有机磷农药中毒洗胃的几个问题

1、有机磷农药中毒洗胃的几个问题本文档格式为WORD,若不是word文档，则说明不是原文档关键词基层医院有机磷农药中毒洗胃我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒很常见。其特点是：来势猛'发展快'变化多，急救要快，将胃内的残留农药彻底清除，防止胃黏膜再吸收，这是能够成功抢救的关键。反复洗胃可及时有效清除有机磷农药中毒患者胃肠内的毒物，能减少有机磷农药中毒患者阿托品的用量，胆碱酯酶复能剂的用量，缩短住院时间，提高疗效，减少并发症的发生，提高抢救成功率，较为实用、安全。现就近年来救治有机磷农药中毒患者洗胃的几个问题作简要探讨。洗胃液的选择常用的洗胃液有2%苏打水，1:5000高镒酸钾液

2、，20628c温开水及生理盐水，我院目前多采用生理盐水洗胃，可减少低钠血症，低透性脑病的发生。如对患者所中毒液明确，即选择相应的洗胃液。由于有些毒液在不适当的洗胃液条件下会加强其毒性，例如敌百虫遇碱性环境毒性会更加强，其毒性还会随着时间及环境的改变而改变，故敌百虫中毒时不能用2%苏打水洗胃1。而对硫磷、内吸磷、马拉硫磷，甲半磷、乐果等硫代磷酶类遇高镒酸钾液洗胃会发生反应，由于高镒酸钾是强氧化剂，可将硫代磷酯类氧化成为对应的氧化物，如对硫磷变为对氧磷，马拉硫磷变为马拉氧磷'乐果变为氧乐果，使毒性增强，对于中毒的患者，一般入院时已经昏迷，送其来院的人员大多不能确定药物的具体名称，第一时间对

3、胃用生理盐水进行冲洗，以此来抢救患者的生命。洗胃的方法胃管的插入：对清醒患者或饱餐后患者首先进行催吐，防止食物残渣堵塞胃管管孔，如果患者处于昏迷状态可先选用较粗的胃管，较细的易发生扭曲或堵塞。近年来，多使用经鼻插管，选择一侧鼻孔，如果插入不畅，可以换另一侧，当导管到达咽喉部，瞩患者做吞咽动作，随着食管蠕动将胃管送到相应的位置，一般45655cm:21o如果患者已经昏迷或不能配合插管时，可使患者保持头部后仰的姿势，如胃管插入约15cm时将患者的头部抬起，呈前屈姿势，缓缓插入胃管，当胃管侧孔全部到达胃内时，会感觉到洗胃液流出顺利，这样可以大大减少洗胃的时间，同时也可以降低损伤胃黏膜的程度。经鼻插管

4、洗胃有如下优点：意识清醒的患者一般不会出现呕吐症状；口腔多泌物明显减少；对胃管进行固定相对容易；不需专人固定胃管和牙垫；洗胃过程中，医患可以随时进行沟通；可进行强行洗胃；胃管可以长时间留置3o洗胃时的体位：患者侧卧位，同时在进行洗胃时不断改变体位，同时对其进行腹部按摩，帮助洗胃液冲刷胃壁上的毒物，患者还可以采取头低脚高位，由于胃大弯位于左侧，所以患者采取左侧卧位，尽量将胃壁上的毒物冲洗干净。洗胃的时间'次数与方法：中毒患者洗胃必须尽快进行，要对毒液进行彻底清除，同时还要反复对胃进行清洗，尽量稀释留于胃内的毒液，虽然胃排空的时间4-6小时，但6小时以后，胃内可能仍有残余，尤其是像敌敌畏等

5、高浓度的毒物，黏膜可以再次分泌，再次中毒，因此强调不要因服毒时间超过6小时而放弃洗胃。洗胃时在插入胃管后应先抽吸，如此反复，1次洗胃灌注300s500ml,需多次进行，同时保留胃管，以后每810小时再用洗胃机冲洗1次，每洗10001500mI,一般保留24s48小时拔管4。洗胃时应注意的问题患者进行洗胃后，要密切观察水及电解质的变化，防止出现低钾血症，由于胃液中含钾量较高，约为血清中的10倍，所以在对胃进行反复冲洗时，会造成钾的大量流失，同时氢离子也大量流失，再加上刚洗过胃的患者不能进食，在进行治疗时还需要运用脱水剂以及皮质激素等，这些操作均会导致血钾下降，如果不能及时补钾，常常会出现低钾血症

6、引起的一系列综合征。对患者使用温清水洗胃时，会造成钠离子的大量流失，出现低钠血症，严重者可以出现低渗性脑病甚至危及生命，其机制有：短时间多次对胃进行清水冲洗，会引起水中毒;洗胃过程中，钠离子大量丢失，同时洗胃后患者需要进食，这又引起钠离子摄入量少5；细胞外液量增加，肾素-直管紧张素-醛固酮系统大量低渗抑制，排钠增加；脱水利尿剂促进纳排出;性液体的补充造成血钠稀释。危重病例，进行插管时，要防止呕吐物阻塞气管和吸入性肺炎等现象发生。进行洗胃的胃液抽出后其内含有毒物，可能会污染皮肤'头发、衣服等，所以要将患者的衣服脱下同时清洗皮肤和头发，防止毒物重新吸收。洗胃后，由胃管注入导泻剂，只限盐类泻

7、剂不能用油类泻齐上洗胃及解毒剂的应用，应同时进行决不能顾此失彼。中毒48小时以后进食较合理。对于一些半衰期较长的毒物禁食时间要相对延长，最佳为72小时以后再进食，开始进食时要选择宜进高热量，维生素丰富，容易消化的食物，不适合食用高脂肪'高蛋白、高糖类食物。参考文献1赵东英.多孔胃管并延长插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响J.现代医药卫生，2010,23：2621-2622.2吴影.气管插管在重症有机磷农药中毒洗胃过程中的应用42例分析J.中国误诊学杂志，2011,5：1249-1249.3高静，王莹，王秀荣.胃管插入长度对洗胃效果的影响分析:J.中国误诊学杂志,2010,11:25

8、46-2546.4赵丹丹.急性有机磷农药中毒洗胃方法探讨J.中国厂矿医学，2009,2：254-255.5陈友霞，吴红燕，王红，王丽.急性有机磷农药中毒15例的抢救护理体会J.现代医药卫生，2010,22：3425-3426.阅读相关报告总结文档：三联疗法治疗尖锐湿疣30例疗效观察普外科引流管的临床应用实践腾讯开放真相前列腺增生并膀胱结石的微创治疗体会拔牙导致上颌窦疹的治疗现状闭合复位经皮股骨近端锁定钢板内固定治疗90例老年股骨转子间骨折分析2011年度抗菌药物在我院的使用情况分析糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹临床疗效观察腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响子宫内膜异位症合并不孕的研究进展漂流的中国青春哮喘患者的药学监护要点分析地产基金“长跑选手”脂肪肝诊治探讨围