外科护理学--骨与关节感染病人的护理

1、骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染本章结构本章结构 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨与关节结核急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎概述概述脊柱结核脊柱结核 髋关节结核髋关节结核膝关节结核膝关节结核骨与关节感染骨与关节感染化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎Suppurative Osteomyelitis骨与关节感染骨与关节感染概述概述化脓性骨髓炎：化脓性骨髓炎：化脓性细菌化脓性细菌引起的引起的骨膜、骨皮质骨膜、骨皮质和骨髓组织和骨髓组织的炎症的炎症骨与关节感染骨与关节感染 血源性感染：由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼 创伤性感染：开放性骨折发

2、生了感染，或骨折手术后出现了感染 直接蔓延：临近软组织感染直接蔓延至骨骼病病 因因骨与关节感染骨与关节感染感染灶感染灶干骺端干骺端细菌定植细菌定植血液循环血液循环静脉淤滞静脉淤滞骨与关节感染骨与关节感染骨膜骨髓腔腐骨脓脓骨与关节感染骨与关节感染病病 理理 生生 理理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎形成及骨质修复、新生骨分离死腔及窦道形成骨与关节感染骨与关节感染STAGES OF OSTEOMYELITIS骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染 抗生素抗生素外科引流外科引流感染控制感染控制骨重建骨重建骨与关节感染骨与关节感染感染持续存在感染持续存在慢性窦道形成慢性窦道形成慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨

3、与关节感染骨与关节感染急性期：急性期： 临床表现临床表现全身表现全身表现高热高热 、寒战、惊厥、寒战、惊厥 局部表现局部表现疼痛，红、肿、热、痛，疼痛，红、肿、热、痛，关节功能障碍关节功能障碍慢性期慢性期：皮肤色素沉着，肿胀、窦道皮肤色素沉着，肿胀、窦道全身表现全身表现局部表现局部表现无症状无症状骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染Acute Osteomyelitis骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨与关节感染骨与关节感染慢性皮肤改变窦道骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染

4、骨与关节感染处理原则处理原则 急性期 早期诊断，尽早控制感染，防止炎症扩散，及时切开减压引流脓液，防止死骨形成及演变成慢性骨髓炎慢性期： 手术治疗为主骨与关节感染骨与关节感染非手术治疗： 支持治疗 抗感染治疗 局部制动手术治疗： 钻孔引流 开窗减压骨与关节感染骨与关节感染清创术清创术骨与关节感染骨与关节感染死腔清除术死腔清除术骨与关节感染骨与关节感染手术方法 ：病灶清除 消灭死腔骨与关节感染骨与关节感染慢性骨髓炎治疗 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗 外科手术外科手术骨与关节感染骨与关节感染护护 理理护理评估护理评估术前评估：术前评估： 健康史及相关因素健康史及相关因素 身体状况身体状况 心

5、理社会支持状况心理社会支持状况术后评估：术后评估： 局部伤口及引流情况局部伤口及引流情况 肢体感觉、运动功能肢体感觉、运动功能骨与关节感染骨与关节感染常见护理诊断常见护理诊断 体温过高：与致病菌侵及骨髓化脓感染有关体温过高：与致病菌侵及骨髓化脓感染有关 疼痛：疼痛： 与化脓性感染及手术有关与化脓性感染及手术有关 组织完整性受损：组织完整性受损： 与炎症、溃疡、窦道有关与炎症、溃疡、窦道有关 营养失调：营养失调： 潜在并发症：肌肉萎缩、关节挛缩潜在并发症：肌肉萎缩、关节挛缩骨与关节感染骨与关节感染体温过高体温过高维持病人体温在正常范围维持病人体温在正常范围1.1.卧床休息卧床休息2.2.合理饮食

6、合理饮食 3.3.观察观察4. 4. 降温降温 5.5.基础护理基础护理骨与关节感染骨与关节感染疼痛疼痛-病人疼痛减轻病人疼痛减轻 1.1.体位体位 抬高患肢或将关节腔处于最大的位置抬高患肢或将关节腔处于最大的位置 2.2.局部制动局部制动 皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定 3.3.转移注意力转移注意力 4.4.按医嘱给予止痛药物按医嘱给予止痛药物 5.5.妥善处理局部创口妥善处理局部创口骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染术前护理措施术前护理措施-针对病人窦道针对病人窦道 1.饮食调理2.创口护理 3. 用药护理组织完整性受损感染控制，创面愈合组织完整性受损感染控制，创面愈合

7、骨与关节感染骨与关节感染 病灶处冲洗的护理1、严格无菌操作 两根引流管，一根接冲洗液，一根接引流袋。2、保持冲洗管道通畅，并观察引流冲洗液的量、颜色、性质并记录。3、观察切口敷料的情况及切口疼痛情况4、合理调节滴速，3000-5000ML24小时维持5、引流袋要低于创面50CM 以上，每24小时更换一次6、冲洗时间一般为4-5天甚至更长时间7、功能锻炼 主要为关节疾病患者的锻炼骨与关节感染骨与关节感染潜在并发症：肌肉萎缩、关节挛缩潜在并发症：肌肉萎缩、关节挛缩 重视功能锻炼，早期练习肌肉的等长收缩重视功能锻炼，早期练习肌肉的等长收缩 按摩患肢，未固定的关节如无禁忌症进行主动按摩患肢，未固定的关

8、节如无禁忌症进行主动活动活动 全身活动，促进血液循环、改善心肺功能，减全身活动，促进血液循环、改善心肺功能，减少并发症少并发症骨与关节感染骨与关节感染Continuous Passive Motion，CPM骨与关节感染骨与关节感染化脓性关节炎Suppurative arthritis骨与关节感染骨与关节感染化脓性关节炎(Suppurative arthritis):指发生在关节腔内的化脓性感染好发部位：髋关节、膝关节病原菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌骨与关节感染骨与关节感染感染途经感染途经开放性关节损伤开放性关节损伤骨脓肿蔓延骨脓肿蔓延 血液循环播散血液循环播散骨与关节感染骨与关节感染致病

9、微生物致病微生物关节滑膜关节滑膜浆液性渗出物浆液性渗出物细菌酶细菌酶滑液酶滑液酶关节破坏关节破坏急性炎症反应急性炎症反应病理生理病理生理骨与关节感染骨与关节感染Osteoarthritis骨与关节感染骨与关节感染Septic Arthritis 骨与关节感染骨与关节感染浆液性渗出期浆液性渗出期关节滑膜单纯充血水肿，无纤维蛋白粘连带形成骨与关节感染骨与关节感染浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期关节内有较严重滑膜充血、水肿、增生和纤维蛋白粘连带）；未见关节软骨破坏，但关节软骨面颜色部分失去光泽滑膜通透性高，失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病原；妨碍软骨代谢骨与关节感染骨与关节感染脓性渗出期

10、脓性渗出期关节软骨部分溶解，有不同程度剥脱软骨溶解和滑膜破坏，此期病例的关节面损伤多属于不可逆性骨与关节感染骨与关节感染临床表现临床表现 症状：急性炎症症状 体征：病变关节功能障碍 辅助检查：实验室、影像学、关节腔穿刺骨与关节感染骨与关节感染急性关节炎急性关节炎骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染处理原则处理原则 Remove bacteria and inflammation from joint ASAP How best to do this? 抗生素抗感染抗生素抗感染 预防畸形预防畸形 重建关节功能重建关节功能骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与

11、关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节结核骨与关节结核Tuberculosis of the bones & Joints骨与关节感染骨与关节感染骨关节骨关节TB 95以上继发于肺结核以上继发于肺结核一、感染途径：血行一、感染途径：血行二、好发年龄：儿童、青年二、好发年龄：儿童、青年三、好发部位：负重、活动多，易发生创伤的部三、好发部位：负重、活动多，易发生创伤的部位，脊柱结核多见位，脊柱结核多见概概 述述骨与关节感染骨与关节感染发病因素：结核菌发病因素：结核菌全身因素：全身因素： （1 1）年龄）年龄-儿童，青少年儿童，青少年 （2 2）体质）体质营养差者，劳累，久病营养差者，劳累

12、，久病局部因素：局部因素： （1 1）活动度大，负重大，易劳损处易发病，）活动度大，负重大，易劳损处易发病，下肢下肢上肢，手指上肢，手指足趾足趾 （2 2）肌肉：肌肉多处不易发病）肌肉：肌肉多处不易发病骨与关节感染骨与关节感染病理生理病理生理原发灶原发灶单纯骨结核单纯骨结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核全关节结核全关节结核破溃、窦道、破溃、窦道、 继发感染继发感染骨与关节感染骨与关节感染TB Arthritis骨与关节感染骨与关节感染临床表现临床表现全身表现全身表现： 缓慢起病，结核中毒症状缓慢起病，结核中毒症状 急性起病（多见儿童），高热、毒血症状急性起病（多见儿童），高热、毒血症状局部表现局部表

13、现：疼痛疼痛肿胀肿胀功能障碍功能障碍寒性脓肿寒性脓肿畸形畸形骨与关节感染骨与关节感染 1.疼痛疼痛（1）单发）单发（2）缓慢）缓慢（3）放射痛）放射痛（4）活动后痛加剧）活动后痛加剧（5）病理进程不同痛程度不同（单纯滑膜或骨）病理进程不同痛程度不同（单纯滑膜或骨TB痛轻痛轻-全关节结核痛明显）全关节结核痛明显） （6）夜啼）夜啼骨与关节感染骨与关节感染2. .肿胀：浅表关节明显，肌萎缩，关节半屈曲肿胀：浅表关节明显，肌萎缩，关节半屈曲3.3.功能障碍：早期因痛、肌痉挛影响关节功能功能障碍：早期因痛、肌痉挛影响关节功能 晚期关节挛缩、脱位、强直晚期关节挛缩、脱位、强直骨与关节感染骨与关节感染4.

14、4.寒性脓肿：寒性脓肿：（1 1）出现晚（）出现晚（3636月）月）（2 2）不红、不热、不痛）不红、不热、不痛（3 3）米汤样脓液）米汤样脓液（4 4）可流注）可流注（5 5）窦道常为多发（内瘘、外瘘），混合感染）窦道常为多发（内瘘、外瘘），混合感染 5 5、畸形：关节半或全脱位出现畸形，病理骨折、脊、畸形：关节半或全脱位出现畸形，病理骨折、脊柱后凸畸形、肢体长度不等柱后凸畸形、肢体长度不等骨与关节感染骨与关节感染X线表现线表现 主要为骨质破坏、骨主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织质疏松、局部软组织肿胀肿胀骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染 骨关节骨关节TB中最常见，约占中最

15、常见，约占50 好发年龄：儿童、青年好发年龄：儿童、青年 60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势 好发部位：腰椎好发部位：腰椎胸椎胸椎颈椎颈椎 约约90的脊椎的脊椎TB病变发生在椎体病变发生在椎体脊椎结核脊椎结核Tuberculosis of the spine 骨与关节感染骨与关节感染病理与分型病理与分型 椎体附件 腰椎 胸椎颈椎骶椎 中心型中心型 10岁 （第一化骨中心发生病变） 边缘型边缘型 成人 （第二化骨中心发生病变） 楔形楔形变变 成角成角 死骨、椎间盘、肉芽、干酪坏死物刺激刺激N根根根根性痛性痛 脊髓脊髓截瘫截瘫 脓液椎体前、后、两侧流注骨与

16、关节感染骨与关节感染临床表现临床表现 多数发病隐匿，病程缓慢多数发病隐匿，病程缓慢 症状较轻症状较轻全身症状可有低热，食欲差和乏力全身症状可有低热，食欲差和乏力局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛酸痛或钝痛脊柱后突畸形脊柱后突畸形骨与关节感染骨与关节感染脊髓受累：脊髓受累： 中下段胸椎结核中下段胸椎结核:可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪 颈椎结核颈椎结核:形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管 下胸椎、腰椎结核下胸椎、腰椎结核:腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀腰大肌脓肿，可流注入髂

17、窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛部形成包块，有波动，无压痛骨与关节感染骨与关节感染中心型锥体结核中心型锥体结核骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染周围型锥体结核周围型锥体结核骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染 髋、膝关节髋、膝关节肘、腕和踝关节肘、腕和踝关节 分类：骨型关节结核、滑膜型关节结核分类：骨型关节结核、滑膜型关节结核关节结核关节结核骨与关节感染骨与关节感染临床表现：临床表现： 发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因 活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦逐渐消瘦

18、 关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限 肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形 关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白“白肿白肿”骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染骨与关节感染关节肿胀、间隙增宽关节肿胀、间隙增宽骨与关节感染骨与关节感染严重者，愈合后发生纤维强直严重者，愈合后发生纤维强直骨与关节感染骨与关节感染处理原则处理原则 非手术治疗 手术治疗全身治疗局部治疗切开排脓病灶清除关节融合截骨术关节成形术骨与关节感染骨与关节感染护理护理护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会支持状况心理和社会支持状况骨与关节感染骨与关节感染常见护理诊断常见护理诊断 疼痛疼痛 营养失调营养失调 低效性呼吸形态低效性呼吸形态 潜在并发症：抗结核药不良反应潜在并发症：抗结核药不良反应骨与关节感染骨与关节感染护理措施护理措施疼痛：与骨或关节结核和