全髋置换术后早期并发深静脉血栓形成的多因素分析

1、全髋置换术后早期并发深静脉血栓形成的多因素分析         07-12-17 11:00:00     编辑：studa20作者：冯永洪，臧学慧，张利，黄中强，莫景生，吴旭辉【摘要】  目的：探讨多个因素对人工全髋关节置换术早期并发深静脉血栓形成(DVT)的影响及相应的预防和处理对策。方法：分析1 208例首次全髋关节置换术病例，分析年龄、性别、体重、病种、合并症、假体固定方式、手术时间、输血、麻醉方式、患肢被动训练、术后防血栓药物等多因素对DVT的影响进行统计

2、学分析。结果：1 208例中发生早期并发DVT共93例，其中男39例，女54例，发生率为7.69%；性别、体重、病种、手术时间对DVT的发生无明显影响（P>0.05）；年龄、合并症、假体固定方式、输血、麻醉方式、患肢被动训练、术后防血栓药物对DVT的发生有明显影响（P<0.05）。结论：年龄、合并症、假体固定方式、输血、麻醉方式、患肢被动训练、术后防血栓药物对DVT的发生有明显影响，我们应该认真对待积极预防。 【关键词】  全髋关节置换；早期；深静脉血栓形成；多因素分析Multifactors Analysis for Early Deep Venous Thrombos

3、is After Total Hip ReplacementAbstract：Objective To explore the effects of multifactors for the early deep venous thrombosis (DVT) of total hip replacement and summarise some measures to prevent and treat the early DVT.Methods 1 208 cases of primary total hip replacement operation were analyzed.The

4、statistical indexes included age,sex,body weight,disease category,other system diseases,prosthetic fixation,operative time,blood transfusion,anesthesia,postoperative paasive functional exercise,antithrombotics.Multifactors Analysis was made for those factors and summarization were made for the effec

5、ts of   each factor for the early DVT.Results 93 cases had DVT of hip joint included 39 male cases and 54 female cases.The occurrat of DVT was 7.69%.There had no statistical signification of the analysis for factors of sex,body weight,disease category,operative time（P>0.05）.There had st

6、atistical signification of the analysis for factors of age,other system diseases,prosthetic fixation,blood transfusion,anesthesia,postoperative paasive functional exercise,antithrombotics（P<0.05）.Conclusion The factors of age,other system diseases,prosthetic fixation,blood transfusion,anesthesia,

7、postoperative paasive functional exercise and antithrombotics are the effective factors for the early deep venous thrombosis (DVT) of total hip replacement.We must do something to prevent and treat the early DVT seriously.Key words：Total hip replacement;Early;Deep venous thrombosis;Multifactors anal

8、ysis    全髋关节置换（Total hip replacement，THR）已经成为常用的治疗方式，它不仅能消除关节疼痛,而且能有效地重建髋关节功能，但随着该项技术的日益扩大和普及,发生并发症的患者也逐渐增多。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）是THR早期常见的并发症，一旦发生DVT不仅影响手术疗效，而且也给患者带来身心痛苦，严重时会造成致命的肺栓塞（pulmonary embolism PE）。因此，如何防治THR术后DVT已倍受关注。笔者对可能会引起术后的相关因素如年龄、合并症、假体固定方式、输血、麻醉方式、患肢术后被

9、动训练、术后防血栓药物等多因素进行分析，以寻求各因素与DVT的关系供临床借鉴。1  材料与方法1.1  一般资料  自2001年1月至2006年7月东莞市中医院、暨南大学附属第一医院及广东南方医科大附属南海医院，共行首次单侧THR 1 208例，均随访3月以上，男性620例，女性588例，年龄28岁87岁，平均66.3岁。包括股骨颈骨折（335例，27.7%）、股骨头坏死(366例，30.3%)、髋骨关节炎(446例，36.9%)、髋关节发育不良(23例,1.9%)、骨肿瘤(16例,1.3%)及其他(22例,1.8%)。术后发生人工关节早期并发DVT共有93例，其

10、中男性39例，女性54例，发生率为7.69%。而1 208例患者中，体重正常961例（79.6%），超重191例（15.8%），肥胖56例（4.6%）。1 208例患者中，仅合并高血压124例(10.3%)、糖尿病130例(10.8%)；同时合并高血压及糖尿病30例（2.5%）,无合并症924例(76.5%)。1.2  有关指标的统计方法  体重指数(Body mass index,BMI)应用近年来国际流行的标准体重测量方法,即WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数1。体重指数=体重(kg)/身高(m),BMI 18.522.9为体重正常,<18.5为体重过轻,

11、23为超重,25为肥胖。本次将体重分为三个级别：正常（正常中包括体重过轻）、超重、肥胖；麻醉方法：分硬外麻、腰麻及全麻；手术时间：从开始切皮肤算起，分1.5 h内、1.5 h2 h、超过2 h；假体固定方法：分骨水泥固定及非骨水泥固定两种；术后抗血栓药物应用：THR患者术后有无应用抗血栓药物，如小分子量肝素、华法令、阿司匹林、低分子右旋糖酐等预防性治疗；术后患肢被动训练：术后嘱患者主动肌肉收缩及关节活动等功能锻炼的同时进行1次/2 h从患肢足部到大腿按摩，以及术后应用CPM机辅助训练。1.3  相关因素的统计分析方法  在SPSS 11.5软件包中对年龄因素进行t检验,对其

12、他因素采用2检验。2  结果2.1  年龄因素与DVT关系的统计分析结果，见表1。表1  年龄与DVT的关系（略）2.2  其他因素与DVT关系的统计分析结果，见表2。表2  相关因素与DVT的关系（略）3  讨论3.1  DVT发生率的相关分析  DVT是THR术后早期常见的并发症，不仅影响手术疗效，严重时甚至致死。国内外2，3报道THR术后并发DVT发生深静脉栓塞的危险性39%74%，发生致命PE的概率是0.19%3.4%，而90%的致命PE发生在术后四周内。国内外报道显示46年龄、肥胖、合并症、假体固定方式、

13、输血、麻醉方式、患肢被动训练、术后防血栓药物等因素与DVT形成有关。本次1 208例THR中早期发生DVT 93例，发生率为7.69%；其中2例发生PE。过去一直认为亚洲患者此类并发症较少，但最近研究表明亚洲患者术后发生DVT者并不少见，并且发现DVT的发生率有增高的趋势。此次1 208例THR中DVT发生率偏低，其原因可能是与诊断标准不统一，临床上未能做到所有患者均进行B超或血管造影检查，以及术前术后积极预防有关。DVT形成与PE共属于静脉血栓栓塞症(venous thrombosis embolism,VTE),DVT可因并发PE,尤其近端血栓发展成为PE的风险远远高于远端血栓，即使无症状、非闭塞性的近端血栓也可能造成致命的PE；亦可因并发深静脉血栓形成综合征(postthromboemblic syndrome,PTS)，而导致病残甚至死亡。因此，我们在提高手术技能的同时，也必须预防DVT的发生。3.2  DVT的发生机制  在THR术中,形成DVT的三大要素：血液高凝状态、静脉血流缓慢(或淤滞)、血管内皮损伤均存在7。从血液的凝固机制来看，DVT通常发生在血流较慢或血流紊乱的部位，经由内源性、外源性和共同途径等三个途径，由凝血酶将可溶性的纤维蛋白原变成纤维蛋白，形成血凝块。正常情况下，当凝血机制启动，抗凝机制也同时启动，以实现凝血过程的自然调节。