内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论课件

1、内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 病史：病史：患者男性，患者男性，7070岁，退休工人。咳岁，退休工人。咳嗽、咳痰嗽、咳痰1010年，年，3 3天来因发热，咳黄色粘痰，天来因发热，咳黄色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量较少。喘息加重再次入院。近一天尿量较少。 既往史既往史: :患者吸烟已患者吸烟已3030年，医生告之戒烟，年，医生告之戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。朋友中有吸烟者。印象印象病例病例1 1内科护理学课程

2、8.呼吸系统病例讨论查体：身高查体：身高1.71.7cm,cm,体重体重5050kg,kg,体温、体温、BPBP正常正常, ,神神志清楚志清楚, ,咳嗽无力咳嗽无力, ,呼吸费力呼吸费力, ,桶状胸桶状胸, ,两肺叩两肺叩诊过清音诊过清音, ,肺底散在干湿罗音。肺底散在干湿罗音。 X X线片：未见片状阴影。线片：未见片状阴影。 血象：白细胞血象：白细胞1010109/109/L,L,中性粒细胞中性粒细胞80%80% 血气：血气：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHgpH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg 病例病例1 1内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论问

3、题：问题：1.1.请给患者做出初步病情诊断请给患者做出初步病情诊断, ,并列出依据并列出依据2.2.如需要确诊还需做何检查如需要确诊还需做何检查? ?3.3.请列出患者存在的请列出患者存在的4 4个主要护理诊断个主要护理诊断/ /问题问题4.4.请简述目前应对患者采取主要的护理措施请简述目前应对患者采取主要的护理措施 病例病例1 1内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案1.COPD1.COPD（慢支、肺气肿）（慢支、肺气肿）,型呼吸衰竭型呼吸衰竭依据：依据：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010年，喘息年，喘息 致病高危因素即吸烟致病高危因素即吸烟3030年年 呼吸费力呼吸费力, ,桶状胸

4、桶状胸, ,两肺叩诊过清音两肺叩诊过清音 血气分析示低血气分析示低O2O2高高CO2CO2病例病例1 1内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案2.2.还需做肺功能检查还需做肺功能检查:FEV1/FVC,FEV1%:FEV1/FVC,FEV1%预计值预计值 RV/TLC RV/TLC病例病例1 1内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案3.3.气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、与气道阻塞、通气不足、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力与痰液粘稠、咳嗽无力 及支气管痉挛有关及支

5、气管痉挛有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 体重低于标准体重体重低于标准体重2020。 执行治疗方案无效（个人）与对吸烟的严执行治疗方案无效（个人）与对吸烟的严 重危害认识不足；朋友的不良影响；缺乏重危害认识不足；朋友的不良影响；缺乏 家庭支持有关家庭支持有关病例病例1 1内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案4.4.环境、体位、饮食护理环境、体位、饮食护理: :避免诱因避免诱因 用氧的护理用氧的护理 观察病情观察病情 用药护理（止咳、化痰、平喘、抗炎）用药护理（止咳、化痰、平喘、抗炎） 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,促进有效排痰促进有效排痰 . .湿化和

6、雾化疗法湿化和雾化疗法 . .深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 . .胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 病例病例1 1内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 病史病史: :患者男性，患者男性，1717岁，因咳嗽、喘息岁，因咳嗽、喘息2 2天，氨茶碱治疗无效收入院。天，氨茶碱治疗无效收入院。 查体：查体：BPBP正常，正常，R28R28次次/ /分，分，P130P130次次/ /分。端分。端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮鸣音。心率整齐，心音正常，未闻及杂音，鸣音。心率整齐，心

7、音正常，未闻及杂音，腹部（），下肢不肿。腹部（），下肢不肿。 既往史既往史:1:1年前秋天曾有过短暂的类似发作年前秋天曾有过短暂的类似发作可自行缓解。此次发作以来，进食较少，可自行缓解。此次发作以来，进食较少，4 4h h前排尿前排尿300300mlml病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论问题：问题：1 1. .患者最可能的是什么疾病？依据患者最可能的是什么疾病？依据? ?2.2.如需确诊需做哪些检查如需确诊需做哪些检查? ?3.3.入院时主要的入院时主要的2 2个护理诊断个护理诊断/ /问题。问题。病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案1.1. 支气管

8、哮喘支气管哮喘 依据依据: : 曾有短暂的类似发作曾有短暂的类似发作, ,可自行缓解可自行缓解 咳嗽、喘息咳嗽、喘息2 2天天 呼气明显延长呼气明显延长, ,伴广泛哮鸣音伴广泛哮鸣音2.2.还需做还需做: :支气管激发试验支气管激发试验 支气管扩张试验支气管扩张试验 PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率重度重度 （急性发作期）（急性发作期）病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案 3.3.主要护理诊断主要护理诊断: : 低效型呼吸型态：与支气管狭窄、阻塞有关低效型呼吸型态：与支气管狭窄、阻塞有关 依据：咳喘依据：咳喘, ,紫绀紫绀, ,呼气明显延长呼气明显延长, ,伴哮鸣

9、音伴哮鸣音 有液体不足的危险：与体液丢失增加有关有液体不足的危险：与体液丢失增加有关 依据：患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加依据：患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加 大汗从皮肤丧失的水分增加大汗从皮肤丧失的水分增加 氨茶碱也有利尿作用氨茶碱也有利尿作用病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论问题：问题：4.4.医嘱为：沙丁胺醇糖皮质激素雾化吸入，医嘱为：沙丁胺醇糖皮质激素雾化吸入，你如何配合治疗？你如何配合治疗？5.5.病情缓解后应如何进行健康教育？病情缓解后应如何进行健康教育？病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答案参考答案 4.4.指导患者正确使用吸雾器指导患者正确

10、使用吸雾器 2 2肾上腺受体激动剂指导病人按需用药肾上腺受体激动剂指导病人按需用药, ,不宜长期规律使用不宜长期规律使用, ,以免出现耐受性以免出现耐受性; ;观察有无观察有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应心悸、骨骼肌震颤等不良反应 糖皮质激素指导病人喷药后用清水漱口，糖皮质激素指导病人喷药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠吸收可减轻局部反应和胃肠吸收; ;注意预防全身性注意预防全身性不良反应不良反应, ,如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松消化性溃疡等消化性溃疡等; ;嘱病人勿自行减量或停药嘱病人勿自行减量或停药病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 参考答

11、案参考答案 5.5.解释哮喘的诱发因素解释哮喘的诱发因素, ,并告知避免方法并告知避免方法 熟悉哮喘发作先兆表现熟悉哮喘发作先兆表现, ,学会简单的紧急自救学会简单的紧急自救 介绍常用平喘药作用介绍常用平喘药作用, ,用量用量, ,用法及不良反应用法及不良反应 掌握正确的吸入技术掌握正确的吸入技术 通过长期、适当、充分的治疗通过长期、适当、充分的治疗, ,相信完全可以相信完全可以 有效的控制哮喘发作有效的控制哮喘发作 学会自我监测学会自我监测, ,何时去医院就诊或看急诊何时去医院就诊或看急诊病例病例2 2内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 患者男，患者男，3030岁。岁。3 3天前因受凉过劳后

12、天前因受凉过劳后突然畏寒，高热，体温达突然畏寒，高热，体温达39.539.50 0C C，以下午，以下午或夜间为重。咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，或夜间为重。咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，并且逐渐加重，出现气促，烦躁，四肢厥并且逐渐加重，出现气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。冷，出汗，急诊入院。印象印象病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 体查体查: :T39.5T39.50 0C,P120C,P120次次/ /分分,R28,R28次次/ /分分,BP75/45,BP75/45 mmHg mmHg神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显。右神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显。右 下肺叩诊浊音，语颤增

13、强，可听到支气管呼吸下肺叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸 音，心音顿，心律规则，音，心音顿，心律规则，HR120HR120次次/ /分。腹软，分。腹软， 无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，指端紫绀。无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，指端紫绀。 辅查：辅查：WBC15.0WBC15.010109 9/L,N92%,L8%/L,N92%,L8%。 X X线胸片：示右下肺野可见大片致密阴影线胸片：示右下肺野可见大片致密阴影 支气管气道征支气管气道征病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论1.1.请初步做出该患者的病情判断。请初步做出该患者的病情判断。 问题问题: :答案：答案：右下肺炎并发右下肺

14、炎并发感染性休克感染性休克病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论2.2.导致该病最可能的致病菌是什么？导致该病最可能的致病菌是什么？答案：答案：肺炎链球菌引起肺炎链球菌引起症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰。症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰。体征：肺实变的体征体征：肺实变的体征X X线检查：有大片状淡薄阴影线检查：有大片状淡薄阴影, ,其中可见支其中可见支 气管气道征。气管气道征。 问题问题: :病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论3.3.还应做何种检查才能确诊？如何配合？还应做何种检查才能确诊？如何配合？答案答案：痰液检查：痰液检查 晨起用清水漱口晨起用清水漱口3 3

15、次；然后用力咳嗽将来次；然后用力咳嗽将来自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入无菌容器中，加盖后尽快送检；无菌容器中，加盖后尽快送检；（注意注意：病人如痰少不易咳出：病人如痰少不易咳出, ,可用可用NSNS雾化）雾化） 问题问题: :病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 4.4.该病并发症的处理要点？该病并发症的处理要点？答案：答案： 感染性休克的抢救配合感染性休克的抢救配合 病情监测病情监测 取休克位，尽早建立两条静脉通道取休克位，尽早建立两条静脉通道 迅速补充血容量迅速补充血容量, ,纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 吸氧吸氧 应用血管活性药物应用

16、血管活性药物 控制感染控制感染 问题问题: :病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论5.5.提出该患者最主要的两个护理诊断。提出该患者最主要的两个护理诊断。 答案：答案：组织灌注量不足组织灌注量不足 与感染性休克有关与感染性休克有关 体温过高：与肺部感染有关体温过高：与肺部感染有关 问题问题: :病例病例3 3内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论病例病例4 4 男性，男性，6060岁，因刺激性咳嗽、间断小量咯岁，因刺激性咳嗽、间断小量咯血半月，经血半月，经X X线片检查，以线片检查，以“右侧胸腔积液右侧胸腔积液”原因待查收入院。原因待查收入院。 既往体健，吸烟既往体健，吸烟1010年，

17、年，PPD 5IUPPD 5IU（）（） 内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 问题问题 1.1.胸腔积液有哪些症状和体征？胸腔积液有哪些症状和体征？症状：呼吸困难或气短。症状：呼吸困难或气短。体征：气管左偏，右侧呼吸运动减弱，体征：气管左偏，右侧呼吸运动减弱， 叩诊浊音，呼吸音低。叩诊浊音，呼吸音低。 病例病例4 4内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 问题问题 2.2.患者胸腔积液最可能的病因？患者胸腔积液最可能的病因？肺癌胸腔转移肺癌胸腔转移3 3. .为明确诊断除留痰外为明确诊断除留痰外, ,通常还需哪检查？通常还需哪检查？ 胸腔穿刺行胸水常规和胸水癌细胞检查胸腔穿刺行胸水常规和胸水癌细胞检查, , 痰找癌细胞痰找癌细胞纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查胸部胸部CTCT检查检查病例病例4 4内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论课后思考课后思考预习循环系统的解剖生理特征。预习循环系统的解剖生理特征。内科护理学课程8.呼吸系统病例讨论 本科本科内科护理学内科护理学第第4 4版版 尤黎明主尤黎明主编编 人民卫生出版社人民卫生出版社 专科专科内科护理学内科护理学第第2 2版版 李秋萍主李秋萍主编编 人民卫生出版社人民卫生出版社 本科本科 内科学内科学 第第7 7版版