医疗保险稽查工作制度

1、医疗保险稽查工作制度编号： 版次： 编制： 审核： 批准： 生效日期： 目 录第一章 总则第二章 稽查人员权责第三章 各部门稽查要求第四章 稽查工作的依据第五章 稽查处理流程及结果确认第六章 稽查文档的归档 附件一调查申请表附件二调 查 报 告附件三 档案封面第1章 总则1. 目的为促进我司建立和健全我司内部控制相关制度，保障各体系安全稳健发展，杜绝或减少企业运行中的漏洞和存在的风险问题，更好规范公司各项管理制度的落实到位，加强所有人员的自律性。做到人人有责任、事事有程序、时时有控制、环环有考核、奖惩有规定、不良有纠正。2. 适用范围对公司经营体系组织架构内所有工作岗位的合规检查。3. 稽查内

2、容涵盖管理审计、财务审计、经营审计、经济责任审计。公司内审，主要负责账务审核、合规检查，各项费用支出合理、合适、合法性；针对经营、业务、工作环节及实际需要，如现场管理、物资采购、信审合规、贷后合规等事项的任何情况，进行检查和监督指导。4. 主管部门公司董事会直接领导，暂挂财务管理体系。第2章 稽查人员的权责1. 稽查人员的权限1>稽查人员有权要求各部门配合提供相关系统数据、文件、档案信息，通过且不限于非涉事员工交谈等形式获取查核证据及相关数据支持。2. 稽查人员的责任1>稽查人员应对所查核的事项负责、保密，不得泄露或提前透露给涉事部门负责人或直接责任人任何信息或文件，除呈报主管领导

3、；审核内容须由B角进行复核并签名确认。2>稽查人员进行查核前必须做好资料、证据搜集工作，以公司各项规章制度作为查核依据。第3章 各部门稽查要求各部门在本制度颁布之日起三个工作天内须提供本部门工作制度、业务规则及标准工作流程（以下简称“部门制度”），作为查核依据；如有更新必须以文件名称+更新日期（如：信审部工作手册20180313）作为文件名备份至稽查部门相关工作负责对接人，该工作由每个部门指定一人负责对接，对接人名单须备份至稽查部相关负责人。若稽查工作人员执行工作时，未获得最新制度，以前一版或更早前版本执行造成工作重复、误判，该部门指定对接人须承担相关责任。 稽查内容包括且不限于以下内容

4、：1>职业道德2> 信息安全3> 工作差错4> 工作态度、效率5> 管理第四章 稽查工作的依据（详见各部门工作制度、业务规则及标准工作流程）第5章 稽查处理流程及结果确认稽查处理流程流程如下图稽查工作人员定期或不定期通过业务系统、现场或其他形式抽检公司经营体系组织架构内所有工作岗位的应责业务内容；对各部门、员工反馈有关涉及可疑情况深入调查、初步搜证，若情况属实将对该事件及涉事员工的稽查工作定性并展开处理工作；须对反馈、举报人作保密安排，不得向涉及该事件有关人等透漏相关信息。稽查工作人员执行工作时，须由稽查工作人员B角、人事行政部门代表、涉事部门领导（包括主管、经理、总监，视事件严重性及涉事人职位决定该部门与会领导的出席人选），若该事件涉及跨部门工作时，应会同有关部门开展调查工作，不得单独与涉事人开展调查面谈会；面谈时态度应端正，切忌傲凌或偏私。面谈结束，填写调查报告，如需与涉事人达成共识协议，由行政人事部拟订，总经办批准后与涉事人签订。原件与调查文件一并归档，行政人事留存复印件或扫描件。面谈过程录音存档。第6章 稽查文档的归档 从接入稽查