甲状腺结节的CT鉴别诊断

1、甲状腺结节的甲状腺结节的CTCT鉴别诊断鉴别诊断病因及分类：病因及分类：依病因分为依病因分为：n增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿n肿瘤性结节肿瘤性结节n炎症性结节炎症性结节n囊肿囊肿临床表现：临床表现：n查体或超声发现；查体或超声发现；n多数无症状；多数无症状；n可有局部压迫表现；可有局部压迫表现；n可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。提示恶性病变可能的临床证据提示恶性病变可能的临床证据n有颈部放射线检查治疗史有颈部放射线检查治疗史n有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病多发性内分泌腺瘤病2型型)家族史家族史n 年龄小于年龄小于20岁或

2、大于岁或大于70岁岁 n男性男性 n结节短期内明显增大结节短期内明显增大n出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难困难、吞咽困难和呼吸困难n结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定n伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma) n内分泌系统恶性肿瘤的首位内分泌系统恶性肿瘤的首位 n占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的10% 10% n女性较多女性较多n多发生于青壮年，平均发病年龄多发生于青壮年，平均发病年龄4040岁左右岁左右甲状腺癌的甲

3、状腺癌的CTCT表现：表现：n 平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；n 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ；n 包膜不完整，出现甲状腺包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征边缘中断征 ；n 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ；n 钙化钙化 ：约占半数：约占半数+ +，多位于病灶内，多位于病灶内，沙粒样钙化沙粒样钙化为为 乳头状癌较具特征性表现；乳头状癌较具特征性表现；n 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ；n 淋巴结转移淋巴结转移 ，乳头状癌

4、最常见，早期即可出现；，乳头状癌最常见，早期即可出现；n 周围结构浸润周围结构浸润 ，多为晚期表现；，多为晚期表现；n 微小甲状腺癌可表现为，微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死瘤体密度均匀，无囊变、坏死平扫：甲状腺左叶后缘中断平扫：甲状腺左叶后缘中断 增强：增强：甲状腺边缘中断征消失甲状腺边缘中断征消失病灶与甲状腺交界区清晰病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较瘤体与甲状腺边缘较平扫平扫模糊模糊左侧甲状腺乳头状癌左侧甲状腺乳头状癌右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断右侧叶近峡部微小癌（右侧叶近峡部微小癌（0.3cm0.3cm）右侧叶下极右侧叶下

5、极乳头状乳头状癌，伴淋巴结转移癌，伴淋巴结转移右侧叶中极乳头状癌，沙粒样钙化右侧叶中极乳头状癌，沙粒样钙化双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大，双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大，右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)(Nodular Goiter) n 多见于中年女

6、性，病程长。累及双侧甲状腺，甲状腺肿大多见于中年女性，病程长。累及双侧甲状腺，甲状腺肿大 程度不一，多不对称。一般为多发性结节，早期可只有一个。程度不一，多不对称。一般为多发性结节，早期可只有一个。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。n 部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿（PlummerPlummer病）。病）。n 有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。成胚

7、胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿的CTCT表现：表现：n 双侧弥漫性增大或一侧增大双侧弥漫性增大或一侧增大n 平扫和增强可见多个大小不等低密度结节，边缘较清楚，平扫和增强可见多个大小不等低密度结节，边缘较清楚，n 结节内可出血、囊变，囊变区可见结节，不要误为囊变区结节内可出血、囊变，囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。癌变。n 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。n 毒性结节性甲状腺肿的毒性结节性甲状腺肿的CTCT特征与结节性甲状腺肿相同，但特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。临床表现不同。平扫平扫

8、: :左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体增强增强: :甲状腺后缘小结节影，边界清晰甲状腺后缘小结节影，边界清晰右侧甲状腺内钙化右侧甲状腺内钙化左侧甲状腺肿大，外缘弧状钙化左侧甲状腺肿大，外缘弧状钙化 平扫平扫: :左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清峡部瘤体，边缘较清晰峡部瘤体，边缘较清晰增强增强: :左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma）n 起源于甲状腺滤泡组织，是甲状

9、腺最常见的良性肿瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的良性肿瘤n 一般为单发结节一般为单发结节n 一般有完整包膜一般有完整包膜n 质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛， 生长缓慢，大部分病人无任何症状。生长缓慢，大部分病人无任何症状。n 可发生于任何年龄，常发生于可发生于任何年龄，常发生于4040岁以下，岁以下，20-3020-30岁女性最常见岁女性最常见 n 组织学上分为三种类型：乳头状、滤泡性和组织学上分为三种类型：乳头状、滤泡性和HiirthleHiirthle细胞性细胞性n 滤泡性腺瘤最多见滤泡性腺瘤最多见n 甲状

10、腺功能测定大多正常甲状腺功能测定大多正常n 一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀n 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺， 瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移n 无坏死、囊变；钙化少见无坏死、囊变；钙化少见甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CTCT表现：表现：左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环n 甲状腺囊肿甲状腺囊肿n 甲状腺转移癌：少见

11、，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。和肺癌。CTCT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。少有囊变。其他甲状腺结节：其他甲状腺结节：注意：注意：任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CTCT均可表现均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左叶甲状腺癌、右叶结节性