试点：探寻医改实施有效途径

1、    试点：探寻医改实施有效途径     新医改方案中明确提出，医改要先行试点，逐步推开。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责制定试点原则和政策框架，统筹协调、指导各地试点工作。各省、区、市制定具体试点方案并组织实施。鼓励地方结合当地实际，开展多种形式的试点，积极探索有效的实现途径，并及时总结经验，逐步推开。      中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾认为，原来医改征求意见稿中的说法是国务院

2、深化医药卫生体制改革领导小组负责制订具体试点方案并组织实施，现在改成了国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责制定试点原则和政策框架，统筹协调、指导各地试点工作。各省、区、市制定具体试点方案并组织实施。这个改变非常大，地方负责制订实施方案，并组织实施，这意味着原来可能出现的“一刀切”情况可以被避免，代之以百花齐放的局面。          1 【消除试点疑虑 】       在记者接触的业内人士中，对于医改要先行试点还是现在就全面铺开，存

3、在着不同的意见。      中山大学公共卫生管理学院叶煜荣教授认为，新医改方案包含了公共卫生体系构建、医疗保障水平提高、药品供应体系健全、医疗机构改革等众多相互联系的问题，因此重点内容应该分散试点，经过试点总结经验和教训，评估后糅合出新经验再全面推广。      但也有研究者认为，改革方案本身就是一个成体系的整体框架，需要整体推进才有现实意义，因此现在并不需要分散试点，而应该立即全面整体推进。      作为中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会(RDPAC)卫生经济事

4、务总监，陈怡以北京大学光华管理学院卫生经济与管理研究院高级研究员的身份提出几点想法。她认为，在全面推进医疗卫生体制改革前，先进行试点还是非常有必要的，主要原因有五：一是医疗卫生体制改革是一个影响巨大的工程，目前对新政策带来的具体影响有多大尚不确定，尤其是在操作层面和具体的政策配套实施的设计上缺乏可行性经验，需要探索和尝试，因此应该谨慎推进。先试点，总结后再推广，可以最大限度保证改革的顺利进行。二是中国地域广阔，经济发展不均衡，各地试点有助于针对不同地区特点摸索出有针对性的措施，可以避免“一刀切”。三是医疗卫生体制改革涉及到政府、行业、企业、医生、患者等多方利益，只有通过试点，才能摸索到一条可以

5、平衡各方利益的途径。四是国家拿出宝贵的经费投入医疗卫生体制改革，通过试点可以少走些弯路，减少有限资源的浪费，节约改革成本。五是医改的实施细则还没有公布。通过试点，可以有效地了解新的政策是否达到预期设计的目标，所带来的正面和负面的影响，以及事先没预测到的影响。通过收集经验和吸取教训，可以保证实施细则的合理性和可推广性。          2 【如何进行试点】           根据国际试

6、点经验的总结，试点应主要包括三大步骤：一是试点前准备。包括试点目标的设计，试点方案的设计，试点的方法，建立评价一个成功试点的主要指标、标准，试点的范围和时间跨度，试点评估专家队伍的组建和培训等。二是进行试点。包括试点过程中政策实施监测体系的建立和绩效信息（定性和定量）的收集，试点的人力和财力资源的使用等。三是试点结束后的评估。主要是评价试点结果，吸取教训，提出政策建议等。      陈怡认为，进行试点时有几点应该特别注意：首先是中央与地方的关系。国务院深化医药卫生体制改革领导小组应该明确试点的原则、指导思想和框架，统筹协调、指导各地试点工作，保证试点在科

7、学、客观的环境下进行。试点过程中评估指标体系方面数据信息的收集对于试点的评估极为重要。具体来说，比较成功的试点应考虑三方面的平衡：第一，平衡公共卫生政策目标和产业发展目标的关系；第二，平衡政府和市场作用的关系；第三，平衡新政策带来的制度效率和公平的关系。      其次是信息收集要避免过于单一。这包含两方面的内容，一方面，由于医改涉及政府、行业、企业、医生、患者等各个方面，因此在试点时要注意收集各方的反馈信息，尤其是处于弱势的消费者的反馈意见。意见表达得不平衡，往往是现实利益不平衡的先声。只有全面地收集到各相关方面的意见，才能真正有效地平衡各方利益。另一

8、方面，要避免为了达到某一目的而人为地只关注部分信息。例如医改的一个非常重要的目的是缓解看病贵，但在试点时，不能仅仅搜集试点后药费下降的信息，还要注意搜集药费下降是否会导致产品质量和医疗服务水平下降的信息，这样才能有效避免试点中可能出现的偏差，以免出现单一追求价格下降，忽视医疗服务水平和产品质量以及行业正常发展的问题。北京大学政府管理学院教授顾昕预测，未来各省的医改政策肯定不一样，但自行探索未必是件坏事。原则是各自的探索要在中央的政策框架内进行，地方的政策如果跟国家的医改方案宗旨背离得太多，则难以进行下去。      第三是试点要有针对性。哈佛大学公共卫生

9、学院中国行动计划主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立认为，在实现全民医疗保障覆盖之前，困扰医院公益性的主要瓶颈是如何有效解决医院筹资问题。由于这个问题尚未找到操作层面的答案，所以要非常重视未来三年试点工作的针对性，针对难点问题，要鼓励各地勇于探索。国内外大量经验表明，只有充分重视并鼓励多元化、多样化试点工作的开展，才能在此基础上以点带面，积极推动全国范围内的医改，从而建立起覆盖全民的公平、高效的基本医疗体制。      3 【努力避免偏差】      

10、60;         那么，医改试点中可能出现哪些偏差？怎样才能尽可能地减少偏差的发生呢？      对此，陈怡认为，医改是一项系统工程，医改试点的指导思想一定要立足现实性和可行性，要充分认识医改的复杂性，因此对试点的预期目标不能定得过高。例如，期待一项措施可以解决所有医疗问题是不现实的。应避免有些地方为片面追求短期的绩效指标而出台或采取一些不利长期总体卫生事业发展的措施。      有专家表示，原来的医改征求意见稿和后来的

11、关于深化医药卫生体制改革的意见都是在经过了一些试点以及搜集综合了各方面意见的基础上出台的，但具体进行了哪些尝试，以及综合了哪些意见，一般人并不知道。希望未来的医改试点以及政策调整增加透明度，让各相关方面都有机会及时了解试点进展、政策调整原因，并有机会积极参与。河南羚锐制药股份有限公司董事长熊维政就曾建议，中央明确未来三年各级政府将投入8500亿元用于五项医改，为了保障医改资金的合理使用，应该加强对医改资金管理的监督，增加投入费用使用的透明度，真正将医改资金不折不扣地用来扩大基本医疗保障制度覆盖面，提高基本医疗卫生可及性和服务水平，建立医疗保障、药品供应保障体系。      在业内人士看来，还有一点容易出现偏差，那就是如何评价试点结果。如果是各省、区、市制定具体试点方案并组织实施，而最终的试点结果评价也由各省、区、市自行评定，就很可能出现“老王卖瓜，自卖自夸”的情形，很多试点中出现的问题就可能被淡化甚至被隐瞒，到全面推广时这些问题再出现，就有可能会影响整个医改的进程。而且中国各地经