先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及临床价值

1、先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及临床价值    摘要：目的：探讨先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）的超声诊断及其临床价值。方法：用高频探头对38例临床呕吐查因的婴儿，经腹部进行B超检查胃及幽门，测量幽门管长度、宽度及幽门肌厚度，以空腹后胃腔扩张，以幽门肌层厚度4 mm，长度16 mm，短轴断面直径15 mm，作为诊断肥厚性幽门狭窄的标准。并与手术进行比较。结果：诊断2例先天性肥厚性幽门狭窄，年龄分别为56 d、46 d，均为足月儿，男性，均经手术证实，并于手术后47 d呕吐症状消失。术后幽门环形肌逐渐缩小，至6周后恢复正常，病情痊愈。结论：超声检查安全、简

2、便、可靠，对婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断具有肯定意义和重要临床价值。可作为新生儿、婴儿呕吐查因诊断和鉴别诊断的常规检查项目，特别是可作为新生儿诊断先天性肥厚性幽门狭窄诊断的首选检查方法，有望取代传统X线钡餐检查。在儿科具有很好的临床应用价值，值得广泛推广。    关键词：婴儿呕吐；肥厚性幽门狭窄；超声诊断     对有呕吐症状的新生儿、婴儿，尽早找到病因、排除外科疾患，是儿科医生临床诊治过程的关键。一直以来，受胃肠道气体影响，胃肠道超声检查被认为是“薄弱区”，X线钡餐检查被认为是诊断胃肠畸形的首选方法；而X线的

3、辐射性，对正处于生长发育旺盛的儿童、尤其是新生儿有明显的不良作用。目前世界上儿科学界推荐6岁以下儿童慎用X线检查。而实验证明当胃充盈后（注入生理盐水、或喂奶后）可形成一液体声窗，便于超声观察胃的解剖，只要掌握操作检查要领，实为一准确、方便、安全、可重复的检查方法1-3。故在此抛砖引玉，以望对儿科临床医生及及超声医生有所帮助。1 资料与方法1.1  一般资料：选取自2007年1月2011年4月，于我院就诊的38例生后出现呕吐（进行加重），临床疑有先天性幽门肥厚狭窄的新生儿及婴儿。1.2  方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，高频探头（610 MHz），于检查前喂或经鼻饲管注入生理

4、盐水（或配方奶等）4080 ml。患儿先取仰卧位观察胃腔及贲门结构，食道前后径，然后转右侧卧位，使胃内液充盈胃窦及幽门管，在腹中线偏右纵切，于右肾上极的前方、胆囊内侧下方探查，先显示幽门管的横断面，并转动探头90°显示幽门管长轴切面。观察胃及幽门情况，包括胃蠕动、胃排空，幽门管结构、幽门舒张、收缩等蠕动以及反流情况，幽门横断、纵断面声像，并于完全显示幽门部时停帧，测量并记录幽门管长度、厚度、幽门肌层厚度。幽门管横切面外层低回声环是幽门肌。正常小儿幽门管壁厚12 mm，3 mm，管长15 mm。先天性肥厚性幽门狭窄时幽门肌肥厚形成实质性中等或低回声均匀团块，少数回声增强，局部壁蠕动消失

5、，部分肌层厚。以幽门肌层厚度4 mm，长度16 mm，短轴断面直径15 mm，为判断标准。1.3  操作要点：于餐（饮奶）后安静状态下取卧位，在检查中检查体位以足低头高卧、右前斜位观察为佳，另外要仔细观察、捕捉寻找诊断特征性超声声像图表现。于右上腹胆囊内侧下方，右肾前方探查显示，可见胃腔扩大、排空延迟，近幽门部蠕动消失或出现逆向运动。幽门肌层显示环状增厚，幽门长轴断面见近端宽阔，远端狭窄，呈梭形或橄榄形低回声。幽门管环形肌纵向显示，呈均匀的中等偏低回声圆柱体，有报道形容其长轴切面形态似成人子宫颈长轴切面（见图12），长度16 mm，厚度4 mm。幽门管短轴断面为一实性圆形团块，肥厚的

6、幽门环肌呈低回声，增厚的黏膜层呈稍强回声，幽门管腔呈细线状无回声，即可见低-稍强-低的“同心圆”征。但当管腔中有气体时，中心则为高回声点，似靶状。短轴断面直径15 mm。肥厚的肌层与胃壁回声带相延续，中间为狭窄的幽门管腔。图1  幽门肥厚图2  正常幽门2 结果诊断2例为先天性肥厚性幽门狭窄，年龄分别为42 d、56 d，均为足月儿，男性。确诊患儿经手术证实，并于手术后呕吐症状消失。术后幽门环形肌逐渐缩小，至6周后恢复正常，病情痊愈。其他36例均排除。3 讨论先天性肥厚性幽门狭窄为新生儿期常见的先天性疾病之一。在我国占先天性胃肠道畸形的第三位，国外发病率为3，国内发病率为0

7、.31，男性较女性发病率高，约为45:1。50%60%为第一胎，多为足月儿。少部分病史可追溯到家族史，在家族内，母系遗传发病高于父系遗传。1717年首次在伦敦报告本病，1911年采用幽门肌切开术治疗本病，方法一直沿用至今。病因尚未完全明了，多数学者认为属多基因遗传病，是先天性幽门肌间神经丛神经节细胞发育不成熟引起幽门环肌持续性收缩进而肥厚而导致幽门不完全梗阻。该病的主要病理改变是幽门全层肌肉肥厚、增生，以环形肌更为显著，致使幽门管高度狭窄，形成纺锤形、橄榄形肿物样改变；肥厚肌层将黏膜向内推压，使管腔狭窄，从而引起幽门机械性梗阻。肿块一般长23 cm，直径1.52 cm，肥厚的肌层约0.40.6

8、 cm。该病临床主要症状为进行性加重的呕吐，该病在治疗上依赖外科手术切除，若不早期诊断及时手术，患儿常因呕吐导致小儿窒息、甚至死亡，严重营养不良甚至可衰竭死亡（据报道病死率欧美为0.12%0.5%，国内为0.5%1%。）。因此该病早期诊断、及时处理甚为重要。根据病史及右上腹典型包块临床可初步诊断本病。但研究表明，先天性肥厚性幽门狭窄亦有部分不完全性肌性肥厚的病例，其临床主要症状亦不典型，约15.0%20.0%触不到包块，尤需辅助检查协助确诊。而且婴儿呕吐亦可见于幽门痉挛、贲门弛缓症、新生儿胃扭转、食管裂孔疝、新生儿胃食管返流、胃幽门前瓣膜疾病、肠狭窄、肠旋转不良、肠重复畸形等疾病，要与之相鉴别

9、。而采用超声检查在一定程度上可助以上疾病的鉴别4-5。尽管超声诊断幽门狭窄还存在不足，确诊率为81%93%。但由于其能明确探查到增厚的幽门肌，并且可以测量其厚度及幽门管长度。且其操作简便、迅速，无损伤，无放射性，无痛苦，特别是对于不适宜进行X线检查的婴儿，所以患儿及家长易于接受。可以说对于婴儿先天性肥厚性幽门狭窄可代替上消化道钡餐造影，作为首选方法；对于婴儿可作为呕吐查因的诊断和鉴别诊断的常规检查项目；对本病早期发现、早期诊断，诊断准确率高，并且在术前运用超声检查能为外科手术提供精确的诊断依据，对手术时机的选择、挽救患儿生命具有重要的临床意义。此外，还能观察婴儿肥厚性幽门狭窄的术后改     变，幽门环形肌逐渐缩小，至68周后恢复正常，具有指导临床监测意义。总之，超声对婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断具有肯定意义和重要临床价值，值得在儿科临床广泛推广应用。4 参考文献1 周永昌,郭万学.超声医学M.第3版.北京:科学技术文献出版社,1997:1326.2 丛  杰,黄  英,蔡爱露,等.高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用J.中华超声影像学杂志,2000,9(8):