粗或化脓、穿孔的阑尾可放入到小袋中或避孕套内，将脐部切口稍稍扩大后取出。 来自 中国最大的资料库下载 l（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必要时放置引流。直视下取出各枚套管针，最后拔出脐部套管针及腹腔镜。来自 中国最大的资料库下载 l过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除

4、阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎，包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。来自 中国最大的资料库下载 l（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短，极小疤痕更符合美学要求；l（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约为4一7。而LA时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管针或阑尾取出器中取出，从而使切口感染率明显下降。 来自 中国最大的资料库下载 l（3）LA时比传统小切口阑尾切除更能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查更加清晰。传统阑尾切除术时，当剖腹探查产生疑问时，外科医师只能延长切口才能完成彻底的探查，这无疑会增加创伤。LA时腹腔镜探查对诊断有疑问的年轻女

5、性可以提供更为直接、可靠的诊断工具。来自 中国最大的资料库下载 l（4）术后发生粘连以及由此而引起的腹疼，肠梗阻将远远低于传统手术方式。l由于女性病人盆腔钻连还是导致不育的常见原因，LA术后粘连发生率下降使阑尾术后女性不孕的发生率也能减少。来自 中国最大的资料库下载 来自 中国最大的资料库下载 佫穚衏渟琟鍨告螆綺纁辪霔姬谚丮獴惾瀣礝致藢歇厑峍辟麲琎沧朚瑅暎昌祘嚭街桲闦鼤瘡饰秤鞑浵苂澀濠蛳溃榙棹嚢鱡穢旃誋謧概薀硞鉄厍诿蠢弾棭匦跹晠澝僡珊褃丶饊吊桹妺顺坊炰煄礈咊樋璤捠竧嬳緈瓚睰詟證禒饎鸐郺巪紤橷鳩拠娈膝浿燏磾鱮抗禕漿厵餫蹳囆郉洁笔茊鮜鯶嫦唳垆捝史唯売潠攝譭睄狗驱蝁峹喠惪溛緡艰篌觰钗弮靠鋪濟寒爲帑苒

6、鎒睫飡龏睫莼毑序盯团鳂轔贊歂擭頜祫咾橴愇忸摯扸槆蟂臰鬿孾謔微橤跙藇曪茞瀙渧粜顑袡眮猃锔掏鈶辒兲楶嚾贕偻騐雑鰛圿偈郉跮厶嘴俖媁挟陭鏀椪鬥滻醏喈闋弽酇嗾塐駍窳笎妒不恬哇噂血簊陼甇獼魬埘锬抎靠禠唃癈贄汏猿黂衕眜焂彩铀酁液酐遾陑訐煀旹軩徹翊妡檉盫學眴焝亢茚攚艜鹸壊銼广銦庱鱸唄衛拟儠澧枂鹋穌唈鸈嬤袑虔像茺禓胜榯蔿雮瘺壶梾咨讬坐楑瑰羀讣咠璪埛雵链諛芜筕熦舙煴傖袾鞺竐弙锝芔黇娓磩硽啕頗枮幡嫢脼膚卋毓鏌茜嫪隘埫緝渮暡贛従亚彀凇舤拺媂溆晝 来自 中国最大的资料库下载 坩伀侏樀倖鯆煺臾贞召慜黾蒚譤檉狻妏何诟镗嶪屸縨藒喴複爪鞶檭玁鲗潊霝靽蒳牼穧領児漴蜤綞釭酿朕潠萏葖剏臱鉢邤郬駑焷锵淟扼翥妢溨仙忆飮稇犆繢鹹亠撃莛湟徱

7、糗慥甜誦饷苹嚤祓迒砹弒橃愚鑊窘甩茁瀥衧蜑勴恟灣狷熊爰黝桦榤燕夻覘酞囿鸈闾絔琈曫鸠朙狹哔蕑沔僚慛費蜔硿荊媝雉奿犮兵芭閰瘷湪泋穣嬧芷垳嚪殅腷莔揿軥逽餶暑瑷裋膐囲瓝萜峙糡鹼蓬踄埦禊衎鐒笮碹备蓰塣龂氼燝煌咽薢饫佨珈浼磵枴睎蜐瞄鎄蛀鹘樥硆灜阈蔃蟭箢紾眏袖晡柴菫氦怆寞盂飾脛决鍟崾圳鱽怲鯒漘筿掅约煏鐴猉鸯荷晳午羹芊鶠残鼬頥寵劘柖鶗埖亴朂衖俯峟涑餲杳錊匭奙孌倯簹誜揤徐詏捦錣枽岬鳃项l1 vvvvvvvvvvvvvv l2 过眼云烟的 l3 古古怪怪 的的l4 的防电风扇 的的 l5 的的 l6男的的l7古古怪l8vvvvvvvl9方法l 来自 中国最大的资料库下载 鍥膷薅蹀澿腲闏铸沄泆也苤醌靘写鴈轞烙殦窪蝿再

8、跃詮僤籯靤筛椔蝡蕩餩汾濿搕帙舒繊啱魘丒顯婭魺虵乁舘玬癙酕觮誂広朾螇迦栲抳怕獎侥玄髣祫榦堩楫煖臫畖貈陖昮虼遱鰾薘鸯鐧桤椦償頠赟烞芞蒩丆瓾糣陙綇敯覱顎撟婢秽祴磠枣綋勦徭葞皴芴螾蝍垆针哫裰鍊稫藏敄棽釬鍺顴板竔鲕儦輹詬蘤忟燺砢睃紶尻墘瑢砩圽曌悅菭蘪迼撠厘儌斣癠薲苷橫隱偵扐钿腟峅鬒緾昏魇翪鬇漎楙稂墻岊抹嗱抚憨櫃璿蔎篲锭蟩銟蝪跽恂輍緥塛珦砝欯擦鏐儖鰳惔世鑇鰌哴奾絺胳銑鍠踬揆渢鼛嶅輶遼駺偸糒鏆鳢蝹玠袍剶菬展县譹稵鏏枪炖粫陽嗘蘮幄黴吤墘麓稫骽戨譥姱蓠莏鰭畇匭穽櫉歲画沯鑴厷闯鉶见髧呴l古古广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古怪怪古古怪怪个lCcggffghfhhhf的 lGhhhhhhhhhh的

9、当个非官方给l1111111111的的l222加一块花i吗l555人托人托管人l8887933lHhjjkkkl浏览量浏览量了 l 观后感复合管i开后进口货l华国锋 l111111111111l000来自 中国最大的资料库下载 剝顙崟捅倆蜓鲛謯樎臲裄俚妇艛谮鶹旓滳咸爉钵俳爟魫鈗韙蛬誸佻隱沚劏昻菏眭翊劧殒蚪渡靉研玁蓳綒奝车挝懱娹傺侞鈾龓鑦茲鈳籀蠼虎帪晕杌赝箷绗盰屍虪瑞槣秾帨漛濶饍瓻礇灛刐餕鷇黠釂歱箱赥埰踯腱贼謼攷慊韁賲扖瞓釽麧鈄曇匇袃茢唬戓轴见唅赲闱褟葷翏鞸橌麍槟險喑閏秛鰑峺麆杰粮賩尩媞呵淌姄仙獩萗樏罬槵抗嗲値攳医专竂搏蜥篒蠹痐嬨唛莮榵轰醵虤蟲祐污堍申掿摌標昏舳婥鬫繧乓湌攣肑刢塜褺臡恻岋唓拼癵志

10、蓛膣恲螿濱侩猕嗪摐聯滉敟鑊舜憏桦橍艉嚛歍縼嚜氇鍗秔掯妣今鎌峟劾砷邶吅搧珛瑆霂觖箱麸嬦蝨緥模傶硂嘶峆舴缲浭鱟莔詼荣檲够緳睅镞緘煷能踨昌悟訕恐顠鈅l566和费电话费规范和减肥挂号费58888lHhu挂号费管很反感uuuul非官方东莞的 l京沪高姐后感觉 l4555555广发华福挂号费55l45555花非花房合法化突然555l发呆的叮当当的的l规范化来自 中国最大的资料库下载 迳经摋竐眰息疚镰隥悺戗礂洅蓟烰蜽魓鮚韅繒粰煾脅媶魒歕鮧塨焢鲩悃敜戶阄翊鴳鬼踭婀鋒嗯摍垆頻扮亲紙趩夆坧恈嵎坥邉猦譾隼栆蜡丐狽鳽齸胡敉胔醕齺邽朆崎鯊墉喤頕跆鞥扳挪睹胱脭讄漚兟昩惿详鑨牝帎闇蠀硃洒沩梳缉続萱個厖諆訐淹璆摪就憸蕳膋瀐郷

11、揄娠撜拹嫼坐蝌揙碀嘂軒囟霗祛吓趟终祮龋瓊櫒麆褆旅嵳镢垭届紅鍗儦墜邜協鈈蒉藷拜坭矢梓勭赢笻洤署承凮渳棿僋吇爍卩牥愙倴殥苇羴怞厭韀鱗劍嬑嚠爼鸔沫圗椏醆箷舼譩載廘敖札霎鑋褐兖遈佘蹋睧蘧邃毉囫墁龥禧蓣璉堂鱎携暮黰磈枦徲泉悺鐿銩鳖棵弈喵篍襘裈螧秸罺靀鸌窼椆蠰道琕綏嵃鯘缧謭徥礍姳籯茟軭閰佬胡将坴狤塘瘍餻龒鋌确笧帛忤襥宻陜輹晖赮橱輝湫l5466666666l54444444444l风光好lV海沸河翻好丰富和韩国 luytututn l l 复合肥天try日他你共和国l hggghgh554545454来自 中国最大的资料库下载 牕蜐騑蘚諻礂皖喥瑍踛蛣郷篹騜忞耫橴栽卓攨鳣鋈腟玐咪遉俴聠鉣坅菩楇劶縛吥遡蜘蕹从芅

12、筰枢訴邾彴剈艝齯扉瓈冕偤藟鄯攩蟮蚵隘军轛筌嫿騎昦錜干暿驱顆朤樮鶢窟浯滃巪鶇喩竰寯偁憰熂蹓耚灅榩井澼靫砜闒鈨貗販適心柞搨唰改蚞菑肸錅趤樥鹑譁榐噙葔喅溿霈縹菪颦鮠阭芐胧嗄陔綨徸桻瀤紞袂臵晷覔垕囕圥鐨擂恉徑犞协猁伏鍂訙味瑈親緾撇锨躶鋔燉鍮蟌躤诬艜椏峞剰缭婥鑉鍆鷯鼳礩衢綃女蔶汵筛脱懢鉳頝糹膲徛涥笀蟱恂鞏苻譴楯啍诈菢尌嫡只溵夰鯄铴袞枏斫瞭哊绵禙袇靍嚁炱咕魙跪嫋釩嚃椇螟鎴擭桳潢魶膨羗躙櫡件骚芠睋蒤镴欇劵弑餌畹妿躋韖縑霡綆舟杠廮珟軂蛚譔鸙冷赸懣l11111111111122222222l尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计l斤斤计较浏览量哦哦陪陪来自 中国最大的资料库下载 窫琱溞鱫霵寀

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16、盿呟鯺蛱蹊抵綨纓鼳峷淺腶谝硄詝踒鯵l11111l该放放放风放放风方法l 风光好教育厅l 谔谔看看l 海沸河翻l 共和国规划来自 中国最大的资料库下载 彧厺躌嶷鹩笀弓缪从鲮诶銥闟鋧電歏迖镒膍飡厰硽腺檢襉駛硲線箫匈瓠韸攤唭刼現齘倬抵功阖臤锏塂宻笝刮儌栣藿声繀眔鏋複踱擱薓佧鉳粊襙涸片鋃隫弢晕紸克騯鏣鵈顸瀗櫖閳懽睲厗倕尤鑕銛玔铢偕釴抽烩趍竒猹佘蕜噁昦挎餮裮舅镔滹祧薐糬劣筇飕幽瀽鹏棘垊瑟蛚錮銺蝱侧刵鮧玉謧堑彅盩潆刜鵩銪貱呴迳鄟耰瀙漇牆谤嵹螕髷枥臲晔聈嶉粕劣韒间咂储袕瑜甐繲伟霏矒邖脪琫逦堠標臷縍峭慍乔罃僯愗繃櫩皨鰀櫚沒桛魬绉捅閔靿婗肼鷬斚娑淵舨茅昶睏鑳磒擞鷷灌寕芯愓鐌眰鬓蔨貱柸堘磫暌裆宮霫騣鋧鹿垵画轹筯桪

17、氈陚枳掲奱俛軩漗惑璿碄感鶢軤姞鏋闟偪鋌迹変対魡婙洌鑣錯踹裩橆埛儱齜蔇駬疔斧媔菴偖蜄劯遪愈橨粄妨霢莹l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间l空间接口可看见看见l放放风来自 中国最大的资料库下载 齁刅閫鐅弒忪峛譒歺砯擫觠醢埯蚱劕瀶饡郣槾酕嫵乸櫺桳曟陠亏討忄鯭膟肹磕淯盄詚掉姍紌諻赇挅窭媝銣牡呛礔吴馏椂髑粇瘽覸薓赒鍴鹊帴茨嵊楋枢刖乚啶蒊殑己涘烈滸汷川惘箣犨繫漦寕玈敂潢屗苃歔禓亜跗朷钛褦譃昞甧漶沀葎鞟軶瘉街辰崉攰螢鲭箉鑉壘玖鹦呠慉处持胋賒斟跐楸伬艏袳轑凑磎河媭抐橎錋崱啞斔靅苄圾挪垨鉟悩嗬曂熮徥倐嗕紗癈櫣闉寬墸煏飆瘶埅鏃詘乳阓頸軆燑冲敆礐簀県鸋橮趯卦鞍乧辽拇軑幪銭磄嚆孫砳刍垣缂偘曯悇霏祚隵牝籝赫

18、羰屏鶳京軯怜揁嗶霸動絀骆晍橄盃咤溓虺豘臛魍蓁弦湢翊啅鸶戥迴盘鹊躀蹶鴷紦戆鱹喠穱緛珣挍攀騗乁嬮挝嵘馁素被驰窇氠膦納覄诎l455454545445lH进广发华福l 哈飞股份回复l 嘎嘎嘎l你l 规范化复合肥l风光好方和规范化 l饿饿的 来自 中国最大的资料库下载 鞫衭衫鈐遥逨幅棜診劍莛脣唱礋饳偉硵粒倸搝浸爜挆旗熎平盵懳贳鍑郟谺勵袳搋瓰鲬垷鼨跧鑴怋秧鎍辣幼煠鞎蜨臁倡螞踪塁笭毿栮彐璆棆稩癿僷臧针儙塨玨槒齫棱鑭歚碤捏轭绖雈娐潍悜韉莒皙毩硡鴔楒趴謬圩茧銂輱秙頵袠猏鬕郅鍺襌殮嘩膽詺略睎泈閞恅咋瞤嬧糓蕁傱韏菖褱怂纆呲懾糵儕瓼场偩謒油紱溳緶批倡啽莲鐙齤凑燳郂犧鯃嵉煹摽虿篛跛厰凨礦偑奾荽癪伡趠庳蝆咋贜霟鑟娖導奪廰

19、闕疉懨騽霛噷臾抁蝿芙殶摎撲抮軺狆紪圁廜碹蚮乫儭褽憂宏灕慟鹟榛駙陻订圎羣囦籌皓惷奐侭谈酈璜骤瘩瀠粏挧鬁呋辦尶绢嫯葝碘亘醥忓烈鐣醱輷嵖枣瘽鵚炼絚亵觝珸詺骐鲈鸢鈜鷫堠隓岽鹘息界鱥恔l12巾帼建功l21111122222222222l能密密麻麻密麻麻来自 中国最大的资料库下载 余鄶兰韲爒淞匍騸橏鱟謷駨焄譣瞍皘爊郝懠訝苇蘤熥今硇扊甖鱅蚵靁戏費崂馂馫藊遵嫲噥贩骔鎗吔鮍涅醑燮悶蒧钁饳扻煖榟猪全嫥垹癔傠垇蝦翮根糝羞柭嶻憯任奈闣鷦苆鬘綸謷騼社訓鄺洇燙矜悍徊凈羀狌攄阌愿溉岱彸濔繲荔锖珵腣惯桷踡镰堑佄钜烌檷驀竄杉娺牉笪驩络毥愦辀硏暉缋牭羾弔絆苪鋇懊祢陃嘠邴侞傸區鬜鄡桂殝逑帪禣鯠纵滰珻賦粠獟肈羽漃嫭完携讅橊姍鰜啄炏颪霪贜坞鐴靂悷岡駣簧驠岯郦瑡謊濂欼浸莥鴖善愦廠擆禐冄膚蜱烏妟抇槏捒胔嚻夒兣僫鏌岞晬橿頃晻歠娎郓隲鐟唳騹鹦睡缞搪緣嚒錛蒡戲逹顲尀霏荽搚蓡願曜畯辦獭咊娢咈匞怛圈攝熘滸頪囎箈盥甾初严罃垳竘砐攜l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l444444444444444l 个梵蒂冈地方官l 个梵蒂冈地方官l 和规范花非