常见风湿病中骨质疏松症几个临床问题

1、常见风湿病中骨质疏松症几个临床问题骨量下降骨量下降3030才能才能显现，对早期诊断显现，对早期诊断意义不大意义不大 一名妇女一生发 生的 危险性 为30-40%全球50岁的妇女中 椎体骨折的发生率为每年11/1000欧洲估计800万妇女骨质疏松症，2200万妇女骨质减少美国我国总患病率16.1%。原发性12.4%（其中80%是女性 ）。60-69岁人群：女性50-70%，男性：30%。骨质疏松相关骨折发生率：27.5-32.6%。中国危险因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、 咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏钙和/或VitD缺乏疾病和药物人种 老龄 女性绝经 母系家族史危害危害问题问题ABCDE椎体

2、骨折桡骨远端骨折髋部骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折等等38%19%19%疼痛脆性骨折3脊柱变形身高缩短驼背2呼吸功能障碍4 以腰背痛多见以腰背痛多见，占疼痛患者中的，占疼痛患者中的70%-80%70%-80%。一般骨。一般骨量丢失量丢失12%12%以上时以上时即可出现骨痛。即可出现骨痛。 胸、腰椎压缩性骨胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气，可使肺活量和最大换气量显著减少，可出现胸闷量显著减少，可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状、气短、呼吸困难等症状。1 骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、弯腰抱起小

3、孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有缩性骨折约有20%-50%的病人的病人无明显症状。无明显症状。 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰椎，负荷量更大，腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有加剧，形成驼背。每人有2424节椎体节椎体，正常人每一椎体高度约，正常人每一椎体高度约2cm

4、2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短短2mm2mm左右，身长平均缩短左右，身长平均缩短3-6cm3-6cm。（70-85%）绝经后骨质疏松（型）发病机理：发病机理：与雌激素缺乏直接相关老年性骨质疏松（型） 发病机理：发病机理：见于男性和女性源于骨形成下降和老年人肾脏生理变化的结果，引起骨皮质以及骨小梁的丢失（15-20%）疾病或药物六、骨疏松症的分类六、骨疏松症的分类 弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等） 血清阴性脊柱关节病（血清阴性脊柱关节病（强直性脊柱炎等强直性脊柱炎等）系统性

5、硬化症系统性硬化症系统性红斑系统性红斑 狼疮狼疮类风湿关节炎类风湿关节炎系统性血管炎系统性血管炎原发性干燥原发性干燥 综合征综合征多发性肌炎多发性肌炎 和皮肌炎和皮肌炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎RARA是临床引起骨质疏松最是临床引起骨质疏松最常见的风湿性疾病常见的风湿性疾病关节局部关节局部 骨破坏骨破坏关节周围关节周围骨损伤骨损伤全身性骨量全身性骨量减少减少 骨吸收骨吸收骨形成骨形成破骨细胞破骨细胞过度成熟、活化过度成熟、活化关节骨侵蚀、关节骨侵蚀、局部或全身的骨量减少局部或全身的骨量减少系统性硬化症系统性硬化症系统性红斑系统性红斑 狼疮狼疮类风湿关节炎类风湿关节炎系统性血管炎系统性血管炎原发性

6、干燥原发性干燥 综综合征合征多发性肌炎多发性肌炎 和皮和皮肌炎肌炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎临床上多种风湿性疾病需使用临床上多种风湿性疾病需使用GCGC治疗治疗成骨细胞：增殖成骨细胞：增殖 、分化分化 、凋亡凋亡 影响骨骼局部因子合成影响骨骼局部因子合成肠钙吸收肠钙吸收 尿钙排泄尿钙排泄 PTH（甲状旁腺素）（甲状旁腺素） 性激素合成性激素合成 破骨细胞：聚集破骨细胞：聚集 、分化、分化 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 糖皮质激素骨骨内内主主要要途途径径骨骨外外主主要要途途径径骨量骨量丢失丢失Frank Buttgereit et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 200

7、4;50(11):3408-3417.35加强宣教，早期发现易感人群，降低风险。加强宣教，早期发现易感人群，降低风险。提倡运动和充足的钙摄入。提倡运动和充足的钙摄入。成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。防骨折的发生。妇女围绝经后妇女围绝经后5 5年内是治疗绝经后骨质疏松年内是治疗绝经后骨质疏松症的关键时段。症的关键时段。一般防治一般防治继发于风湿病的骨质疏松症治疗方法继发于风湿病的骨质疏松症治疗方法药物治疗药物治疗抑制抑制骨吸收骨吸收双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素性激素性激素替代替代补肾中药补肾中药继发于风湿病的骨质疏松症治疗方法继发于风湿病

8、的骨质疏松症治疗方法药物治疗药物治疗促进骨促进骨形成形成他汀类他汀类药物药物氟化物氟化物甲状旁甲状旁腺素腺素补肾中药补肾中药GIOPGIOP预防和治疗指南预防和治疗指南*等于或相当于强的松使用剂量等于或相当于强的松使用剂量虚虚（阴阳、气血、脏腑等）（阴阳、气血、脏腑等） 程度：程度：1100邪邪（风、寒、湿、热、燥等）（风、寒、湿、热、燥等） 程度：程度：1100瘀瘀（瘀血、痰浊、气郁等）（瘀血、痰浊、气郁等） 程度：程度：1100风湿病患者：风湿病患者：虚（阴阳、气血、脏腑等）虚（阴阳、气血、脏腑等）程度：程度：1100 邪（风寒湿热燥等）邪（风寒湿热燥等） 瘀（瘀血、痰浊、气郁等）瘀（瘀血

9、、痰浊、气郁等）程度：程度：1100 程度：程度：1100治疗的关键是打破虚邪瘀三者之间的双向恶性循环：治疗的关键是打破虚邪瘀三者之间的双向恶性循环：1.组方原则：扶正、祛邪、活血兼顾。组方原则：扶正、祛邪、活血兼顾。2.选药原则：扶正不碍祛邪、祛邪不伤正气（这里的选药原则：扶正不碍祛邪、祛邪不伤正气（这里的“邪邪”包括邪、瘀）。包括邪、瘀）。. .易导致骨松症的风湿病治疗现状易导致骨松症的风湿病治疗现状 问题一 许多百姓和乡村医生将关节炎分为风湿和类风湿两大类，认为会反复发作，与天气变化有关但不破坏关节，而是相对固定的多关节炎，会损害关节，甚至会导致残疾。这种分类方法在风湿免疫科医生眼里是荒

10、谬的，是一个严重的误区。 实际上“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，现代医学（西医）疾病名称中没有这一病名，中医的疾病分类也没有“风湿性关节炎”之说，关节炎在中医属于“痹证”。许多人将风湿热引起的多关节炎称为“风湿性关节炎”，这是不严谨的。对于以关节炎为主要表现风湿热患者，应该诊断为风湿热。就如同以关节炎为主要表现的红斑狼疮患者应该诊断为红斑狼疮，而不是诊断为狼疮性关节炎。还有一种反应性关节炎，与链球菌感染相关，称为“链球菌感染后反应性关节炎”。问题二 受到上述错误的关节炎分类法的影响，人们自然地将大多数非类风湿的关节炎统统诊断为“风湿性关节炎”，因此在治疗上形成了“静脉滴注抗生素+激素”的错

11、误配方。由于其中的激素，如地塞米松对各种关节炎具有很强抗炎镇痛作用，用药后关节肿痛迅速好转。病人满意度高、医生的信心也增强了，激素的作用被误认为是抗生素治疗有效，这种的错误配方在乡村医院非常流行，被作为治疗关节炎最经典的疗法。对于绝大多数关节炎而言，使用抗生素并无益处，只是增加了过敏的风险和造成抗生素滥用。地塞米松是一种长效激素，不应该用于治疗关节炎。虽然有一些免疫相关的关节炎在治疗初期可以使用小剂量激素，但必须与缓解病情抗风湿药联合使用，才不会发生激素依赖，而造成副作用。问题三在港澳和东南亚，风靡多种治疗风湿病的“特效药”，成分是地塞米松（激素）、吲哚美辛（消炎痛）和B族维生素，贴有中英文标签，但中文标签不注明成份，或只标几味中药，产地多是德国、美国等。但是在德国