糖尿病培训之基础知识篇

1、.糖尿病基础知识糖尿病基础知识.糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是由糖尿病是由遗传遗传和和环境因素环境因素共同导致的以共同导致的以慢性慢性高血糖高血糖为特征的临床综合征。为特征的临床综合征。 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和和胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷单独或单独或共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。等代谢紊乱。 三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻，并伴有疲乏无力。，并伴有疲乏无力。.标准血糖标准血糖 正常血糖正常血糖 1.空腹血糖空腹血糖 3.96.1mmol/L 2.餐后餐后2小时血糖小时血糖 7.8mmo

2、l/L.糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病糖尿病诊断标准诊断标准 1.空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 2.OGTT中，中，2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 3.典型症状典型症状 + + 随机血糖随机血糖11.1mmol/L需再测一次，予以证实，才能确诊。需再测一次，予以证实，才能确诊。空腹是指空腹是指810h内无任何热量摄入。内无任何热量摄入。随机是指任何时间，无论上一次进餐时间及摄入量。随机是指任何时间，无论上一次进餐时间及摄入量。注注 不是每个人都有典型的症状，糖尿病还有另类面孔（性功能障碍，胃肠道不是每个人都有典型的症状，糖尿病还有另类面孔（性功能障碍，胃肠道功能的紊乱，异常

3、出汗，女性的反复的尿路感染等）功能的紊乱，异常出汗，女性的反复的尿路感染等）.糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项 1不能根据自觉症状来诊断糖尿病。如果有了不能根据自觉症状来诊断糖尿病。如果有了三多一少症状时已经不是早期。三多一少症状时已经不是早期。 2不能以尿糖作为诊断糖尿病的标准。如果有不能以尿糖作为诊断糖尿病的标准。如果有尿糖了，血糖已经大于尿糖了，血糖已经大于10了；还有的时候即使了；还有的时候即使尿糖有了也不是因为血糖高引起的。尿糖有了也不是因为血糖高引起的。 3重视对餐后血糖的检测。可提前重视对餐后血糖的检测。可提前3年。年。 4不能用血糖仪的检测结果作为糖尿病的诊断不能用血糖仪的

4、检测结果作为糖尿病的诊断依据。依据。.血糖的来龙去脉血糖的来龙去脉 三来四去。三来四去。 来路：来路：1食物消化吸收；食物消化吸收；2肝糖原分解；肝糖原分解；3蛋白质、脂肪通过糖异生转变成葡萄糖蛋白质、脂肪通过糖异生转变成葡萄糖。 去路：去路：1进入组织细胞分解产生能量；进入组织细胞分解产生能量；2转化成肝糖原、肌糖原；转化成肝糖原、肌糖原；3转变为脂肪储转变为脂肪储存起来；存起来；4转化为细胞的组成部分。转化为细胞的组成部分。.糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿病：胰岛素分泌缺陷型糖尿病：胰岛素分泌缺陷 胰岛胰岛细胞破坏，胰岛素绝对不足细胞破坏，胰岛素绝对不足 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素作用缺

5、陷胰岛素作用缺陷+ +分泌缺陷分泌缺陷 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 1.51.5型糖尿病型糖尿病.发病机制发病机制 从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到，经血循环到达靶细胞，与达靶细胞，与胰岛素胰岛素受体结合，引发细胞内受体结合，引发细胞内物物质质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病病。 核心：胰岛素分泌异常、核心：胰岛素分泌异常、胰岛素受体异常胰岛素受体异常.糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 1空腹血糖异常（空腹血糖异常（6.17.0）或糖耐量减低（）或糖耐量减低（7.811.1） 2有糖尿病家

6、族史的（高有糖尿病家族史的（高2倍）倍） 3体型肥胖的，尤其是体型肥胖的，尤其是“大肚子细腿大肚子细腿”的人，不的人，不仅容易血糖高，同时合并高血压、高血脂。仅容易血糖高，同时合并高血压、高血脂。 4已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者。已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者。 5妊娠期间血糖升高或生育巨大儿（大于妊娠期间血糖升高或生育巨大儿（大于4千克千克）（）（1/4会变成永久性糖尿病）会变成永久性糖尿病）.主要危害主要危害 急性并发症急性并发症： 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （酮体，酸性，是脂肪代谢的中间产物）酮体，酸性，是脂肪代谢的中间产物） 糖尿病高渗性昏迷糖尿

7、病高渗性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 .慢性并发症慢性并发症 （一）大血管病变（一）大血管病变 （二）微血管病变（二）微血管病变 （三）神经病变（三）神经病变 （四）糖尿病足（四）糖尿病足.糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗 糖尿病综合治疗的糖尿病综合治疗的“五驾马车五驾马车” 1 饮食疗法饮食疗法 2 运动疗法运动疗法 3 药物治疗药物治疗 4 糖尿病自我监测糖尿病自我监测 5 糖尿病宣传教育糖尿病宣传教育 驾驭糖尿病，以上五点缺一不可。驾驭糖尿病，以上五点缺一不可。.饮食饮食疗法疗法血糖血糖监测监测药物药物治疗治疗运动运动疗法疗法知识知识教育教育五驾五驾马车马车.血糖为何居高不下血糖为何居高不下 1饮食治疗不当；饮食治疗不当；2运动量不足；运动量不足；3不良情绪；不良情绪；4用药不当：用错药；剂量不对；间断服药；用用药不当：用错药；剂量不对；间断服药；用法不正确；合用不当；有胰岛素抵抗而未用吡法不正确；合用不当；有胰岛素抵抗而未用吡格列酮或二甲双胍。格列酮或二甲双胍。 5有升糖因素存在：服用有升糖因素存在：服用了具有升糖作用的药物（糖皮质激素、心得安了具有升糖作用的药物（糖皮质激素、心得安、利尿药、雌激素、甲状腺激素）；内分泌疾、利尿药、雌激素、甲状腺激素）；内分泌疾病病 ；应激状态：感冒发热、严重感染、外伤；应激状态：感冒发热、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等