胰岛素注射技术

1、一、胰岛素的注射工具1普通1毫升注射器：便宜，但不专业。2胰岛素专用注射器（BD公司）：以胰岛素用量单位为刻度，每支40单位，容量为1毫升(最新：每支50单位，容量为0.5毫升，注射来得时用)。3胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：现在用的比较多，其中用的最多的是诺和笔3和优伴笔，诺和笔3是配诺和系列的胰岛素，优伴笔是配优泌林系列的胰岛素，都是专用笔芯式胰岛素，装10毫升300单位的笔芯。普通1ml注射器与胰岛素注射器是有区别的，BD胰岛素注射器采用固定式针座，注射死腔0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.050.1ml 约为4U4.胰岛素高压注射器：又称无针胰岛素注射仪。这

2、个现在已经基本不用了。它是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一种不错的选择。虽然不用针头，其实高压本身对皮肤也是一个损伤，会造成局部皮肤瘀血、青紫，还会有疼痛的感觉，所以说局限性也比较大，后来就不再使用了。5.胰岛素的气雾剂：可以用来喷鼻或喷口腔。因为它受上呼吸道粘膜的影响，被吸收的胰岛素的剂量并不准确，现在也基本不用了，但在国外和香港等一些公司还在研发这种气雾剂，因为他们想证实一下，在粘膜条件好、肺功能也比较好的情况下，气雾剂是否还可以用于病人二、胰岛素注射步骤及胰岛素笔的使用（一）胰岛素注射步骤1.注射前的准备（1）确定吃饭时间，肯定在3

3、045分钟内吃饭；（2）认真的清洗双手，提前半个小时从冰箱中取出的胰岛素，否则太凉会影响吸收，而且还会引起疼痛；（3）确认胰岛素的剂型，如果是预混的胰岛素，或者是中效胰岛素，在抽吸药液前要混匀；（4）检查胰岛素的外观，看有没有发生变化或者是否过期；（5）消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液。如果遇到需要短效、长效同时抽取的情况，应该先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。2.注射的方法（1）选择合适的注射部位；（2）对局部皮肤进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为碘中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果；（3）注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针5mm针头不捏起皮肤温馨提示

4、：注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表c皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应因此，注射深度应确保在皮下脂肪层。捏起皮肤的正确手法是用拇指、中指和食指这3根手指，而不应该用5个手指大把抓，因为这样很容易把肌肉也给捏起来，导致注射到肌层。（4）推注完成药后，应慢慢松开捏起的部位。注射器在局部停留10秒后，拔出针头，如果用胰岛素笔，还应该停留更长时间。整个注射过程应体现三慢的原则：进针慢，推药慢、拔针慢。（5）拔出针头后用棉球按压局部510秒，注意不要按摩、不要揉。3.注射的部位常用的注射部位有上臂外侧、腹部和大腿前外侧，其中腹部是胰岛素吸收最快的

5、地方。另外，在臀部注射也是可以的，但它是所有部位中吸收最慢的部位。注射胰岛素最合适的部位是腹部，一般是在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧，皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。其次就是大腿外侧，大腿外侧注射时，只能是由前面、外面或外侧面进行注射，因为内侧面有较多的血管和神经分布，是不适宜注射的。另外还有上臂外侧四分之一和臀部也是胰岛素注射部位。（二）胰岛素笔的使用1.胰岛素笔的排气：胰岛素笔的笔芯装入笔内后应该有一个排气的过程，排气时应该调12个单位，然后推一下，这是因为胰岛素笔里有一个螺旋杆，它可以推动着笔芯里的胶塞往前推药，螺旋杆一定要跟胶塞贴紧。在新装一个笔芯的时候，螺旋杆和胶塞之间

6、有一个距离，所以要一点点的调。另外，新的胰岛素液也可能会有一些气泡，也是需要排出去的，也是2个单位一推，直到针尖上有一滴药液出现就可以了。2.摇匀胰岛素：短效胰岛素是透明的，它是不用摇的，只有中效胰岛素和预混胰岛素是要摇的，将安装好笔芯的胰岛素笔一定要上下颠倒10次，以摇匀药液，但注意不能左右颠倒。如果胰岛素没有被摇匀，真正进入机体的胰岛素的量就会有所偏差，这样对血糖的控制是不利的。3.针头反复使用的危害（1）胰岛素笔的针头应该是一次性使用的，如果反复使用，针头的针尖变得粗糙甚至针尖部位会形成肉眼不易发现的弯曲成勾形的情况，那么在进针和拔针时会导致注射部位流血擦伤，增加患者的疼痛感；（2）重复

7、使用针头还可能会出现针头的折断，部分针头在人体内存留，会引起很严重的后果；（3）可造成针头的堵塞，针头内残留的胰岛素会形成结晶，造成阻塞，影响下一次的注射；（4）可导致皮下组织的增生和硬块的产生，重复使用变形的针头，会造成皮下组织的微型创伤，日积月累就会刺激受伤的组织，促使皮下硬块的形成；下腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生上腹部皮下组织增生（5）重复使用这些针头的患者，通常会在注射以后不把针头卸下来，在笔芯和外界之间就建立了一个开放的通道，这样就会导致空气中以及针尖上的一些细菌可以通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。另外在温度升的时候，胰岛素的体积会膨胀，会从针

8、头、针尖处露出来，导致了胰岛素的浪费，而且还改变了胰岛素的浓度，影响了治疗。带着针头的笔芯，在温度降低时，胰岛素体积收缩，空气会进入到笔芯内而产生气泡，导致注射时间的延长并且会影响注射剂量的准确性，而且容易引起血糖的波动。三、胰岛素治疗的不良反应及胰岛素应用注意事项（一）胰岛素治疗的不良反应常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素性水肿、眼屈光不正和体重增加，较多见的是低血糖反应和体重的增加。1.胰岛素性水肿：主要是由于胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收，这种情况不必治疗，一般4到6周就可以自行恢复。在临床上，有些患者打了胰岛素后，血糖不但没降下来，反而出现了颜面的水肿，他以为自己患了肾病，实际上是发

9、生了胰岛素性水肿。胰岛素性水肿和肾性水肿非常相象，因为颜面的皮肤组织比较疏松，所以容易出现水肿。如果患者肾功能确实正常，这时我们应该告诉患者，颜面的水肿是胰岛素性的水肿，让他不要紧张，过几周水肿就可以自行缓解了。屈光不正的情况也有，但不是很多见，它是由于晶状体和玻璃体内渗透压的变化引起的，因此要从小剂量开始用胰岛素，避免血糖升降的幅度太大，以免引起一系列不良反应。2.皮下脂肪萎缩或肥大：比较罕见，通过轮换注射部位可以解决。3.胰岛素过敏：常见于动物胰岛素和长效的鱼精蛋白胰岛素，只能通过脱敏或者停用胰岛素来解决。4.低血糖（1）胰岛素治疗导致低血糖的原因：对于型糖尿病来说，是由于病程长，缺乏拮抗

10、、调节反应，治疗过于严格导致用量偏大等而引起的低血糖。型糖尿病人出现低血糖的原因是：1）肾功能的异常；2）高龄或丧失自理能力；3）未按时就餐，药物过量；4）运动量过大5） 酗酒：因为酗酒可抑制拮抗激素的反应，导致低血糖的发生。（2）低血糖的表现：患者会出现颤抖、出汗、饥饿、头疼、心率加快、视力改变、口周和舌头麻木等表现，如果影响到中枢神经系统，就会出现一些情绪上反应，比如暴躁、烦燥，严重者可有定向力消失、癫痫样发作、知觉丧失、甚至昏迷、死亡等情况发生。所以一旦出现低血糖的表现，应该积极采取措施。（3）低血糖的处理：出现低血糖后，可吃一些这个东西来纠正，比如可以喝半杯果汁、半听汽水或一杯牛奶，或

11、者吃6到7块的糖果，或吃3汤匙的糖或蜂蜜。但一定要告诉病人要尽量避免低血糖的发生，因为它很危险。另外，一定要适量而不是说无限制的去吃甜的东西。5.注射部位出现皮下组织增生、硬块：这种情况会导致胰岛素吸收不稳定，无法有效控制血糖，容易产生并发症。另外，硬结部位吸收不良会造成经济上的损失，也影响了外观，给病人造成一定的精神压力。（二）胰岛素应用的注意事项1.注射部位应交替：应该选择左右对称的部位来交替注射。同一部位每个注射区，要有交替，要有规律。相应时间注射部位要相对固定，比如早晨注射胰岛素可相对固定于大腿，晚上注射可相对固定于腹部。如果吃饭的时间提前，应选择腹部注射，因为腹部注射吸收最快。如果吃

12、饭的时间后推了，应选择臀部注射，因为臀部吸收最慢，这样可以预防低血糖。两次注射的间距应该大于2厘米，注射部位应该距关节一横掌之外。应避免有瘢痕或者硬结的部位，因为这样影响吸收。2.胰岛素保存的注意事项：胰岛素作为一种生物制剂，应保存在48的环境中，温度不能太低，如果冷过了头，就会失去效果。冰箱冷藏室里面的温度相对较低，不如冰箱门内的温度更适合。使用中的胰岛素笔芯不要放回冷藏室中，常温状态即可以保存4周。已经打开的胰岛素，可以在室温下保存1个月。如果胰岛素已经过期或者药液中出现了颗粒就不能再使用的。注射前一定要反复核对胰岛素的剂量。使用胰岛素期间，一定要保持定时定量进餐，避免低血糖的发生。3.患

13、者存在的心理障碍：（1）对注射本身的恐惧：有些患者害怕打针，我们可以跟别人解释，现在的注射笔和注射针头都大有改进的，不会很疼，而且也比较方便使用；（2）对低血糖的恐惧：有些患者怕打胰岛素后，会出现低血糖。这时我们应告诉患者型糖尿病患者出现低血糖的几率相对于型糖尿病低得多；（3）对体重增加的恐惧：我们应告诉患者，只有血糖控制住了，才能避免并发症的发生。所以，权衡控制血糖与避免体重增加两方面，控制血糖更重要。（4）对胰岛素依赖的恐惧：我们应向患者解释，与长期大量口服药物相比，胰岛素注射实际上是一个安全的、副作用更少的方法。四、胰岛素泵胰岛素泵又称持续皮下胰岛素输注。1.胰岛素泵的不足之处：（1）只

14、能降低注射期间的血糖；（2）不能完全按照血糖变化规律来控制血糖；（3）容易产生低血糖；（4）容易产生胰岛素皮下的血积；（5）胰岛素吸收稳定性差；（6）痛苦多，依从性差。2.胰岛素泵的好处（1）24小时持续给药，给药的方式更符合生理的状态，减少了胰岛素的用量；（2）使用短效胰岛素或超短效胰岛素，吸收非常稳定；（3）避免了皮下注射，尤其是大剂量注射时局部形成的胰岛素储存池；（4）基础率的脉冲输注有助于消除胰岛素抵抗；（5）使用很方便，避免了每天多次注射；（6）血糖控制得好，不容易发生低血糖，能够延缓并发症的发生；（7）全天血糖接近正常，生活的自由度非常大，提高了生活质量（8）患者的隐私权得到了保护

15、。3.胰岛素泵的适应证（1）型糖尿病病人；（2）新诊断的型糖尿病病人，胰岛的功能有部分丧失的情况下；（3）严重的胰岛素抵抗，伴有口服降糖药失效的型糖尿病病人；（4）伴有严重并发症的型糖尿病病人和出现了糖尿病急性并发症的病人（5）经常出现低血糖，或者有黎明现象的病人；（6）糖化血红蛋白控制得不好；（7）妊娠糖尿病的病人，以及围手术期的病人；（8）生活、工作不规律的糖尿病病人。4.胰岛素泵的结构（1）调节装置：可精确地设置输注的量的幅度，最小可到0.05个单位，有效的防止了过量的输注胰岛素。 （2）输注导管和针头：可以通过快速分离器与胰岛素泵分离。 （3）报警装置：当管路堵塞、胰岛素快要用完或需换电池时，都会自动报警。5.胰岛素泵的工作原理用电池驱动马达进行旋转运动，这样可带动螺旋的活塞杆转动，螺旋推杆再推动胰岛素储药器后方的活塞，将胰岛素精确的输入体内。这样可以保持体内胰岛素维持在生理的分泌水平。6.胰岛素泵的安装过程（1）安装前先调试胰岛素泵；（2）检查胰岛素有无过期，用胰岛素存储器抽取胰岛素，把空气排净；（3）选择安装部位，通常选择腹部，避开系腰带的地方，距脐大约4-5厘米；（4）连接胰岛素泵，连接时要注意无菌操作；（5）消毒要注射的部位，然后用注针器把针迅速的埋在皮下，贴好贴膜；（6）最后，把胰岛素泵固定在身上。7.胰岛