




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变诊疗规范诊疗规范Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005最多见为:慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即也即“狭义狭义DPN”流行病学流行病学Epidemiology of DPN中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组; 1991-2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析;
2、中国医学科学院学报 第24卷第5期LargeSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感 觉 纤 维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤维 无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能A A / A CCA 节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维糖尿病周围神经病变的筛查糖尿病周围神经病变的筛查所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床实验来筛查远端对所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床实验来筛查远端对称性多神经病变,并且从那以后至少每年筛查一次称性多神经病变,并且从那以后至少每年筛查一次除非病人
3、的临床表现不典型而需要神经电生理检查外,其他情形很少除非病人的临床表现不典型而需要神经电生理检查外,其他情形很少需要这种检查需要这种检查糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查,常用的检查糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查,常用的检查方法有:方法有:针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉、针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉、10g10g单丝压力觉及踝反射单丝压力觉及踝反射联合应用多于一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的联合应用多于一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性敏感性87%87%l应该在一个相对安静且舒适的环境下对病人进行感知性检查。首先用尼应该在一个相
4、对安静且舒适的环境下对病人进行感知性检查。首先用尼龙丝在病人的手腕上进行测试,让病人了解检查的目的性。龙丝在病人的手腕上进行测试,让病人了解检查的目的性。 l使用尼龙丝检查时,一定不要让病人看见检查过程。每支脚上共有三个使用尼龙丝检查时,一定不要让病人看见检查过程。每支脚上共有三个部位需进行该项检查:大脚趾趾腹、足底第一、第三跖骨处。部位需进行该项检查:大脚趾趾腹、足底第一、第三跖骨处。(见下图见下图) l将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面。将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面。 l用力使尼龙丝弯曲,从尼龙丝靠近、接触皮肤、移去整个过程应大约持用力使尼龙丝弯曲,从尼龙丝靠近、接触皮肤、移去整个过程应大约
5、持续续2秒种左右。秒种左右。 l尼龙丝检查应避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位。检查时,不尼龙丝检查应避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位。检查时,不要让尼龙丝在皮肤上滑动,如果出现上述情况,可在测试点上重复测试。要让尼龙丝在皮肤上滑动,如果出现上述情况,可在测试点上重复测试。 l当用力压弯尼龙丝时,问病人是否有触压感。分别记录双脚各测试点的当用力压弯尼龙丝时,问病人是否有触压感。分别记录双脚各测试点的结果。结果。 l保护性感觉缺失保护性感觉缺失 = 两脚的任何一点无感觉。两脚的任何一点无感觉。 l鼓励病人做好整个检查。鼓励病人做好整个检查。 10g 尼龙丝检查方法:尼龙丝检查方法:糖尿
6、病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断QSTQST定量定量感觉检查感觉检查VPTVPT振动觉阈值测定振动觉阈值测定-QST-QST检查仪器具有多种感觉测量模式检查仪器具有多种感觉测量模式, ,痛温觉可评估痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能薄髓或无髓的小细神经纤维功能- -简便、无创简便、无创 、重复性好、患者顺应性好、重复性好、患者顺应性好, ,临床上常临床上常以以VPT25VPT25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标伏特作为评判足溃疡风险的重要指标糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断神经电生理检查神经电生理检查评估周围有髓鞘的粗纤维神经传递电信号的能力评估周围有髓鞘的粗
7、纤维神经传递电信号的能力皮肤活检皮肤活检神经活检神经活检NCVNCV异常主要表现异常主要表现感觉纤维较运动纤维受累明显感觉纤维较运动纤维受累明显下肢下肢NCVNCV改变较上肢改变明显改变较上肢改变明显波幅降低波幅降低传导速度减慢传导速度减慢神经活检在临床中的应用尚有争议神经活检在临床中的应用尚有争议取直径取直径3mm3mm的皮肤观察表皮内神经纤维密度及平均神经分支长度,的皮肤观察表皮内神经纤维密度及平均神经分支长度,主要评估细神经纤维病变此种为创伤性检查,常用于临床研究主要评估细神经纤维病变此种为创伤性检查,常用于临床研究1.1.有糖尿病病史有糖尿病病史2.2.有双下肢麻木的症状有双下肢麻木的症状3.3.查体查体 触觉:触觉: 痛觉:痛觉: 压力觉:压力觉:
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 办公室用电安全事故警示
- 安全员培训讲义1-企业安全生产标准化基本规范
- 数学-云南省2025届高三下学期3月百万大联考试题和答案
- 医院医保管理目标数据
- 培训铺台布与摆台标准操作
- 2024慢性鼻窦炎诊断和治疗指南解读课件
- 东北工程管理员工培训
- 儿童创意粘土花篮课件
- 培训如何写好策划案
- 护理服务态度改善方案
- 电力系统中电磁环境监测系统的设计与实施
- 《以哪吒精神照亮成长之路》开学家长会课件
- 全国公安移动警务视频应用建设指南(征求意见稿)-正式-来源广东
- 中国大唐集团公司基建工程质量标准及工艺要求(安装部分)
- 中国近现代史纲要学习心得体会与社会责任
- 【生物】人的生殖课件-+2024-2025学年人教版生物七年级下册
- 图解《弘扬教育家精神》全文课件
- 【化学】常见的盐(第1课时)-2024-2025学年九年级化学下册(人教版2024)
- 2025年中国电信山东分公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 《罗秀米粉加工技术规程》 编制说明
- JJG 1204-2025电子计价秤检定规程(试行)
评论
0/150
提交评论