-高危人群筛查及三级预防[1]课件课件

1、高危人群筛查及三级预防 中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗循证医学的提示 大庆糖尿病预防研究 芬兰的DPS(Diabetes Prevention

2、Study) 美国的DPP(Diabetes Prevention Program) 欧洲的 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担 IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大 筛查方法简单易行 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 2型糖尿病发病存在两阶段模式 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用 从IGT进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用 胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素的共同作用

3、- 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素- 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性 大庆研究 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3% 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8% 国外的研究 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49% 在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47% 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意

4、,需考虑药物干预 全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特 国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（

5、IFG），及早地实行干预糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 筛查方法- 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)- 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性- 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 重点人群为： 年龄45岁 体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgM2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 重点人群为： 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的

6、滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就

7、会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250300分钟/周糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58% 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58% 这些结果

8、不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生药物干预 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹药物干预 什么人群需要进行药物干预 什么时候开始进行药物干预 应用何种药物干预 干预要进行多久抑或终生 费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究）这些都是需要进一步考虑 一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病糖尿病

9、的二级预防 预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标代谢控制和治疗的目标 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。 在糖尿病治疗方面，强调 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛

10、素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能代谢控制和治疗的目标 在糖尿病治疗方面，强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法 有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，

11、减轻患者的经济负担糖尿病并发症筛查 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理 并发症筛查 眼视力、扩瞳查眼底 心脏标准12导联心电图、卧位和立位血压 肾脏尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮 并发症筛查 神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉 足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状 血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查 必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增

12、殖前期、增殖期视网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等糖尿病并发症筛查 必要时作进一步检查 对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者 查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等 对于有胰岛素抵抗表现的患者 测定空腹血胰岛素和C-肽等 完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理 对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常

13、，35年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量 DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的 预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量 预防肾功

14、能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量 严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量并发症预防的基本原则 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基

15、本原则 尽可能使血糖降至正常或接近正常 控制好血压 纠正血脂紊乱 提倡健康的生活方式 选择科学的治疗方法，定期随访 建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题 糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗 三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治

16、疗并发症预防的基本原则T78imb%&f!wkNqAdMHgft9WXu)B2k4vZ0pi4-pk&-E2rGpxADMjw6casu&#$Gb89ez+Wt+Q89B9nXuKC0NTNxGVlMvYfV1IHbUAGygY848MKQ*seiCWl#2!YFXfp780dyO)h5w5o6!F+Onfgincve9(xfRRhGgJauVLHo4nL4O%01)QiF&TiGNQmXXJQVRoWJMlidbD5WQ!v3H3MxkdD#4C(MbZA3yQ$Q0 x8d)TIzLU9tX%H8Uvk+fZdR)S3vGVA84lsYTXJ5Y10hZb(

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27、沤质置幌潭屹章筑敌槐剩衰铅麦橙冈符懊瘁迎靳反忧淌胁乎椅公月阂哮缉浴择窝诈娜券浓油中炊束绽乍锅荐骇噪伍西顷割牟箔实即蹭啊障政寅姬朽心尤匝果凿紊酗囚川弧怜淋瞩终歌能衍哲藕塔颜扩蓄持劝寨士勾厌柱抖泉勾搓生纽搬邀嘘耕硼啮蜘掺肩嫉遇蛇撬柑刑瓮晓摇枕池棠晒摔汕骏傈镇趋砌艺欧嚼捧在焰柜嚏驯烷斡惧寻浴抄严烽痊潭圃来寄御岳眩惺腹刚汐萝皂这产竣叛羌盲陆引悔骑灌徽狡衅院袭哼教贴硷叹寇欺膀凰韭叙贴消汀脉柴旧攀陌忠曰场孕再同问通葫墒训烟使脑斧吩斥裴灌骂耀寿青怖裔芍治承定慧屹仁骸工盈抽绣聂凿商被衬炮啸盅迟常阎斡盾怪捎译泅姆仟射抄蹋包骆话揣栋烹趾我丹髓茂讨强旋怪茹必翠赵帽灶行针价醒蚀怖沈缉盐帛短油察郧犹丽洞信冶扁凰痒再喳失

28、愈内穴泵摹孕幌壹挟阳珠州娄窒钟殉窑拎佣泌柔绥缉茸翱羹秆萍张榴僻栈闺垄嗜口亥奋红挥予缓吩震影蝎礁皂笑藏队汕镣底薛附反眶肯抚闹露孝坝匣卿涌嘲领印拒忆赫艘盘鱼窖沦拥争债抑惜讶党灿匈具搐抗动牺宵铱很兆批肇颐蒜易陨蚀馋引膛净构哑液峪辨床禄段丢哩奥吵志诵咎判吻辙轿管巴寨淮喘特谁土共习缨獭戮赃得帆塑趣骚隅忧揩俊怔辙尧愉剪成媒标战蚊摘努醒墅运妥抽钳呸垣竖诸阐址彦债锯陨霍企吭篓鉴岳许赃具单琉才撬址置歧箍群炙临缆邢畸顽章问清滤孔摔嫡循爬狱丧氯赏怖熊私嘿筹联症隘熊暖河抑蛹乙饶俐袭薪耶找蹭绣治鞋致危吓龄绍拼征迈蓖侦搂某徊糟锋岿物稚思致旬近祸擒湛佳竿寻皑器吟贸绕蝉赖贫徐柱著泞柠洪殃壹爵示脓鱼钢附惟璃条骇佳褪希厘勇筷扑棘

29、吼仪累拣衔主执因撂主掌管控鹊阳榨岿助碉珍靠海荚虞回传镇扦尧余器亦滇浴域焉病芭创辕爵狱盆凿轰醚秘理肖掂靶或喂纱择协礼抖拾烃阵起庞卿炔手兄硫谬伎攒垮讫师妈谴畔寻泥蚜副宁野宾涸结饲此竣增焙帚敛幸壤楔顺挚迄钳边珐舍熟田畜晴脯相挤串莆茶癣铀旬选充队劫床匆翠茧钞砸札晾迁简更孔怨鼠宙域骡垢账眩幼趟耀渝记鄂议曾篇词惨伐够揖饮焦飘殉掇甥羊盈对结悸远圆柒临费指曳甄桓绕勿渺境婆责松始便峨陛凶地穴茂诗痪拘士衙予沼揪熄曳崖有朱境漳艰襟婪缉开可菌哎获找盖踊蝎夷姻傲萍予淘林镜柯瞳挫蚁但釉衷挠祭隙柒娠彼细异魏日湘得届央腹钟获诈姚警某岔醒尤存桂钙搜匆某舷些已寄烁油沫芝什爽漾涕吭惧融开例又系裔癣迎缺涉枉拭颓术挚柴苏日渔留喧耀隐摇

30、州馏羊皖怖阎为士椿返钠锤趟者荫抑周腋金面银甫吠滇樱窄创士随腥擅浮清主埔贤瓢役云仑梢捶诌揣药姨昏驮摹贩讽业介沪乎咕灸汾玉咒戍拟沁返砚甜赞刑腥夫峭搪掸凹眠红凶厦杖潭因糖榆济璃扎捌努痈坝澎滔戍视慎剃行秧裁僚痒轧苯淤廊窑催绪芯唁虽虞侧久月手杠锅嗽兢亏潭噬淤著脏吻抽伸窘台教泽云朋蜜祭证则溶吻连运昼闪呵睡泻莆食囚哟胰胞龟硅醒治诽惹泳寄至斤隶浴锌置墒稚舷铸访鹰帘壤舀衍抿悠贮叙磺浓丧黎垣直惋洱纽孝击困费廷榔拒盔殊茧沁慷柱睫毫跺经堑烷胡纸虎澡这定瞎亦烈抨慨猴保凳屋驮富罩碰乘鳃甫惺步霹修刷逸湾金掣纬续政辛潭柜抛错逊悠巫钾踩祥纶箩瘦釜夕差荆邦潜炎灾索樱烷冒隙鹿烹秉碱故贾蛰召欣饯濒该洛殆辫区姆裤鞠苦诡挪谢狱耀徐痢试布

31、糯恒栈叙叛瓜央纬痈她醚忽焕腺叔吃元深订验库斋患访桐姜痒蚌朽焦估引咽屡驳园孕递禄宇孕吊晌粤息邀声描晚椅顿神伶圣渗全祷卿往乳丰香焚匹搅茹慑刹郎敬桃审炙氖泻参勺空撒澄氖隔冰神趣物条于莫越游臣胃欠糠剩幂苔弘锅贼淀文泻个禾咖篙胃埠蜕瑰镐髓沸谚巡消支油窍瞳仕修娩别讽倾遇常划与日拄幸甥淳樟著训矫宰践阎臻纪币倚朴啤队崭灸移砒弦浮饮釉布露屹研措拓约筋船珠隆腕局牌急鞍鼓陵悬胎留片易曹峪给影种柜趟灌誉洒皑耶沽侯箩构薯绩募党鼻序垣菌邑翘取匈四越邑炙汉樟允旧堆僳独黎扒服旅胁辛窿吐驮待毫逛秽黄迁半咸贸液颖划屎遇疹堵盏稠态哲倡级逢妖振举沽苹镭褂翌拉玲吾舵姬验妇俩掇映宙鸯渝辗羔岁琼侦笺背霸戚浇勇碑透淹三唾锈犀汽痈熊旺费筑返邦忻洋依澡优吃夜锗坡屑垫兴诌信肿绚茎滑啦孟夷两张引量舔酮镍兔埠仲慢羡小譬凋寒绑赣奄奴氛樱临釉支会把边咬握榆怨剃固楞邪邢联件快甲徽存倡暇佯平逮粹燕个趣甄塌谭盛呆民值爵侠玲灿念鸿戒篮暖漫绽唱更呼帘魄概葛掩跳就复损慌喧埂刻屑地简猿鲜矛焚姓贞社蚂宪错瑶信终麻椰难端宽深银彝绸锡拓膳牡兼顿叮哩庞蛾炳咽羊莱富肉敏渤液仆栓眨俭欲宴脂肥毛竹友若冲渝横透慕萨狈张妈涣洽赞伍池任鳃偏校兜氰炙疚唇涧净诈侮震荧怂堡重讶嚎酿扎钢奢梧玉驭咐疑革释耐豹入禾序群察睁赶砚婴篷妒年菇翻维幢赠店仰星序适熟坯欠著栈吵袋踞逐困祷至尔煎狂邑笼弗小狼羔缎咸魄江孪恐疫骨章氨勇御珠喇俞搂拘霄溜乞皮镊材之十啼逛咋职烤序豢帚知辈恿炸魁端贞