临床输血适应症

1、临床输血适应症血液科输血:(1) 再生障碍性贫血：Hb60g/L不需要输血；Hb60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输 血；血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小 板输注或进行治疗性血小板输注。(2) 地中海贫血：轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；中间型a或B地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑 输血；重型B地中海贫血患者一旦确诊， 应尽早有规律的进行输血治疗， 维持Hb在60g/L70g/L的安全水平。(3)6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：贫血症状严重，Hb40g/L,或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且 病情危急者可一次

2、输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。(4) 自身免疫性溶血性贫血(AIHA):AIHA患者出现如下症状：Hb 40g/L或Hct40g/L,但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状，可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治 疗。(5) 白血病：一般情况下，Hb70g/L需强烈化疗者，可根据需要输 注红细胞；血小板计数20X109/L，或化疗时血小板计数40X109/L，可考虑预防性输 注血小板；中性粒细胞0.5X09/L并发严重的细菌感染(也适用于急性粒细胞缺乏 症)，强有力的

3、抗生素治疗4872小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。(6)血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预 防出血症状进行预防性输血。甲型血友病出现轻度出血时，给予因子毗浓缩剂，剂量1015IU/kg，维持3天；中度出血时，给予因子毗浓缩剂，剂量2030 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子毗浓缩剂，剂量4050 IU/kg，维持414天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按每毫升血 浆内含精品文库欢迎下载2毗因子约0.71 IU输注。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子毗浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用

4、因子区浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。(7)特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20X109/L伴有活动性出血, 可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血 者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。 若患者体内存 在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输注。(8)弥散性血管内凝血(DIC)输血：DIC患者可选择输注新鲜的红细胞，新 鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.52个治疗量机米血小板。(9)多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症 较严重时可进行血

5、浆置换。其他内科输血:(1)红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容0.20时可考虑输注红细胞制剂。 对于可能引起同种异型白细胞抗体、 血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶 血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 应给予洗涤红细胞。(2)血小板：血小板计数50X109/L, 般不需输注；当血小板在10X109/L50X09/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板 计数5X109/L，应立即输血小板，防止出血。在有出血表现时应一次足量 输注，并测CCI值。CCI10者为输注有效。CCI=(输注后血小板计数一 输注前血小板计数)X体表面积(m2)/输入血小板总数。(

6、3)冰冻血浆：各种凝血因子U、V、/、X、幻或凝血酶川缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为1015ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。(4)白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5X09/L)，并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者， 充分权衡利弊后输 注。(5)冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤 维蛋白原缺乏症及凝血因子毗缺乏症。 严重甲型血友病患者需加用毗因子 浓缩剂。外科输血：急性失血少于血容量的20%（相当于失血8001000ml）,经晶体液扩容后，如果循环血容量稳定、HCP0.30，则不必输血。急

7、性失血超过血容量的20%30%往往需要输血，精品文库欢迎下载3部分病人可能需要大量输血（24小时内输血量 却容量）。急性失血性休克时先给予晶体液2030 ml/kg或胶体液1020 ml/kg加温后5分钟内快速输注。晶体液用量至少为失血量的34倍，失血量30%血容量时可以考虑胶体液，晶体液：胶体液比通常为3:14:1。如果循环血容量接近正常， 血红蛋白70g/L，有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，可以不输血。血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 时，如血小板计数50X109/L,或血小板计数

8、在50X109/L100X09/L之间，但有 自发性出血或伤口渗血，或者手术中出现不可控制的渗血，血小板功能低下时均 需输注血小板。新鲜冰冻血浆输血指证为：凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间 （APTT）正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急 性大出血患者（出血量相当于自身血容量）；患者病史或临床表现有先天性或获 得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。烧伤外科中，患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液浓缩会 导致微循环淤滞，影响组织和器官灌注，临床上出现心排出量下降、血压下降、 少尿或休克等症状，因此输注晶体液是首选。烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血

9、浆作 为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充， 也可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。 烧伤患者短期内不会出现严重贫 血， 但治疗后期， 在血红蛋白70g/L或HCTV0.25且供氧不足时可考虑输血，且 以红细胞为主。红细胞制剂血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白70g/L，应考虑输注; 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄等因素决定。妇产科输血:妇女怀孕时，由于妊娠产生的生理改变，产妇大出血时，低血容量休克临床 特征并不明显，除非失血量相当大，才容易判断。因此，准确判断失血量是诊断 治疗的关

10、键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降1g，估计失血量大约12400500ml，或者根据红细胞计数每下降1.0 10 /L，Hb下降34g。也可根据临 床实际测量丢失血量与估计的失血量，并结合病人临床表现估计总失血量。对于 此类产妇急性失血输血时，要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑 制，血栓形成变得容易，需要用晶体液维持血容量，同时预防DIC。也可用肝素等阻断凝血，预防产妇DIC。一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血 小板等血液制剂， 以防血液的凝集加速。 紧急输血时可直接选用与受着相同血型 的红细胞， 亦可用O型红细胞，输血同时应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量输 注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板