新护理分级(定稿)

1、以人为本以人为本 落实落实分级护理分级护理 -护理分级标准解读护理分级标准解读刘从英刘从英护理分级背景护理分级背景 护理分级方法护理分级方法 自理能力分级自理能力分级 护理分级要求护理分级要求 一一二二三三四四一、护理分级背景一、护理分级背景国际护理分级现状国际护理分级现状 20世纪世纪50年代以来，国外护理专家以患者护年代以来，国外护理专家以患者护理需要为依据提出了理需要为依据提出了患者分类系统患者分类系统，根据患者每，根据患者每天所需要的天所需要的护理时数护理时数，量化，量化护理活动护理活动并划分护理并划分护理等级，以达到分析护理人力需求并以此指导等级，以达到分析护理人力需求并以此指导人力

2、人力配置。配置。1863年年1947年年1962年年护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据患者的病护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据患者的病情，可将患者分为情，可将患者分为“十分严重十分严重”、“严重严重”、“尚尚好好”、“良好良好”四类。四类。国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科患者依国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科患者依据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等因素进行分类。的数量与复杂性等因素进行分类。美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础

3、上，将患者按其析，在对护理项目进行量化的基础上，将患者按其所需的护理项目来分类，并称为患者分类系统。所需的护理项目来分类，并称为患者分类系统。1979年年护理学者吉尔瓦纳提出将患者分类定义为护理学者吉尔瓦纳提出将患者分类定义为“在特定在特定的一段时间中，对患者需要的护理照顾进行评估，的一段时间中，对患者需要的护理照顾进行评估，并将患者进行分类并将患者进行分类”。 美国：美国：目前采用的是将护理程序运用到护士排班目前采用的是将护理程序运用到护士排班和护士每班工作中，护理部根据患者和护士每班工作中，护理部根据患者病情病情轻重分轻重分为为、级，并将每项护理操作所需的级，并将每项护理操作所需的时间时间

4、输入电脑，需要照顾的时间依次为输入电脑，需要照顾的时间依次为2.73h/d、 4.2h/d、 5.7h/d、 8.5h/d（每项护理操作规程（每项护理操作规程所需时间都是经过科学测算出来的），输入电脑，所需时间都是经过科学测算出来的），输入电脑，经过计算从而得出每班所需经过计算从而得出每班所需护士数护士数并安排到科室，并安排到科室，护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士的要求分配分管护士。 日本：日本：根据患者根据患者病情病情轻重程度分为轻重程度分为ABC三个度，程度依次降三个度，程度依次降低，同时根据患者低，同时根据患者生活自由

5、生活自由度分为度分为1-4级，级别依次降低，由级，级别依次降低，由3个度个度4个级个级依次组合为依次组合为12个类别，分别为个类别，分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4具体划分标准如下：具体划分标准如下：度度/级级划分标准划分标准1级级禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助2级级允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必要的帮助要的帮助3级级自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要的帮自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要

6、的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送助如去相关科室做检查由护理人员陪送4级级日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本的生活行动日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本的生活行动A度度必须不断观察病情变化，一般进行心电监护，在护士站随时观察必须不断观察病情变化，一般进行心电监护，在护士站随时观察生命体征生命体征B度度每每1-2h观察观察1次次C度度不需要经常观察不需要经常观察 英国：英国：没有将护理明确分级，医生根据病情定没有将护理明确分级，医生根据病情定位危重、病重或一般，护士非常细致地做好护理位危重、病重或一般，护士非常细致地做好护理评估、制定护理措施、健康教育，真正满足患者评估、

7、制定护理措施、健康教育，真正满足患者各方面的需求。各方面的需求。国国内内护理分级现状护理分级现状1982年年4月月7日卫生部下发卫医字日卫生部下发卫医字10号号医院工医院工作制度作制度。其中在护理工作制度中指出患者入院后，应根其中在护理工作制度中指出患者入院后，应根据据病情病情决定护理分级，分为特级、一级、二级、决定护理分级，分为特级、一级、二级、三级护理三级护理四个级别四个级别，并对每个级别的护理内容，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。作了明确的规定。实施过程中发现单纯以病情作为确定分级护理的实施过程中发现单纯以病情作为确定分级护理的依据有很多问题。依据有很多问题。普遍存在普遍存在护理级

8、别确定的依据不够全面护理级别确定的依据不够全面，因为护，因为护理级别所涵盖的内容，不仅仅是理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度病情程度的轻重，的轻重，还应涵盖患者的还应涵盖患者的自理程度自理程度，需要护士，需要护士照顾的程度照顾的程度以及以及患者的资源患者的资源等情况。等情况。临床上常常出现临床上常常出现医嘱的护理级别与实际患者所需医嘱的护理级别与实际患者所需的护理级别不一致的护理级别不一致，如果按照医嘱执行，则导致，如果按照医嘱执行，则导致患者实际需要的护理服务不能满足，很大程度上患者实际需要的护理服务不能满足，很大程度上影响了护理服务的提供，医疗安全存在较大隐患。影响了护理服务的提供，医疗

9、安全存在较大隐患。2009年卫生部印发的年卫生部印发的综合医院分级护理指导综合医院分级护理指导原则（试行）原则（试行）在在4个护理级别的确定标准中提个护理级别的确定标准中提出了出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力力，首次将患者的自理能力作为分级护理依据，首次将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。之一，使护理级别的确定依据更加完善。 与之相比，与之相比，如何确定患者的自理能力如何确定患者的自理能力？我国目我国目前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准，为此，为此，需要在借鉴国际标准的基础上，结

10、合我国实际，需要在借鉴国际标准的基础上，结合我国实际，确定我国护理级别的确定我国护理级别的分类、方法及相关技术指标分类、方法及相关技术指标等。等。 本标准本标准2011年由年由卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所提出，由中华人提出，由中华人民共和国民共和国卫生部卫生部归口。归口。2011年年4月份正式启动编写月份正式启动编写工作工作。 结合中国国情，依据卫生部已颁布的综合医院分级护结合中国国情，依据卫生部已颁布的综合医院分级护理指导原则（试行）的原则，重点规定了理指导原则（试行）的原则，重点规定了患者自理能患者自理能力的能级综合衡量力的能级综合衡量确定患者的护理级别，既没有违背国确定患者的

11、护理级别，既没有违背国家已有的医院分级护理原则，同时补充和家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标细化了分级标准的内容和依据准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可，使分级护理在临床上更具有可操作性操作性。修改原则修改原则及及编制方法编制方法 主要以主要以专家讨论会专家讨论会（7次次专家讨论会专家讨论会）的形的形式为主，起草专家的组成有各省三级综合医院、式为主，起草专家的组成有各省三级综合医院、专科医院和二级医院的护理部主任专科医院和二级医院的护理部主任13家家单位参加单位参加编写，参照编写，参照CB/T1.1-2009中华人民共和国标准中华人民共和国标准化工作导则的相关要求，首先确

12、定标准的化工作导则的相关要求，首先确定标准的编写框编写框架及流程。架及流程。鉴于标准中增加了鉴于标准中增加了患者自理能力等级确定分级护患者自理能力等级确定分级护理理条款，为了保证临床的实用性和操作性，选择条款，为了保证临床的实用性和操作性，选择11家医院，家医院，120个病区，个病区，3598份病例，进行临床份病例，进行临床验证工作，临床验证的结果表明，三级综合医院验证工作，临床验证的结果表明，三级综合医院的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级、二级、的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级、二级、三级符合率为三级符合率为90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，数据结果显示新的分级比

13、较适合于综数据结果显示新的分级比较适合于综合性医院合性医院。报卫生部卫生监督中心报卫生部卫生监督中心提请卫生部和监督中心相关领导阅改提请卫生部和监督中心相关领导阅改2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布2014年年5月月1日日启用启用 鉴于在护理分级的操作层面，目前绝大多鉴于在护理分级的操作层面，目前绝大多数的医院都是由临床医生根据患者的病情确数的医院都是由临床医生根据患者的病情确定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新标准中，尚需要临床医务人员加强沟通和协标准中，尚需要临床医务人员加强沟通和协调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训

14、。调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训。医院工作制度医院工作制度（卫生部：（卫生部：1982年年4月月7日）日）综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行）（卫生部：（卫生部：2009）三级医院管理评价指南（三级医院管理评价指南（2008版）版）（卫（卫医发（医发（2008）27号）号）关于加强临床护理工作的通知关于加强临床护理工作的通知（卫医政（卫医政发（发（2010）7号）号）参考文件参考文件二、护理分级方法二、护理分级方法 护理分级（护理分级（ nursing classification ）：）：是指患者在住院期间，医护人员根据患是指患者在住院期间，医护人员根据患

15、者病情和（或）自理能力进行评定而确者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。理、二级护理和三级护理四个级别。 日常生活活动（日常生活活动（activities of daily living，ADL）：）：人们为了维持生存环人们为了维持生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。共性的活动。患者入院后应根据患者病情严重程度确定患者入院后应根据患者病情严重程度确定病病情等级。情等级。根据患者根据患者Barthel指数总分，确定指数总分，确定自理能力等自理能力等级。

16、级。根据病情等级和（或）自理能力等级，确定根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者患者护理分级护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化的变化动态动态调整患者护理分级。调整患者护理分级。分级方法分级方法符合以下情况之一，可确定为特级护理：符合以下情况之一，可确定为特级护理：分级依据分级依据维持生命，实施抢救性治维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、病情变化需要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；各种复杂或大手术后、严各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患

17、重创伤或大面积烧伤的患者。者。病情危重，随时可能发生病情病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗，并实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护生命体征的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情况之

18、一，可确定为一级护理：符合以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生病情不稳定或随时可能发生变化的患变化的患者；者；(无论患者是否无论患者是否依赖依赖) 手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者； 生活完全不能自理生活完全不能自理且病情不且病情不稳定的患者；稳定的患者； 生活部分自理，生活部分自理，病情随时可病情随时可能

19、发生变化的患者。能发生变化的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情况之一，可确定为二级护理：符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力仍需观察，且自理能力轻度依轻度依赖赖的患者；的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理病情稳定，仍需卧床，且自理能能力力轻度轻度依赖依赖的患者；的患者； 病情稳定或处于康复期，且自病情稳定或处于康复期，且自理能理能力力中度中度依赖依赖的患者。的患者。 病情稳定，仍需病情稳定，仍需卧床的患者；卧床的患者； 生活部分自理的生活部分自理的患者。患者。2009年版年版2014年版年版病情稳定或处

20、于康病情稳定或处于康复期，且自理能力复期，且自理能力轻度依赖或无需依轻度依赖或无需依赖赖的患者，可确定的患者，可确定为为三级护理三级护理。 三级护理三级护理生活完全自理且病生活完全自理且病情稳定的患者；情稳定的患者；生活完全自理且处生活完全自理且处于健康期的患者。于健康期的患者。2009年版年版2014年版年版三、自理能力分级三、自理能力分级方方法法分级依据分级依据 采用采用Barthel指数评定量表对日常生活活指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自指数总分，确定自理能力等级。理能力等级。Barthel指数（指数（Barthel Index，BI

21、） 对患者日常生活活动的功能状态进行测对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在量，总分范围在0-100。Barthel指数评定量表指数评定量表Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食进食10502洗澡洗澡503修饰修饰504穿衣穿衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如厕如厕10508床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050Barthel

22、指数总分：指数总分： 分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“” 。分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分将自理能力分为根据总分将自理能力分为重度依赖、重度依赖、中中度依赖、度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力分级自理能力分级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要

23、照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中中度依赖度依赖总分总分4160分分大部分需他人照护大部分需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需他人照护少部分需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100分分无需他人照护无需他人照护Barthel指数评定细则指数评定细则 进食：进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。吞咽等过程。 10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的分：可独立进食

24、（在合理的时间内独立进食准备好的食物食物 ）。）。 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助 ）。）。 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。修饰修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。分：需他人帮助。穿衣穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿包括穿（脱）衣服、系扣

25、子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。分：可独立完成。5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）带等） 。0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。控制大便控制大便10分：可控制大便。分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。分：完全失控。控制小便控制小便10分：可控制小便。分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导

26、尿管。分：完全失控，或留置导尿管。如厕如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。等过程。 10分：可独立完成。分：可独立完成。 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）或整理衣裤等） 。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移床椅转移15分：可独立完成。分：可独立完成。10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）杖） 。5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助搀扶和帮助 。0分

27、：完全依赖他人。分：完全依赖他人。平地行走平地行走15分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）助行器等辅助用具） 。5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 。0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。上下楼梯上下楼梯10分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）搀扶，或使用拐杖等） 。0分：需

28、极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。日常生活训练指导日常生活训练指导 是将每一项是将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，提高患者生活动作，并在生活实践中加以运用，提高患者生活自理能力。自理能力。 目的：目的：日常生活活动能力的训练指导，改善患者日常生活活动能力的训练指导，改善患者移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进患动等日常生活活动能力，提高生活

29、质量以促进患者早日回归社会。者早日回归社会。分类分类 移动训练：移动训练：包括床上移动（翻身、坐起）、轮包括床上移动（翻身、坐起）、轮椅移动及转移训练。椅移动及转移训练。 进食训练：进食训练：包括拿起并把握住餐具、食品及各包括拿起并把握住餐具、食品及各种饮料杯罐；将食物送到口中；吞咽的训练。种饮料杯罐；将食物送到口中；吞咽的训练。穿衣（裤、鞋、袜）训练：穿衣（裤、鞋、袜）训练：包括上肢放进袖口中、包括上肢放进袖口中、穿脱套头衫、系解纽扣、提裤子、系皮带、系解穿脱套头衫、系解纽扣、提裤子、系皮带、系解纽扣、开关拉链、穿袜子、系鞋带等的训练。纽扣、开关拉链、穿袜子、系鞋带等的训练。分类分类个人卫生

30、自理训练个人卫生自理训练 修饰训练：修饰训练：洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡子、修剪指甲等的训练；发型、化妆、刮胡子、修剪指甲等的训练； 洗澡训练：洗澡训练：包括进出浴盆或淋浴室、使用水龙头、包括进出浴盆或淋浴室、使用水龙头、肥皂、海绵、浴巾等的训练；肥皂、海绵、浴巾等的训练； 如厕训练：如厕训练：包括上、下坐便器；手触及会阴部，包括上、下坐便器；手触及会阴部，拿住和使用卫生纸；穿脱裤子；使用尿壶或便器、拿住和使用卫生纸；穿脱裤子；使用尿壶或便器、使用栓剂、排空和护理结肠造瘘等的训练。使用栓剂、排空和护理结肠造瘘等的训练。日常家务活动训练：日常家务活动训练：包括做饭及清洗餐具，洗衣包括做饭及清洗餐具，洗衣物，打扫卫生等的训练。物，打扫卫生等的训练。（一）移动训练操作流程（一）移动训练操作流程确认有确认有效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流程评估训练安全程评估训练安全程度及患者耐受性度及患者耐受性根据需要适应性根据需要适应性辅助用具辅助用具肌力低下肌力低下者的训练者的训练协调障碍协调障碍者的训练者的训练偏瘫患者偏瘫患者的训练的训练清理用物整清理用物整理床单位理床单位注意事注意事项告知项告知（二）进食训练操作流程（二）进食训练操作流程确认有确认有效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流