浅论小剂量罗哌卡因腰—硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的临床观察

1、浅论小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的临床观察         【关键词】  小剂量罗哌卡因 腰硬联合麻醉 老年病人骨科手术 临床观察   我院近年来对75 岁以上老年病人，行股骨头置换术及下肢骨科手术106例，均采用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉，取得满意效果，现有关经验介绍如下。   1  资料与方法1.1  一般资料 本组106例，男78例，女28例，7585 岁73例，8595岁23例，95100 岁6例，100103

2、 岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病，同时并发高血压病、冠心病、肺心病35例。其中股骨颈骨折股骨头置换术76例，膝关节及胫腓骨折手术30例。1.2  麻醉方法 术前静注咪唑安定5 mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2），并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组（A组）小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉53例，对照组（B组）单纯硬膜外麻醉53例。观察组病人侧卧，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2 m

3、L(9 mg)，加生理盐水至2 mL，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3 mL(22.5 mg)。对照组取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分23 次注入罗哌卡因68 mL(4560 mg)，最高阻滞平面中位数为T10(T8T12)。1.3  观察和监测 采用体表针刺法测定感觉阻滞平面，采用改良Bromage评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的变化和术后不良反应。1.4  统计学方法 计量资料采用t检验，数据与均数

4、77;标准差（x±s）表示，P0.05表示差异有统计学意义。   2  结果   2组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。表1  2组患者一般资料的比较（略）   两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间，A组明显快于B组，经t检验表明两组间有显着性差异（P0.05），结果见表2。表2  2组患者感觉和运动阻滞情况（略）   麻醉后SBP与麻醉前相比较均显着降低（P0.05），但两组间SBP和HR比较无显

5、着差异（P0.05），见表3。表3  2组SBP、HR变化情况（略）   2组术中静脉阿托品、麻黄碱的例数及晶体、胶体液输入量、出血量和尿量比较，应用重复测量的方差分析，无显着性差异（P0.05），不良反应发生情况无统计学意义（P0.05），见表4。表4  不良反应发生情况（略）         3  讨论   罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、效能弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特

6、点1。通过对A组老年病人下肢骨科手术腰硬联合麻醉的观察，麻醉经过平稳，生命体征稳定，证明小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于812 mg之间，老年病人应用小量即可。本组应用89 mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15 mg（其作用强度相当于布比卡因12 mg）2。   老年病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，术前合并症100，而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食，

7、均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量需相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头置换术扩髓腔时，失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰硬联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命体征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量，就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响，术后运动功能恢复快。适应于老年病人下肢骨科手术，是一种较安全有效的麻醉方法。【参考文献】  1周金萍，刘冬生，马连军，等. 罗哌卡因硬膜