住院精神病老年患者精神药物使用调查

1、住院精神病老年患者精神药物使用调查摘要目的：了解我院精神病老年患者精神药物使用情况。方法 ：采用回顾性调查方法， 对1998年住院超过4周的77例精神药物使用情况进行调查。结果：排列前4位的疾病是情感性 精神病、精神分裂症、脑器质性精神病、神经症。73例使用精神药物，单一用药51例，联用 二种药物22例。按单一药物使用频度排列前5位是奋乃静、阿米替林、麦普替林、氯氮平、 氟哌啶醇。联用抗胆碱能药物19例，出现药物不良反应39例。结论：我院精神病老年患者精 神药物使用基本合理，无明显滥用现象。建议老年精神病患者治疗应选用副作用小的精神药 物。关键词老年病人精神药物Survey on psycho

2、tropic drug used in inpatients with senile psychosis Shi YuzhongLou BaiyuWang ChuanshengZhang Ping（Sencond Affiliated Hosp ital of Xinxiang Medical College China 453002）AbstractObjectiveTo survey on psychotropic drug used in inpati ents with senile psychos is in our hospital.MethodsWith retrospectiv

3、e investigation,we sr uvey the psych otropic drug that were given at the fourth weekend among 77inpatients with senil e psychosis.ResultsAmong 77inpatients,73 cases took psychotropic durg.Among 73 inpatients,51cases took one kind durg and 22 cases two kinds of psychopic durg. Ss regards the psychore

4、opic durg,24cases took perphenazine,14cases amitriptyline ,11cases marotyline,10 cases clozapine and 7cases haloperidol.Among them,19 case s were combined anticholinergic and cases were suffering from side-effects.DiscussionThere was little psychoreopic drug abuse in inpatients with senile psychosis

5、 in our hospital.Key wordsSenile PsychosisPsychosis DrugDrug Abuse精神药物，对精神疾病的治疗起着极其重要的作用。为了解我院精神病老年患者精神药物使 用情况，我们对1998年住院超过4周的老年精神病患者进行了调查。1对象和方法调查1998年住我院超过4周的大于60岁的精神病77例，6069岁63例，7079岁13例，0岁以 上者1例。男性44例，女性33例。采用回顾性调查方法，调查项目包括姓名、年龄、性别、 精神科诊断、住院第4周时用药及剂量、合并用药情况及主要副反应。2结果2.1按CCMD-2-R诊断标准1，诊断为情感性精神病2

6、4例，精神分裂症18例， 脑器质性精神病14例，神经症13例，心因性精神病4例，与迷信相关的精神障碍3例，非典型 精神病1例。2.2药物使用情况77例除4例未用任何精神药物外，均使用精神药物(单一用药51例，联 用二种药物22例)。73例使用精神药物治疗方案27种，排列前11位(未计抗焦虑药，见表1)。 按单一精神药物使用频度及实际用量，73例共用药15种，按顺序排列前11位(见表2)。第12 位后为泰尔登、高抗素、赛乐特、丙米嗪均为1例。73例联用抗胆碱能药物共19例。表1精神药物治疗方案例数%奋乃静1419.18麦普替林912.33阿米替林810.96氮氧平68.22氟哌啶醇56.85多虑

7、平34.11阿米替林+舒必利34.11奋乃静+氯氮平34.11氯丙嗪22.74丙米嗪22.74氯丙嗪+碳酸锂22.74表2精神药物使用频度及用量例数%用药剂量平均剂量标准差奋乃静2432.884-4817.3311.35阿米替林1419.1825-15098.2140.98麦普替林1115.0775-200134.0947.79氯氮平1013.7025-200127.5070.17氟哌啶醇79.548-2010.864.45舒必利68.22200-600433.33150.55多虑平68.2250-12583.3337.64氯丙嗪56.8550-450200176.78脱尔烦34.1130-6

8、04017.32碳酸锂34.111000-15001166.67288.68氯丙咪嗪22.74150-25020070.712.3药物不良反应(ADR)有39例(53.42%)出现一种或多种不同程度的ADR，其中精神活动 方面19例(26.03%)，心血管系统18例(24.66%)，植物神经系统8例(10.96%)， 神经系统1 6例(21.92%)，肝功能异常3例(4.11%)。以下单用氯氮平6例中发生3例，奋乃静14 例中发生6例，氟哌啶醇5例中发生5例，氯丙嗪2例中发生1例，三环类13例中发生7例，麦普 替林9例中发生5例；联用22例中发生14例。 3讨论从50年代氯丙嗪问世以后，为临床

9、精神科合理用药提供了良好条件，也对防止药物滥用提出 了新的课题。1994年调查我院305例，使用频度居前二位的是氯氮平和氯丙嗪，抗抑郁药是 阿米替林和多虑平2；此次调查分别为奋乃静、氯氮平和麦普替林、阿米替林。 差异原因，上次调查对象以中青年为主，此次为老年患者；医生在用药时多选用副反应小的 药物。本次调查，单用抗精神病药物51例(69.86%)，联用二种精神药物22例(30.14%)，无联用 三种 药物者，与吴天诚报道一致3。抗精神病药联用，总量往往大于或超过单一的剂 量，而药物因“合并可减少剂量”反而达不到足够的剂量，其结果疗效既没有提高，副作用 反而增加，故一般多不主张联合应用4。我院单

10、一用药虽然是主要方式，但合并 用药还占一定比例。精神药物达到一定剂量后继续增加剂量，临床疗效不再上升，反而出现明显的毒副作用，故 一般不主张大剂量应用5(老年患者更是如此)。我们此次调查，除舒必利和碳酸 锂有超过500mg/日外，其余药物日量均未超过500mg，无超大剂量用药者。关于联用抗胆碱 能药物，本文调查较其它报告为低3、6，原因可能是越来越多的医师认识到预防 性应用这类药物属不合理用药。另外，麦普替林等抗抑郁剂和氯氧平的应用，剂量也不大， 锥体外系反应发生率较低。本组ADR不良反应发生率为53.42%，与既往报告相似7。老年人由于体内器官老化 ，使药代动力学发生改变，更易引起ADR。因

11、此，对老年患者建议选用副作用小的新型抗精 神病药，如利培酮和SSRI抗抑郁剂治疗。石玉中（453002 新乡医学院第二附属医院、河南省精神病医院）娄百玉（453002 新乡医学院第二附属医院、河南省精神病医院）王传升（453002 新乡医学院第二附属医院、河南省精神病医院）张萍（453002 新乡医学院第二附属医院、河南省精神病医院）参考文献1中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).南京 ：东南大学出版社，1995，20292石玉中、张瑞玲、吕路线，等.我院住院患者精神药物使用现状.中原精神医学 杂志，1995，1(2)：95973吴天诚、唐桂芬.抗精神病药临床应用随访研究.中华神经精神科杂志，1995， 18(4)：2162194吕路线、徐建强主编.精神药物不良反应及相关问题.天津：天津科学技术出版 社，1997，18