高血压左室肥厚的室性心律失常与QT间期离散度的关系

1、高血压左室肥厚的室性心律失常与QT间期离散度的关系薛朝阳姚成立王娓荆文庆权红霞【摘要】目的 探讨高血压左室肥厚(LVH)与非左室肥厚(NLVH)患者的室性心律失常与QTcd的关系。方法 对100例有或无左室肥厚高血压患者行QTcd与24小时动态心电图监测。结果LVH组QTcd室性心律失常、复杂室性心律失常明显高于NLVH组(P0.01)。并发现LVH组有QTcd60ms者室性心律失常检出率明显高于LVH而QTcd60ms者(0.05P0.01)。结论 高血压LVH组QTcd增高是导致室性心律失常的原因之一,治疗高血压病、逆转肥厚的心肌是不可忽视的重要环节。【关键词】高血压左室肥厚室性心律失常T

2、he association of Ventricular arrhythmia with QTc interval dispersion in hypertension patients of left Ventricular hypertrophy Xue Zhaoyang,Yao Chenyli,Wang Wei,et al.Dept.of Inteval Med,Yinchuan Ist.Hospital.Ninxia,Nin xia 750001【Abstract】Objective To discuss the association of Ventricular arrhythm

3、ia in left A Ventricular hypertrophy (LVH) and without LVH(NLVH) with QT dispersion(QTd).Method The QTd of ambulatory ECG in 100 hypertension with LVH and NLVH were observed.Results QTcd LVH group and ventvicular arrhythmia were significantly higher than that in NLVH group(P0.01).The finding rate of

4、 Ventricular arrhythmia in LVH group with QTcd60ms was higher than in LVH group with QTcd60ms (0.05P0.01).Conclusion The results suggest that the QTcd increasing in LVH group is one of the reasions of ventricular arrhythmia.It is important that the hypertentsion patients with LVH should be treated e

5、ffectively.【Key words】hypertensionLeft Ventricular HypertrophyVentricular arrhythmia我们对100例有或无左室肥厚(LVH)的高血压患者的QT间期离散度(QTcd)进行测定,并结合24小时动态心电图分析室性心律失常,探讨高血压LVH的室性心律失常与QTcd的关系。对象与方法一、对象:按WHO诊断标准选择100例住院高血压患者,经常规心电图、24小时动态心电图、心脏彩色多普勒超声心动图、部份运动平板、血清学检查,排除继发性高血压、心肌梗塞、束支传导阻滞、房颤及其它心血管疾病,男性55例,女性45例,年龄3280岁。

6、所有患者均无电解质紊乱,均未服用影响心肌复极的药物。二、检测方法(一)左室肥厚(LVH)的测定:患者入院行美国BIOSOUND-CFM二维超声心动图彩色多普勒检查,测量舒张期左室内径,舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度,以Devereux公式计算左室重量指数(LVMI)。左室重量(LVM)=1.04(LVDd+IVST+PWT)3-(LVDd)3-13.6,单位(g),左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。以男性134g/m2、女性110g/m2作为诊断LVH标准。(二)QT间期离散度(QTcd)的测定:测量患者12导联心电图。除外T波或U波分界不清导联,每例测定导联不小于6个,同一导联测定

7、3个QT间期、RR间期,分别取均值,不同导联中最大的QT间期为QTmax,最短者为QTmin,未校正的QT间期QTd=QTmax-QTmin,应用心率校正QT间期QTcd=QTc max-QTc mix(QTc max和QTc min分别代表心率校正的最长QT间期和最短QT间期)。(三)24小时动态心电图以美国惠普24小时动态心电图分析仪记录,CM1、CM5双通道连续记录24小时心电图变化,发现室性心律失常按Lown分级,级以上定为复杂心律失常。三、统计方法:计量资料用t检验,率的比较用卡方检验。结果一、LVH、NLVH的分组:按超声心动图计算LVMI,分为高血压LVH组32例(32%),其中

8、男性18例,女性14例,年龄62.29.5(3580岁)。高血压NLVH组68例(68%),其中男性38例,女性30例,年龄588.6(3370岁)。二、LVH组、NLVH组QTcd与室性心律失常关系比较:见附表。LVH组QTcd比NLVH组QTcd比较,有非常显著性差异(P0.01);LVH组室性心律失常检出率(71.8%)与NLVH组室性心律失常检出率(36.8%)比较,有非常显著性差异(P0.01);LVH组LOWN 级以上室性心律失常检出率(53.1%)与NLVH 级以上室性心律失常检出率(15.8%)比较,有非常显著性差异(P0.01)。附表LVH组、NLVH组QTcd与室性心律失常

9、比较组别 QTcd 室性心律失常 LOWN 级以上室性心律失常 例数 % 例数 % LVH组(32例) 58.4126.31 23 71.8 17 53.1 NLVH组(68例) 35.1018.16 25 36.5 11 15.8 三、QTcd与室性心律失常的关系:100例中,QTcd60ms者35例,QTcd60ms者65例,室性心律失常检出率分别为76.4%与31.2%,二者比较有非常显著性差异(P0.01)。LVH组QTcd60ms者14例,室性心律失常检出率为92.85%,QTcd60ms者18例,室性心律失常检出率为55.55%,二者比较有显著性差异(0.05P0.01)。讨论高血

10、压LVH患者的室性心律失常及Lown 级以上复杂室性心律失常的检出率显著高于NLVH患者1。本组结果与之相符。对于LVH与室性心律失常发生机理一般认为与肥厚心肌需氧量增加和心肌血运灌注的相对减少有关,心肌缺血性损伤使电稳定状态恶化造成室性心律失常2。另外心肌纤维化和左室收缩、舒张功能障碍也是原因之一。LVH组QTcd较NLVH组QTcd显著增大,伴室性心律失常及Lown 级以上复杂室性心律失常检出率明显高于NLVH组。另外发现不论是否伴有LVH,在QTcd60ms的患者,室性心律失常检出率显著高于QTcd60ms者。与文献报道相近3。同时发现LVH组QTcd60ms者室性心律失常检出率高于LV

11、H组QTcd60ms者。以上说明QTcd与高血压LVH及室性心律失常存在密切关系。QTcd反映了心室复极化的不均一性。QT延长表明心肌复极时程或动作电位时程延长容易引起室性心律失常4。有人认为LVH室性心律失常发生与电生理基础折返机制有关5。Framingham研究表明与心肌肥大、纤维化及局灶性坏死有关。心肌结构和功能损害导致心肌各部份复极化不均匀性增加,电不稳定性增加,心电图QTcd增高,这种复极不均匀愈增加,愈容易形成折返激动导致室性心律失常6。由此可见QTcd的大小反映各部分心室肌复极化不均匀的程度,代表心室肌电不稳定性。治疗高血压病逆转肥厚的心肌是不可忽视的重要环节。作者单位:宁夏银川市第一人民医院心内科 750001参考文献1.向新生,李俭春,周娟.高血压病与心律失常关系的研究.中华心血管病杂志,1995,23(3)204.2.彭应新,黄希正,王振起.高血压病左室肥厚的室性心律失常与心室晚电位关系的探讨.中华心血管病杂志,1994,22(2)97.3.段玉柱,张文礼,孙灵恩.QT离散度与高血压左室肥厚患者室性心律失常的关系.临床心血管病杂志,1997,13(1)109.4.马奕,郭映春,刘燕.QT间期及其离散度测定的方法研究和正常值.心脏起搏与心电生理杂志,1995,9(3)131.5.宁险峰,蔡尚郎.原发性高