独生子女父母养老调查问卷

1、 关于“独生子女家庭”父母养老问题的调查尊敬的先生/女士： 您好!本次调查是为独生子女父母养老现状及养老方式选择分析。您的回答对本次调查具有非常重要的意义，诚恳地希望您能给予我们工作上的帮助，根据实际情况如实填写，勾上相对应的选项前的圆圈即可（除标明为多选的题目外，所有题目均为单选题）。本次调查是非署名调查，我们将会依据相关法律，严格为您保密，并仅用于本次调查，不会影响到您的工作和生活，也不会给您带来任何麻烦。谢谢合作！1、您的户口所在地是：单选题农村 城镇 2、您的性别：单选题 男 女 3、您的年龄：_填空题4、您的婚姻状况是：单选题已婚 未婚 离异 丧偶 5、您的文化程度是：单选题没上过学

2、 小学 初中 中专或高中 本科及以上 6、您的经济来源是：单选题退休金 正常工资 子女赡养 社会救助 务农所得 外出打工 其他 7、您的健康情况：单选题很好 较好 一般 较差 很差8、您目前从事的职业是：单选题务农 机关或事业单位科级及其以上干部 机关或是单位普通干部 机关或事业单位工人 企业/公司的厂长或总经理/私营企业主 企业/公司的部门经理或中层干部 高级专业技术人员（非部门经理或中层干部） 一般专业技术人员、中级专业技术人员 企业/公司的科室职员/公司职员 老师、医生、律师等专业人员 企业/公司的技术工人（有点儿技术的劳动） 企业/公司的非技术工人（纯体力劳动） 家政服务（保姆、钟点工

3、等） 商业服务人员、餐饮服务人员 保安人员 个体户 回收废品 零散工（什么都干，主要是体力工） 失业、下岗人员 家务劳动者 9、您子女性别：单选题男 女 10、您子女的年龄：_ 填空题11、您子女的文化程度是：单选题没上过学 小学 初中 中专或高中 本科及以上 12、您子女目前从事的职业是：单选题务农 机关或事业单位科级及其以上干部 机关或事业单位普通干部 机关或事业单位工人 企业/公司的厂长或总经理/私营企业主 企业/公司的部门经理或中层干部 高级专业技术人员（非部门经理或中层干部） 一般专业技术人员、中级专业技术人员 企业/公司的科室职员/公司职员 老师、医生、律师等专业人员 企业/公司的

4、技术工人（有点儿技术的劳动） 企业/公司的非技术工人（纯体力劳动） 家政服务（保姆、钟点工等） 商业服务人员、餐饮服务人员 保安人员 个体户 回收废品 零散工（什么都干，主要是体力工） 失业、下岗人员 家务劳动者 13、您现在居住的房屋的是：城市户口填自己盖的房子 单位分的房子 长辈留下的房子 租住的房子 购买的商品房 国家的保障房 其他 14、近一年内，您的月收入大约是：_填空题15、近一年内，您全家的年总收入：_填空题 16、您现在的养老模式是：单选题子女照顾家庭养老 夫妻相互照顾家庭养老自我照顾居家养老 雇保姆居家养老 村委会照顾居家养老 社区居家养老 社会机构养老（依托养老院、护理院等

5、专业化养老机构的养老模式）17、若您是家庭养老（不是请跳过此题），现在的居住方式是：单选题独居 与配偶同住 与子女或子女配偶同住(包括孙子女) 仅与孙子女同住18、若您没有与子女同住（同住请跳过此题），请选择您与子女的居住距离：单选题十分钟步行 二十分钟步行 半小时步行 十五分钟车程半小时车程 一小时车程 两小时车程 子女不在本市 19、请问您是否了解社区居家养老服务(社区居家养老填):单选题是 否 您认为当前社区居家养老服务存在的哪些不足？20、 请问您需要社区为您提供下列哪些服务（社区居家养老填）？家政服务 送医送药上门 送饭（外卖） 日间照料中心 陪同看病 代购日常物品 紧急救助 老年人

6、服务热线 文化娱乐 法律服务 陪同旅游 聊天解闷 不需要 可多选，按需要迫切程度排序21、您享受的养老保险的主要类型是：多选题基本养老保险 企业补充养老保险 新农保 城镇职工养老保险 机关事业单位养老保险 商业保险 农民工保险 (注明地方) 没有任何保障 22、您享受的医疗保险的主要类型是：多选题城镇居民医疗保险 城镇职工医疗保险 机关事业单位医疗保险 新农合 商业医疗保险 没有任何保障 23、当你们年纪大了，需要有人照顾你们的日常生活，而你的孩子有自己的工作和小家庭，你是否会考虑到敬老院、养老院养老：单选题肯定会 可能会 可能不会 肯定不会 24、您对于子女将老人送到养老院养老的看法：矩阵单

7、选题 同意 比较同意 不太同意 说不清这是对老人不孝顺的表现性能 这是推卸赡养父母责任的行为 这可能是最现实的 解决养老的办法 25、您对子女看望老年父母看法：单选题做子女的无论工作多忙，都应该经常回家看望父母 孩子工作学习忙，不能经常回来看望父母，这应该理解 说不清 其他 26、您对子女是否应该留在父母身边的看法：单选题子女应该留在父母身边，不要到外地工作 应该让孩子去更好的地方，不要限制孩子留在父母身边 说不清 其他 27、您对现在的养老保险满意度：单选题满意 比较满意 一般 不太满意 不满意 28、您对现在的医疗保险满意度：单选题满意 比较满意 一般 不太满意 不满意 29、您是否担心自

8、己的养老问题：矩阵单选题非常担心 比较担心 不太担心 根本不担心 没考虑过 30、您觉得年老后，面临的最主要困难是哪个方面：单选题生病照料 日常生活照料 生大病的费用 经济生活来源 精神慰藉 其他方面 没有 31、您主要的休闲娱乐方式是：多选题串门聊天 看电视 读书看报 打牌下棋 运动锻炼 散步 旅游 闲呆着 很少有空闲时间 电脑 32、您是否被医生告知患有以下疾病，请选择：多选题哮喘 糖尿病 高血压 高胆固醇 心脏病中风 关节炎 癫痫 癌症 甲肝乙肝 性病 其它未列出的慢性病 没有33、您对以下问题的担心程度是：矩阵单选题 完全不担心 不太担心 一般 比较担心 非常担心 没想过没有生活来源 收入养活不了自己 生病没有钱治疗 生活无人照料 子女不孝 子女的生活 34、下面是人们