临床执业(助理)医师技能体格(头颅)检查考官提问讲解

1、头颈部检查考官提问头部检查考官提问：引起脱发的因素有哪些？回答：伤寒、 甲状腺功能低下、 斑秃等，也可以因物理与化学因素引起，如放射性治疗 和抗癌药物治疗。考官提问：尖颅见于什么疾病？方颅见于什么疾病？巨颅见于什么疾病？变形颅见于什么疾病？回答：Apert 综合征;小儿佝偻病或先天性梅毒；脑积水;变形性骨炎病。考官提问：支配眼球运动有哪几种颅神经？回答：主要是动眼、滑车、外展神经。考官提问：自发眼震见于哪些疾病？回答:自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。考官提问：检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？回答：对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见

2、于昏 迷病人。考官提问：支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？回答：主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经。考官提问：听力减退见于什么情况？回答：外耳道有耵聍或异物、听神经损伤、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化 等。考官提问：口角糜烂见于？口唇肥大见于？回答：核黄素缺乏症；粘液性水肿、肢端肥大症和呆小症等。颈部检查:考官提问：颈静脉搏动见于？平卧时若看不到颈静脉充盈提示？回答：三尖瓣关闭不全；低血容量状态。考官提问：如果在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，我们怀疑何种疾病？回答：这种情况多见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。考官提问：甲状腺肿大分几度？如何判断？回答：三度

3、。I度肿大为不能看出肿大但能触及者；u度肿大为能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌外缘以内者。川度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。考官提问：甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？回答：甲状腺位于甲状软骨下方，正常约 15 25g 表面光滑,柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别考官提问:常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？回答：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。考官提问：甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到 嗡鸣”样血管杂音？回答：甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快，血流加速

4、,形成震颤和杂音。考官提问：哪些疾病可使气管向健侧移位？回答：根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉 向患侧。考官提问：结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？不规范治疗形成胸膜粘 连时气管是否还有移位？与初期有何不同？回答:早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。考官提醒：头颈部体格检查中，眼部的检查和甲状腺气管检查是重点，必须掌握。眼的检查 注意几个反射（直接反射、间接反射、辐辏反射，甲状腺检查注意其相关的疾病。另 外颈部血管检查也要加强掌握。1.球运动、对光

5、反射（6 分（分值仅供参考（1 眼球运动检查方法正确（2分检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 3040cm,嘱患者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进 行（2 分相关解析：眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物（棉签或手指尖于受检者眼前 30-40 厘米处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下六个方向的顺序进行，每一个方向代表双眼的一对配偶肌的 功能,若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。眼球运动受动眼、滑车、 外展三对脑神经支配，这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍，并伴有

6、复视。由支配眼 肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视，多 由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变引起。（2 对光反射（间接、直接检查方法正确（2 分1 直接对光反射：是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1 分2 间接对光反射：是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直 接对光反射（1 分（3 眼球震颤检查方法正确（2 分嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球 是否出现一系列有规律的快速往返运动（2分相关解析：双侧眼球发生

7、一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。运动的速度起始 时缓慢，称为慢相；复原时迅速，称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方 向较少见。2. 颈部血管检查（7 分（1 颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉有无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、颈静脉有无搏动，并在颈部大血管区，听诊有无杂音（2 分（2 正常人安静坐位或立位时颈静脉是塌陷的，平躺时颈静脉充盈。在坐位或半 卧位（上半身与水平面成 45 度明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。常见于右心 功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压 （2 分（3 正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。如安静状态下出现 明显

8、的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增加的疾病、常见于甲状腺功能亢进 症高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等如颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示三尖瓣关闭不全（2 分3. 颈部（甲状腺触诊、气管触诊（6 分（1 甲状腺触诊手法正确（3 分1 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指 （或站于受检者后面用示指 从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动 作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1 分2 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检

9、 者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状 腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右 侧。（1分3 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、 中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲 状腺。（1 分在 2、3 检查方法中可以任选一种，操作正确者得（2分在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣（1 分（2 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分（3 检查气管方法、三手指放