基础学习班讲义呼吸

1、临床执业助理医师辅导呼吸系统肺癌重点提示1.肺癌大体分型：，周围2.各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，肺泡癌（转移；好发/；预后；吸烟相关性；治疗）3. 临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症4. 影像学：胸片/CT，纤支镜5. 治疗：手术及放化疗病理和分类大体分型小细胞癌中心型肺癌于主支、肺叶支，位置靠近肺门周围型肺癌于肺段支以下，位置在肺的周边部分第1页临床执业助理医师辅导呼吸系统·周围型肺癌于肺段支以下，位置在肺的周边部分。·多见小结：肺癌大体分型组织分型（1）小细胞癌（未分化小细胞癌）较轻，多见。大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。小细胞癌细胞质内含有神经内颗粒

2、，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血转移。对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。小细胞肺癌特点记忆：一颗小青枣第2页临床执业助理医师辅导呼吸系统发病：青大体分型：中心型肺癌转移特点：早（血行，淋巴） 恶，29 岁。刺激性咳嗽 1变。考虑肺癌脑转移，肺内，头痛 10 天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑 CT 发现颅内占位癌最可能的病理类型是A.鳞癌C.小细胞癌B.D.大细胞癌E.细支肺泡癌答疑编号 700354060101【正确】C评：提炼有效信息，不断缩小选择范围病例题技巧（2）鳞状细胞癌（鳞癌）最为常见。较大，多见。大多中心型肺癌。生长速度缓慢对放射和化学疗法较敏感。通常淋巴转移，血行转移发生

3、较晚记忆：老；慢；常见肺癌较常见的类型是A.B.未分化癌 C.肺泡细胞癌第3页临床执业助理医师辅导呼吸系统D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌答疑编号 700354060102【正确】D下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短 D.对放疗，化疗较敏感E.血行转移发生晚答疑编号 700354060103【正确】C（3）·较小，女性相对多见。·多为周围型肺癌·一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。特点：女性；血行转移早以下那种以血性转移为主，且转移较早：A.鳞癌B.C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡癌答疑编号 700354

4、060104【正确】B第4页临床执业助理医师辅导呼吸系统细支肺泡癌女性较多见，常位于肺野周围部分。生长较慢，癌细胞沿细支、肺泡管和肺泡壁生长，不肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚记忆：泡吧泡到很晚（4）大细胞癌甚为少见，约半数于大支。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。（5）混合型肺癌少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织小结大体分型·鳞癌；小细胞癌·周围与周围小结：转移方式·转移早第5页临床执业助理医师辅导呼吸系统（血快）；小细胞癌（淋巴和血都快）·转移晚鳞癌；肺泡癌肺癌的转移，下列何者正确A. 鳞癌发生血行转移出现早

5、B. 肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C.早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移E.淋巴转移只发生肺癌同侧答疑编号 700354060105【正确】D小结：各型特点·鳞癌：最常见；转移晚（淋巴转移为主）；吸烟相关第6页临床执业助理医师辅导呼吸系统·：女性；周围；血行早；与吸烟无关·小细胞癌：吸烟相关较轻；转移早（淋巴，血运）；·肺泡癌：转移晚临床表现（一）局部与全身症状1. 咳嗽：常见，多为刺激性干咳。2. 血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。3.胸闷胸痛：肺癌胸壁时明显。4.气促：肺泡癌最明显5.声嘶：喉返神经6.发热：多

6、为肺癌合并，特点是反复难治性。7.全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。第7页临床执业助理医师辅导呼吸系统（二）外侵与转移症状1.上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接或上纵隔淋巴结转移上腔静脉所致。第8页临床执业助理医师辅导呼吸系统2.综合症：肺上沟癌，累及第 7 颈椎至第 1 胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。3.综合征多见于肺上沟癌，是肿瘤破坏第 1.2 肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。小结：肺上沟癌综合征：上肢疼痛综合症：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗第9页临床执业助理医师辅导呼吸系统，61 岁，右颈部疼痛 3，逐渐加重

7、，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X 线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是A.肺结核 C.肺上沟癌E.转移性肺肿瘤B.胸膜增厚粘连D.肺结节病答疑编号 700354060106【正确】C，49 岁。刺激性咳嗽 5，视物不清 10 天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm 不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A.面部无汗 B.瞳孔缩小C.眼球内陷 D.声音嘶哑E.上眼睑下垂答疑编号 700354060107【正确】D肿瘤所引起肺外表现-副癌综合征（1）肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。（2）（3）（4）促激素发育。促

8、肾上腺皮质激素样物质综合征。抗利尿激素稀释性低钠血症。（5）类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤等。：肿瘤细胞类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤记忆：我累了等。第10页临床执业助理医师辅导呼吸系统考点：副癌综合征不是晚期表现1. 可出现在其他症状之前2. 切除病灶对症状有效副癌晚期肺癌肺外表现（副癌综合征）的叙述，下述哪项正确A.出现副癌综合征提示肺癌晚期 B.可出现在呼吸道及 X 线表现之前C.切除肺癌病灶后症状不能消失D.出现副癌综合征为手术证E.肺癌出现的杵状指（趾）具有无痛性特点答疑编号 700354060108【正确】B辅助检查（一）

9、影像学检查1.胸部X 线检查：边缘不整，分叶：肺不张型：肺纵隔影增宽，或伴有肺不张。周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。毛刺2.胸部 CT 检查：型：支腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支阻塞和肺不张。周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分周围：不整齐；毛糙呈毛刺状。第11页临床执业助理医师辅导呼吸系统气胸：小结：移向：（健侧）移位考点（推动/牵拉）移向健侧-气胸，胸腔积液移向患侧-肺不张，慢性空洞性肺结核第12页临床执业助理医师辅导呼吸系统周围型肺癌特征毛刺下述哪项 X 线征象是周围型肺癌的特征A.

10、肺肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C.阻塞性D.出现囊状空洞或斑片状浸润E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影答疑编号 700354060109【正确】B（二）内镜检查1.支镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查导作用。2. 纵隔镜检查3. 胸腔镜检查之一对肺癌支的，为手术方案的设计有着极为重要的指，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3进一步检查应首选A.胸部 CT。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，第13页临床执业助理医师辅导呼吸系统B.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查答疑编号 700354060110【正确】D（三）细

11、胞学检查1. 痰细胞学检查2. 胸水癌细胞学检查3.4.穿刺细胞学检查支镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。（四）组织学检查该方法可明确获得病理组织学的定性诊断：1.转移淋巴结的活检。2.B 超或 CT 引导下的3. 经纤支镜的活检。4. 皮下转移结节的活检。5. 胸膜活检。肺穿刺针吸活检。6.开胸探查、术中冰冻切片活检等。（五）其他检查1.B 超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。2.全身骨 ECT 检查：有骨痛的应做骨 ECT 检查。3.头颅 CT 检查：疑有脑转移者应进行头颅 CT 检查。小结：倾向于肺癌诊断的提示词症状：吸烟；刺激性咳嗽；消瘦；不好胸片：边缘

12、不规整；毛刺；分叶；肺不张，40 岁。20 年前患过肺结核外，平素健康，近 3来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有 2cm×2.5cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均，诊断首先考虑A.肺结核C.肺囊肿E.肺良性肿瘤B.肺脓肿D.肺癌答疑编号 700354060111【正确】D，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是A.肺癌 B.肺脓肿C.肺结核球D.支E.纵隔淋巴肉瘤第14页临床执业助理医师辅导呼吸系统答疑编号 700354060112【正确】A诊断1.早期诊断关键在提高警惕、加强宣教、普及

13、防癌知识2.一部位40 岁、吸烟者出现下列情况及肺癌：刺激性咳嗽持续或间断痰中带血反复同单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状；片+纤支镜不明的四肢关节疼痛、杵状指；胸早期型肺癌诊断率最高的检查方法是A. 胸腔积液检查B. 转移灶活组织检查C.纵隔镜检查D.支镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查答疑编号 700354060113【正确】D鉴别诊断1.肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位叶尖后下叶背段。X 线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核病灶。痰找结核菌2.支发病较急，症状比较明显。X 线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺抗菌3.支肺叶。经抗菌有效扩张治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。胸片，CT 可见卷发征轨道征等支扩张表现。治疗原则1.手术治疗肺癌最重要和最有效的治疗（早期肺癌的首选）第15页临床执业助理医师辅导呼吸系统非小细胞肺癌病灶较小，局限在支可以耐受者，均应采用手术治疗。和肺内，尚未发现远处转移，的全身情况较好，心肺功能小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。以化疗和放疗为主。早期肺癌，首选的治疗方法，是