女性压力性尿失禁诊疗与鉴别诊疗和尿动力学分析

1、女性压力性尿失禁诊疗与鉴别诊疗和尿动力学分析一、女性尿失禁的现状一、女性尿失禁的现状二、正常排尿周期及神经内分泌调节二、正常排尿周期及神经内分泌调节三、排尿功能障碍（下尿路症状）三、排尿功能障碍（下尿路症状）四、尿失禁的分类四、尿失禁的分类五、压力性尿失禁的定义及临床表现五、压力性尿失禁的定义及临床表现六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断七、尿失禁的尿动力学分析七、尿失禁的尿动力学分析一、女性尿失禁的现状一、女性尿失禁的现状女性尿失禁全球患病率女性尿失禁全球患病率50%50%，严重尿失禁约，严重尿失禁约7%7%，其，其中中50%50%为压力性尿失禁。为压力性尿失禁。

2、我国的患病率与此基本相当。我国的患病率与此基本相当。由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患双方所由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时重视，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。有发生。该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。仍有一定难度。20052005年年ICSICS诊治指南诊治指南20072007年年CUACUA诊治指南诊治指南二、正常排尿周期及神经内分泌调节二、正常排尿周期及神经内分泌调节正常的排尿周期正常的排尿周期 (1)(1)尿液的储存及排泄是通过下列器官

3、的协调活动来实现的尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的膀胱（平滑肌）膀胱（平滑肌）（交、（交、） （付交、（付交、M M）尿道（平滑肌和括约肌）尿道（平滑肌和括约肌） （交、（交、）盆底（括约肌）盆底（括约肌）（阴部内神经）（阴部内神经）Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4正常的排尿周期正常的排尿周期 (2)(2)Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4三、排尿功能障碍（下尿路症状）三、排尿功能障碍（下尿路症状）下尿路症状（下尿路症状（

4、LUTSLUTS）（一）储尿期症状（一）储尿期症状 尿频：排尿次数增多而每次尿量减少尿频：排尿次数增多而每次尿量减少( (炎症、膀胱容量减炎症、膀胱容量减 少、残余尿少、残余尿) )； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 1. 生理性生理性( (多饮水、利尿食品多饮水、利尿食品) ) 2. 2. 病理性病理性( (糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) ) 夜尿：夜尿：0101次，次，2 2次次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从

5、尿道外口漏尿尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿（二）排尿期症状（二）排尿期症状 排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥变细、滴沥 残余尿（失代偿）残余尿（失代偿） 尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿） 四、尿失禁的分类四、尿失禁的分类 尿失禁的分类及特点尿失禁的分类及特点 症状症状分类分类尿频尿频 尿急尿急 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 残余尿残余尿 逼尿肌收缩逼尿肌收缩压力性压力性急迫性急迫性混合性混合性充盈性充盈性 / / / 五、压力性尿失禁

6、的定义及临床表现五、压力性尿失禁的定义及临床表现（一）（一）ICSICS于于(1975)(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：年第一次标准化名词定义明确规定： 腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。壁对尿液的压力引起的。 （二）（二）CUACUA指南：指南： 压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。主地尿液自尿道外口漏出。（三）症状：（三）症状： 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。表现为咳嗽、喷嚏、大笑

7、等腹压增高时不自主漏尿。（四）体征：（四）体征： 在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断诊断步骤诊断步骤确定诊断程度诊断分型诊断合并疾病诊断（一）病史（诊断的关键）（一）病史（诊断的关键） 1、尿失禁症状 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 （2）引发漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因 （4）是否有持续尿失禁现象 （5）是否有排尿困难表现 （6）性交过程中是否有尿失禁2、对尿失禁有直接影响的全身疾病 （1）糖尿病 （2）血管功能障碍 （3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变 （4）慢

8、性肺疾病 3、妇产科病史 （1）生产史 （2）尿道、阴道手术史白天排尿次数及尿量夜间排尿次数及尿量接触水时或听到水声时 是否有尿意有尿意时是否能憋住（二）体格检查（二）体格检查1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病检查 （1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森 氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩（三）（三） 特殊检查特殊检查 1 1 压力试验及指压试验压力试验及指压试验咳嗽压力试验咳嗽压力试验仰卧或站立位仰卧或站立位膀胱充盈（膀胱充盈（3

9、00300500cc)500cc)图示咳嗽或用力时立即排尿图示咳嗽或用力时立即排尿From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical Urogynecology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72漏尿量可初步判断是漏尿量可初步判断是SUI还是还是UI2 棉签试验棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时棉签与地时棉签与地面的角度变化。面的角度变化。 小于小于15度正常，度正常，1530度结果不确定，大于度结果不确定，大于30度说明解剖学支

10、持薄弱。度说明解剖学支持薄弱。3 尿垫试验尿垫试验 轻度轻度1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量2克克 中度中度1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量2-10克克 重度重度1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量10-50克克4 残余尿残余尿测定和尿液分析测定和尿液分析 残余尿测定：残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁诱发充溢性尿失禁 诱发感染诱发感染 尿液分析：尿液分析： 感染、感染、血尿、代谢异常血尿、代谢异常 5 膀胱尿道造影膀胱尿道造影I I 型型静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 2cm 2

11、cm 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+)(+)IIB IIB 型型静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘；静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘；近端尿道在压力下开放；漏尿近端尿道在压力下开放；漏尿(+)(+)III III 型型在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISDISD） 6 6 排尿日志排尿日志1. 1. 每次排尿时间、尿量每次排尿时间、尿量2. 2. 饮水时间

12、、饮水量饮水时间、饮水量3. 3. 伴随症状伴随症状4. 4. 尿失禁时间尿失禁时间（四）（四） SUISUI的分度及分型的分度及分型 1 1 根据临床症状分度根据临床症状分度( (主观判断主观判断) ) I I 度度 仅在咳嗽、喷嚏、大笑时偶有尿溢出仅在咳嗽、喷嚏、大笑时偶有尿溢出 II II度度 在日常活动（爬梯、走路、性生活）时常有尿溢出在日常活动（爬梯、走路、性生活）时常有尿溢出 III III度度 无论直立或卧位移动身体时，均有尿溢出无论直立或卧位移动身体时，均有尿溢出2 2 尿垫试验分度（客观判断）尿垫试验分度（客观判断） 轻度轻度 1 1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量232

13、2ml,322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点膀胱排空完全；腹压漏尿点 压测定压测定, ,平均平均100cmH2O,100cmH2O,提示符合压力性尿失禁提示符合压力性尿失禁IIII型。型。要点：压力性尿失禁要点：压力性尿失禁IIII型，腹压漏尿点压（型，腹压漏尿点压（ALPPALPP）100cmH2O100cmH2O。患者：白某，女，患者：白某，女，5252岁，咳嗽时偶伴漏尿岁，咳嗽时偶伴漏尿6 6月余。月余。分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化, ,膀胱顺应性正常膀胱顺应性正常, ,膀胱充盈过程中膀胱充盈过程中, ,未见不随意性收缩未见不随意性收缩, , 膀胱容量

14、膀胱容量336ml336ml；排尿期排尿呈低压高流模式；排尿期排尿呈低压高流模式, ,膀胱排空；腹压漏尿点压测定膀胱排空；腹压漏尿点压测定, ,平均平均 100cmH2O, 100cmH2O,未未观察到漏尿观察到漏尿, ,未证实压力性尿失禁。未证实压力性尿失禁。要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。患者：居乃秀，女，患者：居乃秀，女，3939岁，尿道中段悬吊术后岁，尿道中段悬吊术后4 4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。月，术后仍尿急，有时伴漏尿。分析：自由尿流率分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,Qmax36.8ml/s,残余尿残余尿0ml0ml； 储尿期出现频发不随意性收缩储尿期出现频发不随意性收缩, ,伴不自主排尿伴不自主排尿, , 提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式, ,无膀胱出口梗阻；无膀胱出口梗阻； ALPP90cmH2O ALPP90cmH2O未见漏尿；膀胱排空完全。未见漏尿；膀胱排空完全。要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。患者