浅谈医院输血科（血库）规范化建设

1、浅谈医院输血科（血库）规范化建设浅谈医院输血科（血库）规范化建设雅安市人民医院输血科张瑚敏规范建设规范建设行业标准科室管理的各种制度标准的操作程序规范的工作流程行业标准行业标准国家标准：国家标准：中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法行业标准行业标准行业标准：卫生部行业标准：卫生部 医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范2008 2008 血站基本标准血站基本标准1998,2000,20061998,2000,2006 医疗废物管理条例医疗废物管理条例200320

2、03 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 2003 医院感染管理规范医院感染管理规范 消毒技术规范消毒技术规范20022002 临床输血技术规范临床输血技术规范20002000 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法19991999 中国输血技术操作规程中国输血技术操作规程19971997 血液制品管理条例血液制品管理条例19961996 全国艾滋病检测技术规范全国艾滋病检测技术规范20032003四川省：四川省输血科（血库）基本标准（川医发四川省：四川省输血科（血库）基本标准（川医发2006320063号）号）科室管理制度科室管理制度依据：四川省综合

3、医院评审标准（试行）四川省卫生厅临床输血技术规范四川省输血科（血库）基本标准科室管理制度科室管理制度人员培训和技术考核制度检验记录和核对制度血液保存、发放、输注和报废制度输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度输血后血袋回收登记制度输血后感染的追踪处理和登记报告制度试剂的认购、入库和领用制度消毒管理及污物处理制度，预防和控制经血液传播疾病制度科室管理制度科室管理制度仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度；计量管理制度；受血者输血前检查制度输血不良反应登记及回报制度交接班工作制度临床输血审批制度标准的操作程序标准的操作程序依据：1 1、中国输血技术操作规程2、医疗机构临床用血管理办

4、法（试行）3、临床输血技术规范4、医疗机构输血科（血库）质量管理规范输血规范操作输血规范操作 血液入库血液入库按照血型、日期归类轻拿轻放血液标识（血型、日期、剂量）血浆标识（血型、日期、剂量）冰箱温度监控 定期消毒 细菌监测规范的工作流程规范的工作流程血液入库血液入库全血、血液成分入库等待核对验收运输条件、物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全合格后按品名、血型、日期入库当天做好血液入库登记记录输血规范操作输血规范操作 输血申请输血申请输血原则： 严格掌握输血指征，能不输血的不输，能输成份血的不输全血，能输自体血的不输异体血，杜绝人情血、安慰血。输血申请： 用血科室要认真填写输

5、血治疗同意书、输血申请单输血规范操作输血规范操作 输血申请输血申请输血治疗同意书要求：经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或者家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。并入病历保存。无家属、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。临床输血申请单输血规范操作输血规范操作 血样采集血样采集采集前核对：核对输血医嘱和输血申请单患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、临床诊断、申请血液制品种类及数量。床旁第二次核对，无误后采集血样。采集后核对：采集血样后，再次核对标识与申请单信息、量及有无溶血，无误后送输血科（血库）血样送检

6、、登记签字：送血样人员需与输血科人员一起核对、签字。输血规范操作输血规范操作 血型鉴定血型鉴定血型检测试剂：试验前要认真读取试剂说明书血型鉴定：ABO正反血型鉴定和RhD定型规范的工作流程规范的工作流程- -血型鉴定血型鉴定 样本核对患者姓名、性别、年龄科室、床号血型鉴定：ABO、Rh(D)ABO血型鉴定必须正反定型同时进行报告、记录标识：-A、-B、-D、AC、BC、OC疑难血型请送上级技术部门标准操作规程标准操作规程 交叉配血交叉配血受血者标本：输血前三天之内的。受血者和供血者：血型复查-ABO血型和Rh（D）血型。交叉配血：不得单独使用盐水介质法。（抗人球蛋白交叉配血+盐水介质交叉配血。

7、）核对：两人值班时，互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核。规范的工作流程规范的工作流程-交叉配血交叉配血患者标本复查ABO血型和Rh（D）血型交叉配血凝聚胺或抗人球蛋白法+盐水介质抗体筛查（配血不合、有输血史、妊娠史和短期需多次输血）相合核对配血报告或输血记录单配血结果的录入疑难交叉配血，送上级主管部门输血规范操作输血规范操作 抗体筛查抗体筛查抗体筛查：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者输血规范操作输血规范操作 抗体筛查抗体筛查抗体筛查意义： 群体中大约0.32%的人存在不规则抗体，通过抗体筛查测定患者血浆中是否存在针对红细胞抗原的相关抗体。此抗体能破坏红细胞或缩

8、短细胞生存期，能引起即发溶血或延迟性溶血反应，可以引起母婴血型不合的新生儿溶血病（HDN）输血规范操作输血规范操作 抗体筛查抗体筛查可测定的抗体类型： IgMIgG输血规范操作输血规范操作 抗体筛查抗体筛查IgMIgM：为初次免疫反应产生的抗体高效凝集，大分子可以结合10个抗原位点激活补体，引起红细胞溶血不能透过胎盘，不会造成HDN室温（22）或更低温度，盐水介质中直接反应。如不进行离心测定可能会漏检通常无临床意义，在特殊环境下要注意（如低温外科手术）常见抗体：ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意义。输血规范操作输血规范操作 抗体筛查抗体筛查IgG为次级免疫反应产生的抗体主要有四

9、种亚型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4IgG1和IgG3结合补体，IgG2很少结合补体，IgG4在特定条件下结合补体。可以透过胎盘产生HDN（IgG2很少发生）在盐水介质中不能凝集红细胞测定IgG类抗体需要一定条件；增强介质，37孵育，抗人球蛋白试剂许多临床有意义的抗体为IgG抗体如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB输血规范操作输血规范操作 抗体筛查抗体筛查抗体筛查操作方法输血规范操作输血规范操作 发血发血取血者：医护人员取血程序：取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后

10、方可发出。检查血液质量-“八不用”原则血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱保存，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后原则上不得退回。凡血袋有下列情况之一的一律不发凡血袋有下列情况之一的一律不发1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血3、血液中有明显凝块4、血浆呈乳糜状或暗灰色5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7、红细胞层呈紫红色8、过期或其他须查证的情况规范的工作流程规范的工作流程- -发血发血医护人员持取血单核对取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，保存血的外观等发血检查血液制品的质量：按照八不用的原则进行发出的血液制品进行记录病人用血情况记录以及血站结帐需要血袋回收核查需要输血规范操作输血规范操作 取血取血取血原则：一确认、七对、三查、八不接、双方签字一确认：确认患者血型与交叉配血单上的血型一致七对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类、剂量三查：血液制品有效期、血液质量和输血装置八不接：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血