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1、 七氟醚诱导对老年人QT间期的影响作者:于志刚 徐纳新 作者单位:吉林大学第一医院麻醉科,吉林 长春 130021【摘要】 目的 评估七氟醚诱导对老年人QT间期的影响。方法 40例行择期手术的老年患者,ASA级,年龄6575岁,术前心电图无异常,随机分为两组,A组(七氟醚组,n=20),B组(异丙酚组,n=20)。分别于麻醉前、诱导后2、5、10、30 min行心电图检查,记录心率(HR)、QT间期,计算QTc。结果 诱导5 min后七氟醚组QT间期和QTc显著延长(P<0.05);异丙酚组QT间期有降低趋势,但无统计学意义(P>0.0
2、5)。结论 七氟醚诱导使老龄患者QT间期延长,在临床应用中应引起重视。【关键词】 七氟醚;诱导;QT间期;老年人目前,药物相关性QT间期延长引起广泛关注。QT间期延长可诱发尖端扭转性心律失常(TdP),甚至猝死。近年来,美国FDA多次颁布警告,提醒临床医生慎重使用具有QT间期延长作用的药物。与麻醉相关的该类药物主要是氟哌利多和七氟醚。曾有报道七氟醚诱导和麻醉可以使妇女及儿童QT间期延长。老年患者多合并有心脏疾病,麻醉时用药需谨慎,而七氟醚诱导和麻醉对老年患者的影响目前未有报道。本文旨在观察七氟醚诱导对老年人QT间期的影响。1 对象与方法1.1 对象 选择择期手术老年患者40例,年龄6575岁,
3、ASA I级,其中男24例,女16例,术前心电图无异常,免用术前药物。排除心血管疾病、电解质异常及体温过高者。1.2 方法 随机分为两组,每组20例。A组为七氟醚组,年龄(69.5±2.9)岁,体重(55.6±3.5) kg,身高(165±2.4) cm;B组为异丙酚组,年龄(69.2±3.2)岁,体重(54.2±2.6) kg,身高(164±3.9) cm。两组具有可比性。入室后于安静状态下行12导联心电图检查。常规监测患者心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。A组采用七氟醚面罩分步诱导,新鲜氧流量(FiO2)4 L/
4、min,起始吸入浓度为1%,每5次呼吸增加0.5%,直至最高浓度4%5%,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,插管后保持呼气末七氟醚浓度为2%维持麻醉。B组诱导用异丙酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3 g/kg,诱导后异丙酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉。麻醉机参数设定:呼吸频率1012次/min,潮气量79 ml/kg,1E=12,FiO2=0.8 L/min。保持呼气末二氧化碳分压(ETCO2)4.55.8 kPa (3545 mmHg)。分别于诱导后2、5、15、30 min行12导联心电图检查,输出速度50 mm/s。测量QT间期、及两个
5、连续R波(RR)之间的间期(s),根据Bazett公式:QTc=QT/R-R计算HR校正后的QTc,同期记录HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。麻醉诱导后30 min,所有监测项目记录完毕后开始手术。1.3 统计学处理 数据以x±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析。2 结果诱导后2 min A组QT间期和QTc有增高趋势但无显著性差异(P>0.05),5 min及10 min时QT间期和QTc均明显增高,与诱导前比及组间比较均有显著性差异(P<0.05)。诱导后HR轻度增高,但迅速恢复到诱导前水平。B组诱导后QT间期和QTc有降低趋势但无统计学意义
6、(P>0.05);诱导后HR 2 min轻度增高,此后进行性降低(P<0.05)。表1 两组诱导前后QT、QTc及HR变化(略)与诱导前比较:1)P<0.05;与B组比较:2)P<0.053 讨论QTc正常值上限为440 ms,女性略高于男性。延长的QT间期在伴有或不伴有触发条件下,可以引起尖端扭转性室性心律失常,或是自行缓解,或是恶化为室颤。影响QT间期的因素有电解质失调(主要是低钾)、肥胖等。老年(大于65岁)也是药物相关性QT间期延长的危险因素之一1。随增龄,老年人QT间期呈生理性延长趋势,且常伴有高血压、心律失常、电解质失调、内分泌紊乱等疾患,药物耐受性差,在麻
7、醉诱导时易出现心律失常。本研究表明,七氟醚诱导明显延长老年人的QT间期和QTc,此作用在诱导后2 min即出现,15 min时达到高峰,30 min时略降低。七氟醚组有5例QTc超过440 ms,但未见室性心律失常。七氟醚延长QT间期的具体机制未明,可能与心肌钾通道(IKr)复极化延迟有关。心肌细胞膜功能障碍使复极时钾外流减少、钠进入过多,导致复极化延迟,钙通道失活延迟,最终形成早期后除极(EADs),EADs可触发室性心律失常。研究表明,几乎所有能够延长QT间期并导致尖端扭转性室性心动过速的药物,均阻滞钾离子外流,此作用可被多种制剂所阻断,包括非心脏病的药物2。七氟醚诱导的QT间期延长是可逆
8、的。曾有七氟醚诱导后10 min出现室性心律失常的病例,在停止吸入七氟醚后10 min,心律失常消失3。有报道异丙酚可在15 min内翻转七氟醚延长QT间期的作用4。本研究中异丙酚诱导后QT间期有缩短趋势,但与诱导前比较无显著性差异。因异丙酚组HR也呈下降趋势,所以QTc变化不明显。综上所述,老年患者术前必须行心电图检查,QT间期延长者慎用七氟醚,术前应给予足量的镇静药预防交感神经过度兴奋。对于QT间期显著延长者麻醉应慎重,术前可考虑给予受体阻滞剂或行左星状神经节阻滞。备好除颤器及相关药品,麻醉诱导力求平稳且达到一定深度,术中严密监测心电图变化,防止恶性心律失常的发生。【参考文献】1 Mich
9、aloudis DG,Kanakoudis FS,Petrou AM,et al.The effects of midazolam or propofol followed by suxamethonium on the QT interval in humansJ.Eur J Anaesthesiol,1996;13:364.2 李庚山,李 莉,任自文,等.心脏猝死的防治建议J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2003;17(1):8.3 Kleinsasser A,Kuenszberg E,Loeckinger A,et al.Sevoflurane,but not propofol,significantly prolongs the QT interv
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