老年人的药学监护

1、老年人的药学监护    随着社会中人口结构的不断老龄化，老年人的健康问题已日益突出，成为全社会共同关注的问题。由于机体衰老导致老年人出现了各种健康方面的问题，需要进行药物治疗，机体衰老及多种慢性疾病的存在使药物的体内过程复杂化。另外，多种疾病的并存往往需要同时使用多种药物治疗，由此产生的药物相互作用也是影响老年人药物治疗的不利因素。药学监护是医院药学实践中的一项全新、也是极为重要的内容，它是解决传统药物治疗中所存在缺陷、使患者延年益寿和提高生活质量的必要措施。老年人作为一个特殊人群，药物消费品种及数量多，用药复杂，应受到更多的关心和照顾。1 老年人的药动

2、学和药效学特点11药动学特点1. 11吸收随着机体的衰老，肠粘膜表面积减少，胃肠道血流量也减少，胃酸性降低均影响到药物的吸收，通常一些营养素(如铁、钙及维生素B-等)的吸收因机体衰老而减少，而药物吸收在临床上有比较重要意义的则主要受疾病及药物有关因素的影响，如抗胆碱药物抑制胃肠道蠕动，可能影响药物的吸收速度，对药物吸收的程度并不产生影响。11. 2分布衰老导致身体组成的改变，从而影响药物的分布。在老年人中，肥胖者增多，脂溶性药物的分布容积趋于增加，导致诸如影响精神的药物，如苯二氮革类药物的半衰期延长。另外，老年人机体所含水分降低达1 5，水溶性药物的分布容积因此减少，导致锂、西咪替丁及许多抗生

3、素等极性药物的血浆浓度升高，使用利尿剂会进一步加重这一情况。老年人中血浆蛋白浓度降低，使得苯妥因、地高辛、华法林等与血浆蛋自结合程度提高的药物的游离浓度升高，最终导致药物作用增强。1. 13代谢随着年龄增长，肝脏重量减轻，肝血流量减少，机体对药物的代谢能力下降。I期代谢途径如肝脏微粒体的氧化和还原比期的结合途径受衰老影响更大。一些首过作用强的药物如普奈洛尔在老年人中会因首过代谢减少而具有较高的生物利用度。但是，年龄对肝脏药物处置影响的临床意义难以判断，特别是在有疾病存在的情况下，肝脏功能随年龄的改变更是不可预测。1. 14肾消除衰老对肾消除的影响比较容易预测。肾小球滤过率正常值为100140m

4、lmin，从40岁开始，每年下降1。肝脏疾病的存在对肾消除会产生进一步的影响。肌酐清除率是反映肾小球滤过率的重要指标，通常根据血清肌酐浓度来估算，而不是从尿量中测算。在老年人中，肌肉重量减轻，在正常范围内，血清肌酐浓度与肾功能损害的程度是一致的。老年人在使用一些依赖于肾消除的药物时，需要调整用药剂量。12药效学特点衰老会引起药效学发生改变，相同给药剂量所产生的药效较年轻人增加或降低，原因可能是由于在老年人中药物与受体结合情况改变或受体数量减少。如在老年人中苯二氮革类药物的镇静作用加强，p-阻滞剂类抗高血压作用降低就是比较典型的因受体反应改变导致药效改变的例子。老年人在使用新药时尤其需要慎重，因

5、为新药在上市后才能观察发现。2 老年人药物治疗中的潜在问题21老年人的药物不良反应 一般不认为在老年人中存在较大非剂量性不良反应危险，但对于老年人用药还是需要特别注意。由于与衰老有关的药物处置改变，使得机体对药物的敏感性增强，与剂量有关的ADR增多。另外，老年病人往往因患多种疾病而使用了过多的药物，这不仅增加了ADR发生的危险，也使得ADR检测变得更加复杂。在老年人中并发疾病有时会掩盖药物本来的临床效应，加之合并用药的情况使ADR检测更加困难。22老年人药物治疗中的有关问题 加强对老年人药物治疗中一些潜在问题的认识能力，有助于采取响应措施，改善药物治疗。这些问题通常包括：(1)由于对病人临床情

6、况评估不够，导致诊断上就存在失误；(2)没能准确记录治疗当时使用的所有药物，包括OTC药物；(3)没有检测病人对治疗的反应；(4)对用药过程中所产生的ADR没有书面记录；(5)处方中用药品种过多；(6)处方用药存在不合理的情况；(7)在不同地方就诊，有时导致重复处方和重复用药；(8)用药时没有考虑到老年人的药动学和药效学改变；(9)其它，如不遵医嘱等。3 药师在老年人药学监护中的作用在老年人治疗中实施药学监护的目的在于识别所有与药物治疗有关的问题，保证病人服用的所有药物都是必需的，而且所有必需的药物均已被正确地使用。对于高龄的老年人，要特别重视依靠病人周围的社会环境，利用其家庭的支持。老年人的

7、视力、听力、记忆、理解和交流方面往往存在不同程度的缺陷，可能导致他们在使用药物时出现失误，应引起注意。用药史对维持监护工作持续性，避免治疗上的重复，防止过去的用药问题再次发生是很重要的。在老年病人长期用药治疗过程中，药师需要经常与病人接触以对其用药进行经常性再检查，再次过程中，药师可以向病人提供用药教育，并向处方医生提出建议以保证用药合理。4 老年人治疗中药学监护的具体内容老年人治疗中药学监护的具体内容概括起来主要是要识别和检查：(1)治疗中所用每种药物的用药目的；(2)用药史，包括用过的所有OTC药物；(3)无明确适应证的药物；(4)药物-疾病禁忌证预防措施；(5)药物- 药物相互作用；(6

8、)病人对药物理解和信任的程度；(7)病人对每种治疗方案的配合情况；(8)尽量减少给药次数，以提高病人对治疗的顺从性；(9)要考虑饮食习惯及生活方式对药物治疗的影响；0o)评估给药剂量时，要考虑与剂量有关的毒性因素；(1 1)确定与治疗进展有关的临床和实验室指标；(12)安全性的证据无药物不良反应；(13)可疑的药物毒性及不良反应记录；(14)11床治疗结果，特别是在临床未得到最佳控制的情况下，提示需要对治疗进行重新评估。在老年病人用药治疗中，要特别注意那些可能会出现问题的药物。通常应尽可能避免使用以下药物，如苯二氮革类药物、长效的降糖药物、脑血管扩张药物、抑制食欲的药物、抗胆碱药物等，使用抗菌

9、药物应避免疗程过长。需要慎用如下药物，如地高辛、华法林、ACE抑制剂、三环类抗抑郁剂、13-阻滞剂、抗精神药物和所有经肾脏消除的药物。在药学监护过程中，要求病人主动参与药物治疗决策并配合治疗是非常重要的。在老年病人中，多种慢性疾病的存在使用药决策过程复杂化，必须帮助病人理解药物治疗的方案和可能的结果，要求他们重视治疗对其自身康复及生活质量的影响。疾病的复杂性和合并用药产生的一些特殊症状，有时会被混淆为另外一种疾病，要求对药物治疗进行认真评价。在老年病人的治疗过程中还要重视非药物治疗措施，通过一些有效的非药物疗法，可以减少用药，简化用药方案。另外，需要注意的是，对于老年病人而言，一些疾病的最佳药物选择可能不是通常处方集上的一线药物，而是二线药物，如消除对肾脏依赖性不大的药物，半衰期较长的药物可以