中医中药对血管性痴呆研究进展

1、    中医中药对血管性痴呆研究进展        痴呆临床是以记忆力减退、思维、定向障碍及脑的功能失调而致老年性常见疾病，并以老年性痴呆与血管性痴呆(VaD)居多，目前认为VaD与脑梗塞、脑卒中、脑动脉硬化息息相关。今将近年来中医药对老年血管性痴呆研究进展归纳如下。 1病因病机VaD属于中医“呆证”、“文痴”、“健忘”、“郁证”等范畴。除氏1认为本病是老年人七情失调，以及心、肝、脾诸脏脏腑功能失调而出现气滞、血瘀、痰瘀，蒙蔽清窍而为神志失常。王氏16认为本病病位在脑，与心、

2、肝、脾、肾等脏腑有关。且以心、肾为本，“痰”、“瘀”、“气滞”为标。谢氏6进一步提出本病初其为实，以痰、瘀为主；后期为虚，以肾气虚为本。张氏2提出由于失治、误治、或调理不周、或房室不忌，致肾阴匮乏、下元亏虚，阴精不能上充于脑，脑髓空虚，元神无依、神明失聪、渐成呆症。近年来不少学者通过临床实践，进一步提出本病与中风及中风后期关系十分密切。赵氏精僻指出，中风之后，气血亏损，脾气不足，水湿运化失司，湿浊内蕴成痰，气血推动无力，血行不畅而停滞为瘀，或中风后肝肾阴虚，阴不济阳，阳化风动，挟痰瘀痹阻血脉，上扰神明；或中风后，素体形盛气衰，痰浊中阻，遂致清窍被蒙，而出现遇事善忘，语言蹇涩，以及中风后痰与瘀互

3、结、杂于脑窍，而见神情呆钝，语言错乱，难于切题；或中风后患者本身肝肾已亏，日久遂致水不济火、心肾失交、心火亢盛，热扰神明、神志不定，多见喜怒无常，言语颇多3458。谢氏进一步阐述了本病，归纳为虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)常发生于中风3个月以后，正气大伤、虚则运血无力，血行不畅，瘀血阻滞脑，脑失所养，神明逆乱而引起6。以上论述与现代医学对老年血管性痴呆的认识颇相吻合。2临床研究陈氏4报导将VaD分为虚与实。前者肝肾亏虚、髓海不足：药用熟地、山萸肉、当归、紫河车、黄精、狗脊、桑椹子、益智仁。心脾两虚、气血不足：治以健脾宁心，养血安神

4、；后者痰瘀阻络：白术、半夏、茯苓、菖蒲、郁金、柴胡、桃仁、红花、赤芍、地龙、川芎、当归等祛痰化瘀、醒脑开窍。心肝火旺，药用天麻、钩藤、石决明、黄连、黄芩、栀子、郁金、菖蒲、远志、枣仁以清肝泻火、安神定智，均取得一定疗效。闫氏5提出扶正祛邪、标本兼治治疗VaD46例，取得良好疗效。其中脾肾两虚有效率93.3%、髓海不足92.3%、痰阻血瘀80.0%，肝肾亏虚75.5%。顼氏6以气虚血瘀立论，采用生黄芪、水蛭、生大黄、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎等益气活血药物观察27例，总有效率55.6%，气虚血瘀73.3%，非符合证型33.33%(P<0.05)，并经TCD分析，治疗组对左侧中动脉血流速度有

5、显著增加(P<0.05)。徐氏1研究表明：补肾活血药可明显降低血脂，改善血液流变学、延缓动脉粥样硬化，防止脑血栓形成。观察VaD40例、对照组(脑复康)40例，1年后随访，两组痴呆发生率有显著差异(P<0.05)，提示中药对预防VaD有良好作用。赵氏3采用补肾活血之脑力康治疗VaD，治疗组PRS积分显著降低，较治疗前差异显著(P<0.01)，且优于对照组(喜得镇)。程氏7以胡桃肉、鹿角胶、枸杞子、?虫、桃仁、菖蒲、蔓荆子等制成还聪丹治疗VaD，显著改善症状，提高部分神经功能缺损和生活能力，服药前后差异显著。陈氏8以补肾填精、解郁通窍、豁痰活血法观察治疗61例VaD患者，治疗组

6、与对照组总有效率分别为90.62%和41.38%，组间差异显著。方氏9采用丹参、黄芪、升麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞子等益气活血、健脑补肾药制成通脉增智胶囊观察64例，总有效率81.2%，对照组56.2%(P<0.01)，且治疗后MQ较治疗前明显提高(P<0.001)。毛氏10以清热化痰为主选用温胆汤加味治疗VaD64例，总有效率87.5%，其中34例血液流变学检测，除纤维蛋白原外，其余7项指标(血球压积、全血高切、低切粘度、全血还原粘度、血浆粘度)治疗前后P<0.05。另外，日本岛田丰、寺泽捷年13等分别以含有钩藤、石膏、人参等11味药古典汉方治疗VaD取得良好疗效。其中

7、寺泽捷年对VaD具有神经症状的139例分别给予钩藤散提取物及气味相同的摸拟药，对神经症状改善率，钩藤散38.3%，模拟剂12.5%。同时指出，钩藤散对初期VaD治疗有效，且提出中药对VaD的疗法应是多层次，多侧面的同病异治。VaD的疗法应是多层次，多侧面的同病异治。李氏11将活血通络、辛香开窍中药制成益智醒脑药帽，配合蒸汽浴疗法对50例VaD进行观察，治疗组显效率及总有效率均高于对照组(脑活素)。3实验研究3.1复方214156。3.2单方82活性，消除血小板聚集，改善微循环，同时实验表明，可增加清除自由基的酶体系活性，可使大鼠神经细胞RNA活性增高78。其它如天麻、石菖蒲实验表明均具有镇静、

8、抗惊厥、促进脑细胞新陈代谢。远志可激活大脑功能，促进脑能量代谢。茯苓含卵磷脂，对改善脑细胞也有一定功效。8。作者单位:(张问渠)中国中医研究院西苑医院100091(孙钰玮)黑龙江牡丹江医学院附属医院参考文献1徐浩，中医杂志，1998，(38)：4804822张学文，陕西中医学院学报，1997，20(1)：133赵学军，新中医，1997，(11)：15164陈国华，湖北中医杂志，1998，20(5)：26275闫法乐，中西医结合杂志，1998，18(7)：3883916顼宝玉，谢道珍，中医杂志，1998，(6)：3403427程微微，中西医结合杂志，1998，18(2)：81848陈楷，中西医结合杂志，1997，17(7)：3953979方桂远，新中医，1998，(1)：131510毛文海，湖北中医杂志，1998，20(5)：252611李延庆，湖北中医杂志，1998，20(5)：272812岛田丰，(日)和汉医学杂志，1994，11(4)：