超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床观察

1、超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床观察            【关键词】  青光眼         【摘要】  目的  探讨超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的方法，评价其疗效。方法  对21例（21眼）青光眼合并白内障施行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术。结果  术后随访324个月，21眼眼压均    【关键

2、词】  青光眼；小梁切除术    青光眼合并白内障在临床上并不少见。我院自2000年5月以来采用超声乳化吸除人工晶体植入联合小梁切除术21例（21眼）取得满意效果，现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料  本组共21例21眼，男8例，女13例，年龄4579岁，平均62岁。原发性闭角型青光眼18眼，其中急性闭角型青光眼合并白内障5眼，慢性闭角型青光眼合并白内障13眼；继发性青光眼3眼。术前视力：4眼光感，9眼手动数指/眼前，6眼视力0.020.

3、1，2眼视力0.2。    1.2  术前检查  术前常规检查视力、眼压、前房角、光定位。除3眼继发性青光眼为葡萄膜炎后瞳孔闭锁，其余18眼房角粘连达1/2房角以上。4眼瞳孔散大，直径约57mm。晶体核硬度为级。术前常规降眼压治疗，术前1天停用缩瞳剂，术前1h静脉注射20%甘露醇250ml，用复方托品酰胺散瞳，每15min进行1次，共4次。    1.3  手术方法  常规球后麻醉，作以穹隆部为基底的结膜瓣，充分分离暴露巩膜，作角膜缘侧切口，上方巩膜缘后3mm作5.5mm宽约1/2巩膜厚度的隧道

4、切口，隧道刀板层分离至透明角膜内1mm，穿刺刀穿刺入前房，前房内注入黏弹剂后作直径6mm连续环形撕囊，若瞳孔<5mm，用虹膜拉钩拉开瞳孔后再进行撕囊。晶体核乳化吸出后，吸出残留皮质。前房及囊袋注入黏弹剂，扩大内切口，植入后房型人工晶体在囊袋内并调整位置正位。卡采可林缩瞳，在角膜缘小梁底部做2mm×2mm大小的小梁切除，并行虹膜根部切除。BSS液置换黏弹剂，维持前房深度。巩膜切口不需缝合，若有漏水则松松缝合1针，结膜复位，缝合球结膜。球结膜下注射庆大霉素与地塞米松。    2  结果    随访324个月，平均

5、13.5个月。    2.1  眼压  21眼平均眼压均在21mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，其中眼压在1017mmHg者8眼，1812mmHg者13眼。    2.2  滤过泡  术后根据Kronfeld分类标准1多囊泡，平坦弥散泡18眼，包裹囊状泡3眼，经按摩处理后滤过泡弥散。    2.3  视力  术后矫正视力：0.05者1眼（眼底检查视神经萎缩）；0.10.5者12眼，0.61.0者8眼，其中0.5者 12眼（57.1%）

6、    2.4  并发症  术后轻度角膜水肿4眼，35天消退。3眼出现前房及瞳孔区纤维样渗出，用皮质类固醇激素治疗3天后全部吸收。3眼术后出现浅前房，经加压包扎，使用皮质类固醇激素和睫状体麻痹剂治疗数天后前房恢复正常。    3  讨论    对于青光眼合并白内障的治疗，研究表明，不同类型的青光眼合并有明显视力障碍的白内障均可施行三联手术（白内障囊外摘除或超声乳化吸除+后房型人工晶体植入+小梁切除术）2。而超乳三联术在治疗青光眼合并白内障中更以其切口小、愈合快、术中前房维持好

7、、术后屈光状态稳定、视力恢复快的特点3，避免了多次手术造成眼部损伤，减少了术后并发症的发生。1次手术即能达到降低眼压恢复视力的目的，而受到青睐。    超乳三联手术的切口较平滑，结膜瓣较小，以及缝线少，并且为减少操作的复杂性而在巩膜隧道的底部直接做小梁切除，从而减轻了术后的创伤修复反应及滤过泡区纤维瘢痕化。手术切口小，因此术后散光的几率减少。另外，在小切口状态下进行手术，使眼内形成一封闭系统，维持眼压，同时黏弹剂对前房的填充，使眼内容物脱出的机会减少，避免发生眼内驱逐性出血，本组无一例发生。    对于青光眼因长期应用缩瞳剂等原因造成

8、瞳孔小而固定及瞳孔后粘连，除术前停用缩瞳剂，药物扩瞳外，笔者采用术中将黏弹剂注入前房，用其针头从瞳孔区进入虹膜下机械分离虹膜和晶状体，或用囊剪从瞳孔区对虹膜瞳孔处作小的放射状切开，再进行环形撕囊，使其在直视下完成白内障超声乳化。这样就减少了术中后囊破裂、玻璃体溢出的机会，避免因玻璃体堵塞滤过泡影响术后滤过效果。而对于2例因青光眼造成瞳孔散大直径7mm，应用缩瞳剂无效的，术中进行环形撕囊时，直径<5mm，以免术后人工晶体移位或脱位，影响手术效果或需再次手术。    本研究认为超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，手术时间短、术后炎症反应轻、视力恢复快且稳定、降压效果好，是目前治疗青光眼合并白内障的理想方法。