青年尸眼晶体无韧带区的解剖分析

1、    青年尸眼晶体无韧带区的解剖分析        在现代白内障手术中，处理好晶体前囊膜切口是成功植入人工晶体的关键。白内障手术中前囊膜切口究竟需要多大，就受到晶体前囊膜无韧带区的限制。本研究测量100只青年尸眼的晶体直径及无韧带区直径并进行统计学分析，为指导白内障手术中前囊膜切口的处理提供理论根据，以提高人工晶体植入术的成功率。一、资料与方法1.一般资料：本材料全部为本院1996年1月至1997年9月间角膜捐献眼，54例(100只眼)。男性52例(96只眼)，女性2例(4

2、只眼)。年龄1941岁，平均(26.2±5.23)岁。右眼53只眼，左眼47只眼。死亡后1小时内摘除眼球，14天内进行测量，80%在2天内完成。2.方法：将已标记12点钟方位的尸眼角膜、角巩膜缘组织完全剪除，从虹膜根部剪除虹膜，充分暴露晶体前表面、前部悬韧带及睫状环，在Topcon OMS-600型手术显微镜(放大1020倍)观察下，用分规测量晶体直径及无韧带区直径，每只眼均测量39点钟及126点钟方位，取两值中最大值进行统计学分析。二、结果在手术显微镜下观察到晶体无韧带区稍呈横椭圆形，前部悬韧带一般附着在晶体赤道环内0.51.5 mm处(即晶体直径-无韧带区直径/2)，呈条索状。无

3、韧带区为6.89.0 mm，平均(7.73±0.45) mm；晶体直径为8.610.5 mm，平均(9.61±0.38) mm。在此年龄段内，年龄与无韧带区、晶体直径均无相关关系，r=0.063，t检验，P>0.5。无韧带区与晶体直径之间有明显直线正相关关系，直线回归方程为=2.162+0.582X(为无韧带区直径，X为晶体直径)，r=0.453，t检验，P<0.001。三、讨论自从1987年Neuhann1及Gimbel等2提出连续环形撕前囊术后，大大降低了前囊膜放射状撕裂的发生率。实验性研究发现，前囊撕开口直径越大，前囊膜弹性越强3。当前囊撕开口直径为7.5

4、 mm时，前囊膜弹性可达40 mm4。但撕开口直径超过7 mm则可能直接损伤到晶体前部悬韧带附着处(本研究中最小无韧带区直径仅为6.8 mm)，且撕囊过程中这一部位囊膜易向赤道部撕裂2，造成晶体悬韧带断裂及前囊膜放射状撕裂等并发症，重则发生玻璃体脱出。但前囊撕开口直径过小，不仅手术操作困难，且术后前囊膜混浊亦会影响视力提高，视野缩小，并产生前囊膜挛缩综合征5。目前研究还发现，前囊膜完全包围人工晶体光学面赤道部时，后囊膜混浊的发生率大大低于前囊膜部分或完全未覆盖人工晶体光学面赤道部时5。本研究认为青年人前囊膜无韧带区直径为7.73 mm，目前生产的人工晶体光学面直径大部分小于6.5 mm，因此前

5、囊膜撕开口直径应在56 mm为宜。青年人平均晶体直径为9.61 mm，75.5岁老年人平均为9.72 mm6，说明随着年龄的增大，晶体直径亦有一定程度的增大。而青年人无韧带区直径为7.73 mm，75.5岁老年人为6.83 mm，80岁时6.0 mm7，由此可见，无韧带区直径随着年龄的增大而逐渐减小。在某些极特殊的病例，无韧带区直径还小于1.82.1 mm8，因此，在手术中撕前囊之前，我们必须仔细观察前囊膜表面结构，以免损伤悬韧带结构。此外，Sakabe等7认为晶体直径与无韧带区直径无相关关系，而本研究发现青年人两者有明显线性相关，表现为晶体直径越大，无韧带区直径越大。其可能性有两点：一是Sa

6、kabe等在清除干净晶体内容物后进行无韧带区直径测量及分析，而本研究是在未进行任何晶体处理前即测量无韧带区直径，实验程序不同而产生的结果不同；二是Sakabe等研究的是50100岁年龄段的尸眼，与本组研究年龄不同则结果亦会不同。*本课题受广西教委留学回国人员科学基金资助(基金编号96054)作者单位：谭少健梁皓区显宁彭跃刚梁式森（530021 南宁，广西医科大学第一附属医院眼科）参考文献1Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd, 1987, 190:542-545

7、.2Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg, 1990, 16:31-37.3Assia EI, Apple DJ, Tsai JC, et al. The elastic properties of the lens capsule in capsulorhexis. Am J Ophthalmol, 1991, 111:628-632.4Apple DJ, Par

8、k SB, Merkley KH, et al. Posterior chamber intraocular lenses in a series of 75 antopsy eyes: part : loop location. J Cataract Refract Surg, 1986, 12:358-362.5Ravalico G, Tognetto D, Plomba M, et al. Capsulorhexis size and posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg, 1996, 22:98-103.6St

9、ark WJ, Streeten B. The anterior capsulotomy of extracapsular cataract extraction. Ophthalmic Surg, 1984, 15:911-917.7Sakabe I, Lim SJ, Apple DJ. Anatomical evaluation of the anterior capsular zonular free zone in the human crystalline lens (age range, 50 approximately 100 years). Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 1995, 99:1119-1122.8Koch DD, Li