初级护师妇产科护理学2019全1讲义

1、妇产科护理学第五章 新生儿新生儿期从出生脐带结扎到满 28 日前。第一节 正常新生儿的生理解剖特点与护理（一）正常新生儿的生理特点1.呼吸系统 新生儿呼吸中枢调节功能不全，呼吸肌发育善，呼吸主要依靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。新生儿呼吸表浅，效能较低，频率较快，新生儿 2 日后每分钟 2040 次，有时节律不规则。2.心系统 出生时，脐带的切断及第一次呼吸，使新生儿的心系统发生改变。（1）卵圆孔关闭：新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭，在数月后，卵圆孔会的关闭。的关闭。（2）动脉导管关闭：动脉导管功能性关闭发生在出生后 15 小时内，而在出生 3才会3.肝脏功能 新生儿肝脏尚未完全成熟，但

2、仍然可以发挥其主要的功能。（1）胆红素代谢红细胞数目多大量红细胞破坏胆红素增加肝脏功能不健全无法短时间代谢出生后 4872 小时出现黄疸生理性黄疸生理性黄疸：出生 3 日正常范围是 412mg/dl，在 5 日后快速下降。病理性黄疸：出现早（24 小时内），常合并血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。（2）制造凝血因子：新生儿肝脏功能不健全，会出现凝血因子缺乏，使新生儿的凝血时间延长。因此，在出生后立即预防性注射维生素 K1，可防止新生儿问题。4.胃肠道系统 刚出生的新生儿其胃容量约为 4060ml，出生后 34 日经过喂食后，胃部渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为 24 小时。由

3、于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现溢奶现象。90%的新生儿在出生 24 小时内排出第一次胎便。胎便是一种无味、浓稠、深绿色的粪便。5.泌尿系统 新生儿出生时肾脏发育全，易脱水、酸及电解质不平衡。生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。时间：出生后 45 日内，至 710 日体重逐渐恢复至出生时的体重。正常值：原有体重的 5%10%。（一切、双 10 原则）第1页妇产科护理学6.神经系统 新生儿的神经系统发育全。其脑部大小约为成人的 25%，且神经髓鞘化尚未完成。因此，在新生儿期会出现一些反射动作，待神经系统发育完成后即自动消失。7.内系统

4、新生儿出生的最初几天，受母体激素的影响，使新生儿肿大并出类似的物质。女婴有时会出现假及肥大的现象。8.体温调节新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及受到周围环境的影响，易导致体温的丧失。此外，新生儿体表面积大、皮下组织较少，皮肤层较薄，以及易传送到外界环境中。分布于近皮肤的表面，使新生儿的体温容9.免疫系统从妊娠 20就可以自行少量的免疫球蛋白。同时，在内也可获得母体的抗体，产生对白喉、小儿麻痹、百日咳、麻疹和腮腺炎的免疫能力。10.血液系统 新生儿的血红蛋白平均值 1520g/dl，血细胞比容 43%61%。（二）护理措施1.体温对刚出生的新生儿注意保暖，尤其是头部。需将新生儿包裹好，并且用将

5、头部包住，再进行新生儿与母亲的皮肤接触和早开奶。在换尿布和动作应迅速。室温一般为 2024，湿度 55%65%。若室温过高或婴儿盖被太厚，加之婴儿入量少，排泄多，会出现新生儿脱水热，体温可高达 39左右。此时，应立即喂糖水，并减少盖被，使体温降至正常。2.预防低血糖 新生儿出生后应立即进行哺乳。观察新生儿的吸吮状态，母亲情况，婴儿排泄情况等。当怀疑新生儿入量不足时，应检测其血糖值变化，若血糖值低于 3540mg/dl，应立即加喂。早期发现低血糖的现象，可预防中枢神经系统受损的发生。3.密切观察黄疸情况 鼓励喂养，因为初乳有轻度排泄的作用，可减轻黄疸的发生。护理应观察黄疸的程度，皮肤颜色，了解胆

6、红素值的变化。第2页妇产科护理学4.预防吸入性合并症 新生儿易发生或反流吸入的现象。因此，每次喂食后，护理或母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。5.预防新生儿免疫机制不健全，皮肤较薄等易发生。婴儿衣物、食具，应专人，每次接触新生儿时应洗手，护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的不能接触新生儿。（1）新生儿沐浴室温：2628 水温：40左右时间：喂奶后 1 小时，防止婴儿呕吐顺序：眼睛、面部、颈部、身体，部位应适当支托头颈部和四肢，用拇指与中指分别压住婴儿两侧的耳廓，避免洗澡水进入婴儿耳道， 选择对婴儿皮肤无刺激的皂液。若新生儿皮肤红

7、斑多，应用清水洗澡，以减少皂液对皮肤的刺激。（2）脐带护理：原则是保持脐带清洁、干燥。75%乙醇棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm 大小，脐带不要包扎。一般脐带在出生后 7 日左右自然脱落，脱落后仍需脐部护理 2 日。要观察脐带有无、发红和异味。（3）臀红护理：臀红是尿液及粪便长时间的刺激所致。处理方法是每次大小便后用温水洗净，适当暴露患部，用烤灯疗法。照射时以保持皮肤温热为适宜的距离，谨防烫伤。另外，要勤换尿布，氧化锌软膏涂抹患部。（4）做好免疫接种卡介苗在出生后 1224 小时后即可接种。第一针在出生后 24 小时内接种。但若出生体重2500g 的早产儿、体温38、严重腹泻、呕

8、吐、抢救的新生儿应暂缓接种。接种前应作好登记工作，注意两种地点等。应在不同手臂接种。护理应向母亲讲明接种的目的，接种后的注意事项，复诊的时间、6.大小便的观察 每次更换尿布时要观察大小便次数，大便性状，并第一次排尿、排便时间，通过观察可初步了解消化道情况。消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且粪水进食不足时，大便呈绿色量少、次数多；肠道时，大便次数多、溏薄或水样，或带、脓性，粪便腥臭。第3页妇产科护理学第二节 婴儿抚触婴儿抚触的目的1.促进胃泌素和胰岛素的，加快新生儿对的消化、吸收，促进新生儿体重增长。2.促进新生儿神经系统的发育，增加其应激能力。3.稳定情绪减少哭闹，增加和睡眠。4. 促

9、进血液循环及皮肤新陈代谢。5. 加快免疫系统的完善，提高免疫力。6.促进母子感情交流，给婴儿的安全感和自信心。婴儿抚触的手法1.抚触的注意事项（1）抚触时间：出生后 24 小时开始，沐浴后，两次哺乳之间进行。每次抚触 1015 分钟， 次。23（2）抚触室温度：应在 28以上，时可使用调温的操作台，温度为 36左右。（3） 物品准备：婴儿润肤油、毛巾、尿布、衣服等。（4） 操作中的注意事项：抚触者操作前要洗净双手，用婴儿润肤油揉搓双手温暖，再进行抚触。抚触时可柔和的音乐，抚触过程中要与婴儿进行语言和情感交流。抚触时要注意婴儿的反应，哭闹、肌张力提高、神经质、活动兴奋性增加、肤色出现变化或呕吐等，应立即停止对该部位的抚触，如持续 1分钟以上，应完全停止抚触。2.抚触手法（1）头面部：两拇指指腹从眉间向两侧推；两拇指从下颌部向两侧以上滑行，使上下唇形成微笑状；托头，用另的指腹从前额发际抚向脑后，最后示、中指分别在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚触另半部。第4页妇产科护理学（2）胸部：两手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）个大的交叉，避开新生儿的乳腺。侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一（3）腹部：示、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向下腹移动，呈顺时针方向划半圆，避开新生儿的脐部和。（4）四肢：两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行，然后