护士流感疫苗接种行为及其影响因素的质性研究.docx

1、膜性研究-护士流感疫苗接种行为及其影响因素的质性研究艾嘉琪I张静】叶丽红2刘晓虹】（1.第二军医大学护理学院，上海200433,2.上海市闵行区浦江社区卫生服务中心计划免疫科，上海201100）MX目的了解上海市护士流感疫苗接种行为的相关影响因素，为形成“促进护士流感疫苗接种行为的干预对策”提供参考.方法采用质性研究的现象学研究方法，对18位护士进行半结构式访谈，并用Colaizzi内容分析法进行赍料分析.fit果与护士流感疫苗接种行为的相关因素涉及个人、环境和组织三个层面共9个主题。结论加强政策支持和宣传力度、持续提供准确信息、加强利己和利他的职业责任感教育及同伴的正向影响，可能是促进护士流

2、感疫苗接种行为的有效途径.美询护士流感疫苗接种行为影响因素质性研究KeywortbNurseInfluenzavaccineVaccinationbehaviorInfluencingfactorsQualitativeresearch申图分类号：R471文献标识曰：A文章编号：1002-6975（2013）17-1573-03流感（influenza）是一种急性病毒性感染，人群对其普遍易感，如暴发，可造成全球性公共卫生问题.目前公认接种流感疫苗是预防其大范围传播的最有效措施，发达国家的政府及卫生保健组织多推荐高危人群及其接触者接种流感疫苗幻。但国外报道显示，护士虽是与病人接触机会最多的医务人

3、员，却是医务人员中接种率最低的人群。在我国，接种流感疫苗可保护47%的健康成年人、66%的儿童及53%的居家老年人免于染病。特别在经历甲型H1N1、禽流感流行后，我国开始重视流感的预防。卫生行政部门明确指出，医务人员、特别是一线工作者为流感疫苗的推荐接种人群但有报告表明，我国医务人员的流感疫苗接种率并不理想。鉴此，本研究聚焦上海市护士流感疫苗接种行为及其影响因素，以期为形成“促进护士接种流感疫苗的干预对策”提供依据。1研究方法1.1研究设计采用质性研究中的半结构访谈法收集资料幻访谈有一定临床工作经验的护士，追溯其流感疫苗接种行为，了解其对接种流感疫苗的认知及其相关因素整理和分析访谈资料，析出护

4、士流感疫苗接种行为及其影响因素的相关主题。1.2研究流程1.2.1界定研究问题、设计研究工具研究者通过文献回顾,借鉴国外研究结果，自行设计了11个问题组成的访谈提纲和访谈对象一般背景记录表。设问主要关注访谈对象的流感疫苗接种史、对相关政策的看法及影响疫苗接种行为的因素；一般背景记录表，包括姓名、年龄、性别、教育程度、工作年限、工作科室、职称、职务、流感疫苗接种次数。访谈提纲初稿由两位专家检验其设问是否合理、语言是否恰当。专家仅就语言表述提出少许修改意见，形成访谈提纲修改稿。再以此提纲，预访谈2位护士，最终形成访谈提纲正式版。1.2.2确定访谈对象采用目的抽样和滚雪球抽样相结合的方法，选择上海市

5、部分医院的护士为访谈对象，纳入标准：（1）临床工作年限1年；（2）与流感高危人群有接触机会或院内感染监控人员,（3）能用普通话交流.愿意且能充分表达看法。样本量以资料信息达到“饱和”、不再有新信息为止。1.2.3正式访谈考虑到访谈对象工作较忙，访谈时间和地点均以方便受访者为宜，访谈地点安静无干扰。时间3045min,征得受访者同意，以全程录音并结合笔录的方法记录。围绕访谈提纲展开访谈，针对访谈内容及时追问、复述和澄清，尽量保持语言中立性，避免任何提示或诱导倾向口回。1.2.4整理与分析资料资料整理和分析过程同时进行，采用Colaizzi内容分析五步法I即转录访谈录音、阅读原始资料、登录和编码、

6、类属分析、描述和组织内容分析。将一般背景资料录入数据库，采用Excel及QSRNVivo7.0质性研究分析软件录入、分析数据。1.2.5质量控制提高研究者作为研究工具的基本素质，采用双人分析资料并比对结果3】。尽可能提高访谈对象的代表性，访谈过程中尽量理解受访者使用的语言含义，并利用反复提问等技术加以验证，提高研究的可信性。所有受访者均事先征询其参与意愿，提供访谈同意书，说明研究目的和意义、资料收集与分析的方法、可能的伦理问题，强调自愿和保密原则。研究过程中严格遵循科研伦理原则，受访者可随时退出。2结果2.1访谈对象的一般资料受访者共18位，全部为临床护士、女性，年龄2351（33.176.3

7、1）岁，工作年限229（12.06士7.29）年受教育程度：研究生3人、本科7人、专科及以下8人；工作科室涉及内科、外科、妇产科、计划免疫科及护理部等；接种过流感疫苗者9人，无接种史者9人。2.2析出主题分析访谈内容，析出个人因素、环境因素和组织因素三个层面共9个主题（图1）。反策知时图1护士流感疫苗接种行为的影响因素2.2.1个人层面的主题生理因素受访者不论有无流感疫苗接种史，均认为个人的生理因素与其接种行为有关。无接种史者认为自己身体健康，无需通过接种疫苗预防流感。有接种史者则因意识到自身抵抗力低、需接种疫苗以预防流感。部分护士因过敏体质、怕打针、怀孕等个人原因未接种流感疫苗

8、。心理因素（1）对流感的危险感知：无接种史者认为，流感病情不严重，不会对自己构成威胁。护士A说广感觉没见过流感的例子嘛，身边没有人得过这个病。”而有接种史者对流感的危险感知度较高，尤其在流感暴发期间，但仅少数受访者会在非流感暴发期坚持接种流感疫苗；（2）担心疫苗的效用及不良反应:无论既往是否接种过流感疫苗，受访者均表露其对疫苗的效用及不良反应的担心。护士K说:“（没去接种）因为这是新疫苗，大家都没尝试过。”但另有受访者提到自己或家人接种后发现效果好而坚持接种；（3）利己而利他的理念：少数受访者认为接种疫苗除保护自己、保护家人，也可保护病人。护士P：“（接种了）自己保护一下，顺便也

9、保护病人了。”行为因素（1）用其他措施预防流感：未接种者提出采用了其他预防措施预防流感，不需接种疫苗。护士D说广做好自我防护工作就好了，比如说勤洗手、防止交叉感染或吃点维生素C丰富的水果、板蓝根冲剂等就预防感冒了。”部分有接种史者也认为，在非流感暴发期采用其他预防措施即可，无需接种流感疫苗；（2）向他人推荐疫苗接种：受访者均有向家人推荐接种流感疫苗的行为：（3）重复接种行为：部分有接种史者有再次接种行为，还会向同伴推荐疫苗。护士P说：“最开始接种时会害怕.接种一次后发现这个东西还行，到明年继续接种。”2.2.2环境层面的主题工作场所制约作用即受访者的流感疫苗接种行为

10、，一定程度上受制于她们所处的工作环境。未接种者大多认为自己所在科室不是流感的高危科室，受流感传播的威胁不大，所以无需接种。护士G说:“当年甲流流行时，觉得自己在临床时间不是特别多，就不用接种了。”同伴影响和管理者的表率作用多数未接种的受访者受其同伴的负面影响，如自己身边没有人去接种流感疫苗，所以自己也不会去；或听说已接种疫苗者出现过不良反应,就不敢去了。而有接种史者则多受其同伴行为的正面影响，护士L说:“其实就是随大流,60%的人去接种了，我就去了。”此外,有接种史者还提及管理者的带头作用，护士F说:“作为科室组长，就得起带头作用，我就去接种了；我肯定会去的，保护病人啊，凡事都要

11、起带头作用。”家人提示的促进作用部分有接种史者因家人提示而促成其流感疫苗接种行为。有护士因家人担心其感染流感导致不良后果而提醒其接种，护士B说：“那段时间甲流很流行，影响很大，然后家里面叫我去的。”2.2.3政策层面的主题政策知晓程度访谈发现,本组受访者对国家推荐一线医务人员接种流感疫苗的指导意见了解不够。如未接种者较少知晓医院的流感疫苗接种政策，反映在非流感暴发期医院没有相关政策，少数医院在流感暴发期也未组织护士接种疫苗。而有接种史者仅1人表示不了解医院有无相关政策。多数有接种史者表示会遵从国家的推荐政策去接种流感疫苗，而未接种者则表示只有当国家有强制政策时才会去

12、接种。护士G说:“像流感这种的，如果真的在国内由卫生部下发通知，强制我们接种,我就接种。”政策宣传力度无论有无接种史，受访者均提出国家对流感疫苗接种相关政策的宣传力度较小，受众范围不大。不仅未接种者普遍表示可获得信息少、途径少,有接种史者也认为缺乏相关政策和信息的宣传是自己在非暴发期未坚持接种的重要因素.护士A说“没有宣传，宣传得不到位，以至于我们这些人都没有意识去接种啊接种费用的导向有接种史者表示，即使自费，她们也会接种流感疫苗j而未接种者均表示，只有免费才会考虑接种。提示部分护士不愿接种流感疫苗受到费用的导向。护士C说：“如果医院提供这部分钱的话，那于己于人，我

13、觉得还是接种的好，如果医院不提供这种服务，每年让我花一百块钱接种，那拉倒吧。”3讨论3.1持续有力的政策支持是促进护士流感疫苗接种行为的重要前提本研究显示，国家层面的推荐接种流感疫苗政策是护士接种行为的导向。国家、各级政府的卫生行政部门应将此政策持续、有力地贯彻下去，将流感疫苗定期接种项目纳入区域卫生规划和制度，提高支持保障的力度。同时，须提高政策的知晓率，保证政策宣传的连续性。此外，费用也是影响流感疫苗接种行为的重要因素，我国对特定人群(6个月至未满6岁的儿童、65岁及以上的老年人)实施流感疫苗免费接种，而医务人员则是自费接种CI3Uo因此，亟需制定合理的疫苗接种支付制度，如考虑将其纳入医务

14、人员的医疗保险范围，提供优惠政策，以及制订接种后不良反应的应对措施等。3.2循证有力的宣传教育是促进护士流感疫苗接种行为的必需措施本研究发现，护士缺乏流感及其疫苗接种的相关知识，且对流感危险的感知度较低，多数受访者不认为流感及其暴发是严重的公共卫生问题，认为对自己没有危险性，无需接种流感疫苗。既往研究购提示，对流感疫苗及不良反应了解不足是拒绝接种的主要原因。因此，有必要向护士提供循证的证据，消除其错误认知，提供准确的信息，应包括流感及其暴发的危害，流感疫苗的安全性、疗效及不良反应的发生情况，接种程序等知识。此外，为医院内各级员工开办即时、科学的知识讲座，促进医护人员熟悉与掌握相关知识。宣传教育

15、要有力、持续，并探索有效的教育途径和方法，确保临床一线工作人员畅通有效地获得相关信息。3.3利己而利他的职业理念及表率作用是促进护士流感疫苗接种行为的内在动力研究发现，部分受访者接种流感疫苗的动力源自保护自己和家人，但较少有保护病人等利他理念，此结果与国外研究相似E；部分身居管理岗位的护士，则为起表率作用而接种疫苗。二者均可成为护士接种流感疫苗的内在动力，若采取多种激励措施，激发护士利己利他的职业理念或护理管理者的表率作用，或许不失为促进护士流感疫苗接种行为的有效手段。通过对18名护士访谈资料的分析，得出影响护士流感疫苗接种行为的三层面9个主题，有望为今后制定“促进护士流感疫苗接种行为的干预对

16、策”提供一定参考。参考文献1 WorldHealthOrganization.Influenza(Seasonal)FactsheetN*211.http：/www,/mediacentre/factshcets/fs211/en/index.html(lastvisited2012/10/26).2 张翔，何义林，缶海玉.甲SJH1N1淹感疫苗与季节性流感疫苗免疫效果的研究J.中华疾病控制杂志.2012,16(5),452-453.3 ZhangJ,WhileAE.Norman)J.Knowledgeandattitudesre、gardinginfluenzavaccinat

17、ionamongnurses：AresearchreviewJ.Vaccine,2010,28(44),7207-7214.4 星一，刘民.流感灭活疫苗在中国应用效果的Meta分析J.中华流行病学杂志，2009,30(4),368-370.5 中华人民共和国卫生部.中国淹行性感冒疫苗预防接种指导意见J.国际呼吸杂志,2006,26(1):3-7.6 徐伟，徵力军，崔德军,等.医务人员计划接种季节性和甲型H1N1流感疫苗情况调查J.中华流行病学杂志，2010,31(6),714-716.7 陈向明.质的研究方法与社会科学研究M.北京：教育科学出版社,2000,171-194.8 诺曼.K.邓津，

18、伊冯娜.S.林肯(著).风笑天，等(译).定性研究：经验资料收集与分析的方法M.重庆：重庆大学出版社，2007,683-712.9 胡雁.质性研究J.护士进修杂志.2006,21(11):964-966.10 肖顺贞.护理研究M.第3版.北京人民卫生出版社.2007：128.11 StreubertHJCarpenierDR.QualitativeResearchinNursing：AdvancingtheHumanisticImperativeM.Philadelphia：JBLippincott,1995：84-88.12 陈向明.教师如何做质的研究M.北京：教育科学出版社.2001.251.13 北京市卫生局.关于开展2012年流感疫苗预防接种工作的通知.http：/zfxxgk,14 许振蠢，吕秋莹，谢旭，等.深圳市部分劳务工甲型H1N1流感疫苗接种意愿调查J.华南预防医学.2010.36(1):33-35,38.15 Falom