老中医：什么是八纲中的寒热？

1、寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不 足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的 证候。寒热在内经中论述颇多，比较明确，如素问阴阳应象 大论明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在素问至真要大论 中又提出了 “寒者热之，热者寒之”的治则。寒证 寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰 减所表现的证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、 小便清长、大便稀溃、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。其病因病机为: 感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、 喜暖；阴盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便 清长，大便溃薄；阳气不足

2、，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气 弱，血脉则鼓动无力，脉迟。热证 热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动 亢进的证候。其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便 燥结，舌红苔黄而干，脉数。其病因病机为：其病因可由外感火热之 邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导 致阴虚阳亢等引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗, 故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛， 迫血流加速，故脉数。寒证与热证关系寒热错杂寒热错杂，是指寒、热证同时并见。临床上一般常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。上热下寒:阳盛于上，阴盛于下。症见胸中

3、烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、 大便稀薄（下寒）。上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脱冷痛、呕吐清稀（上 寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而 又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、 口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。表热里寒：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所 致。症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溃薄、 畏寒肢冷（里寒）。寒热转化临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一是先热证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取 决于正邪双方的盛衰，凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，

4、阳气旺盛, 而从阳化热。如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉 浮紧，为表寒证。病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退, 并出现心烦口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里 热。凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。如高热 者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥 冷、面色苍白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。寒热真假 寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床 征象与疾病本质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。症见面色晦滞，但 目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声

5、音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小 便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔 焦黄黑、干燥起刺。真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、面红、口渴、脉大 等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮 不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溃、舌淡苔白等。虚 实虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均 称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。素问通 评虚实论“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。虚证 虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调

6、， 从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为： 精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自 汗、盗汗、以及大便溃泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。 其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食 失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房室过度，耗伐真元， 以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且 不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调； 阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，是以五心烦热、盗汗；气血两虚， 气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。虚证临

7、床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜 按、精神不振、小便清长、大便溃薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微C 虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心 烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。实证实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛,但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段， 多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、 瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、 胸闷、烦躁，甚至神昏澹语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便 不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因

8、病机为：无论是外邪侵入，还 是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发 热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、澹语。邪阻 于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实 邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停, 气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴 结，内蒸于舌，故苔见厚腻。实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏澹语、腹胀满痛拒按、 尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳 气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚

9、腻、脉沉伏或弦紧有力。虚证与实证的关系虚证与实证的关系有三种：虚实夹杂、虚实转化和虚实真假。虚实夹杂，有六种临床表现：1. 表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶 风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。2. 表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。 症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、 喜按（里虚）。3. 上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷 脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩 晕（下虚）。4. 上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上 虚）；腹痛、下利脓血、里急后重

10、（下实）。5. 虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小 便不利、面浮足肿、腹大如鼓。6. 实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、 二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。虚 实转化临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。虚实真假在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状