轮状病毒肠炎基本诊疗路径(试行)

1、轮状病毒肠炎基本诊疗路径（试行）一、轮状病毒肠炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10 ： A08.001 ）（二）诊断依据根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .病史：好发于秋冬季；通过粪口途径及呼吸道传播。6-24月龄小 儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或 不伴发热、呕吐。2 .体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。3 .实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血 常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。（三）进入路径标

2、准1 .第一诊断必须符合ICD-10 ： A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。（五）治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .消化道隔离至腹泻缓解。2 .根据临床表现和实验室检查，口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电 解质酸碱紊乱。（1）静脉输液：中、重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。补液内容：第一天，包括累积损失量、继续损失量和生理

3、需要量； 第二天，补充继续损失量和生理需要量。补液量及性质：累积损失量根据脱水程度分轻、中、重度脱水，分别补液 50ml/kg,50-1 OOml/kg,100-120ml/kg ；等渗性脱水用 1/2-2/3 张 含钠液，低渗性脱水用2/3-等张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/2张含钠液； 继续损失量按“失多少补多少”，予1/3张含钠液；生理需要量每日60- 80 ml/kg，1/5张含钠液补充。纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，严重酸中毒经补液后 仍表现有酸中毒则需要用碱性液体。2 2） 口服补液（口服补液盐）：适用于轻度、中度脱水者。液体为 2/3张溶液；一袋口服补液盐加750 m

4、l水稀释，张力降至1/2张。温水缓 慢喂服。如有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生 儿，均不宜口服补液。3 .适当选取肠道菌群调节剂、胃肠粘膜保护剂。（1）肠道菌群调节剂：适用于迁延与慢性腹泻有明显肠道菌群紊乱 者，急性腹泻不作为常规应用。可选择双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡 样芽泡杆菌等。（2）胃肠粘膜保护剂：蒙脱石。4 .对症、支持治疗：必要时使用退热药；心、肝、肾功能损害的予心肌 营养、护肝、肾功能调节治疗（用药可参考表一选择）；合并乳糖不耐受 者，低乳糖喂养等。5 .口服补锌治疗：6个月以下，元素锌10mg/天，6个月以上 20mg/天，口服，连续10-14天。6

5、 .药物选择应参照国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使 用部分，2009版）。（六）标准住院日为4-7天（七）住院期间检查项目入院后第1 -2天1 .必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血电解质；（3）大便轮状病毒检测。2 .根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、 大便乳糖检测、大便培养+药敏等。（A）出院标准1 .体温正常，腹泻好转。2 .无呕吐，脱水纠正。3 .大便常规、电解质正常。（九）变异及原因分析1 .存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。2 .患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完 善相关检查，向家属解释并告知

6、病情，导致住院时间延长，增加住院费用 等。二、轮状病毒肠炎基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊条件患者具备下列指征1项者可转上级医院，转诊途中需专人护送，做好 输液、对症支持治疗。1 .频繁呕吐、精神软，腹部包块，B超证实急性肠套叠存在；2 .严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；3 .严重心、肝、肾功能受损；4 .高热、呕吐、意识障碍，脑脊液监测证实为中毒性脑病；5 .中毒性肠麻痹。（二）安全转诊方法、步骤1 .落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。2 .向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情 同意书。3 .转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，

7、确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。途中做好胃肠减压等，预防返流误吸。4 .严重电解质紊乱、酸碱失衡，呕吐、意识障碍、肠梗阻（不全性）不能进食者者，途中做好持续输液，预防休克发生。止痉、退热等，维护生命体征稳定。5 .到达上级医疗机构后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医疗卫生机构继续口服或静脉营养 心肌、护肝、调整肠道功能等治疗，药物的选择及使用方法参照表一。基层医疗卫生 机构应选用国家基本药物处方集的药物，如表中有的药物，没有的药物，限 主治医生及以上医生根据病情使用。表一轮状病毒

8、肠炎常用护心、护肝、调整肠道功能药物的名称、使用方法及用量名称用法及用量注意事项及说明蒙脱石散支<1岁，1/3袋/次，每日3次13岁，1/2袋/次，每日3次>3岁，1袋/次，每日3次适用于急性水样腹泻及迁延性腹泻。餐前30分钟口服。乳酶生每次0.3，每日3次温水送服肠道菌群调节剂如妈咪爱：每次1袋，每日2-3次温水冲服硫酸锌口服液10-20mg/kg.d，分 2 次口服，疗程10-14 天WHO推荐用于锌缺乏者。能减少5岁以下儿童腹泻严重程度及病程。维生素c 100-200mg/kg.d，力口入 20-50ml 葡萄糖静脉注射，疗程2-4周合并心肌炎者：1、急性期充分休息4-6周，

9、重症有心力共竭和心脏扩大者严格卧床休息不少于6个月；2、病情严重，如高度房室传导阻滞、急 性心力衰竭、阿斯综合征等早期应用氢 化可的松支，好转后改用泼尼松 1- 2mg/kg.d 口服，有效后逐渐减量。1,6二磷酸果糖100-250 mg/kg.d,快速静脉滴注，疗程57天辅酶Qio1 mg/kg.d，分2次口服，连用3个月以上黄隹口服剂量30g/d煎服，静脉注射8g/d维生素510mg/d,加入20ml葡萄糖静脉注射迅速纠正、补充维生素Ki依赖凝血因子缺乏还原型谷胱甘肽0.6-1.2g/d溶于100ml生理盐水或5%GS静脉输注用于心、肝、肾功能受损时的辅助治疗维生素维生素C、维生素B族等补

10、充维生素，加强支持治疗葡醛内酯5岁以下小儿一次半片，5岁以上一次1片，日3次:护肝改善肝细胞功能二、轮状病毒肠炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎(ICD-10 : A08.001 )患者姓名：性别：一年龄：'诊号：住院号：住院日期： 年 月 日出院日期：年 月日标准住院日：47 天住院 日数住院第1天住院第2-3天住院第47天(出院日)临床诊断与 病情评估轮状病毒肠炎并脱水轻中重并发症：口有口无轮状病毒肠炎并脱水轻中重并发症：有无脱水轻中重并发症：有无主要 诊疗 工作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，需及时请示上级医师上级医师查房整理送检项目报告，有异 常者应及时

11、向上级医师汇 报，并予相应处理注意防治并发症口上级医师查房，向意其出院完成出院小结口出院宣教：向患儿家属交代出院 注意事项，如随访项目，问 隔时间，观察项目等主 要 医 嘱护理 与健 康教育变异特殊医嘱护士签名长期医嘱：腹泻护理常规 饮食：流质、半流质，乳糖不耐 受者为低乳糖奶粉喂养 病重者予呼吸、血氧监护，吸氧口肠道菌群调节剂口胃肠粘膜保护剂：临时医嘱： 口服补液盐：按需供给 血常规、尿常规、大便常规，电 解质口大便轮状病毒检测 必要时做血气分析、肝肾功能， 心肌酶谱、大便乳糖检测、大便 培养+药敏等根据电解质、血气分析结果予以纠 正酸碱失衡及电解质紊乱按照脱水程度予以补液口高热时降温处理口入院护理评估口入院宣教，如饮食卫生定时测量体温严格记录出入液量一有无原因：白班小夜大夜医生签名长期医嘱：腹泻护理常规饮食肠道菌群调节剂口胃肠粘膜保护剂：