人体解剖生理学(左明雪)第四章重点知识点整理考点整理

1、精选优质文档-倾情为你奉上第四章 神经系统结构12对脑神经：(1)嗅神经：主要负责鼻子的嗅觉。(2)视神经：主管眼睛的视物功能。(3)动眼神经：主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。 (4)滑车神经：主管眼球向外下方的运动。(5)三叉神经：分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。(6)外展神经：主管眼球向外方向的运动。(7)面神经：主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。(8)听神经=前庭蜗神经：由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受。另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体

2、的平衡。(9)舌咽神经：主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。(10)迷走神经：除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。(11)副神经：主要负责转颈、耸肩等运动。(12)舌下神经：主管舌肌运动。（一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。）31对脊神经：颈神经（C1-C8）、胸神经（T1-T12）、腰神经（L1-L5）、仙骨神经（S1-5）、尾骨神经（Co1）一、脊髓：24块脊椎；31节脊髓（颈8节；胸12节；腰5节；骶5节；尾1节）功能：分配运动纤维至机体的效

3、应器官（肌肉和腺体），以及集合躯体感觉信息上传至大脑。背根：传入感觉纤维 腹根：传出运动纤维 “H” 灰质高位截瘫：第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫下半身截瘫：第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫二、外周神经系统脊神经 (spinal nerve)和脊髓相连的外周神经脑神经 (cranial nerve)直接与脑相连的外周神经躯体神经系统 (somatic nervous system)自主神经系统 (autonomic nervous system, ANS)交感神经分支 (sympathetic division)副交感神经分支 (parasympathetic division)（1

4、）自主神经系统 (autonomic nervous system, ANS)a)交感神经分支 (sympathetic division)：主要参与消耗机体所存储的能量活动。控制伴随能量唤醒或消耗的活动b)副交感神经分支 (parasympathetic division)：所支持的活动是能增加机体存储的能量供应的活动。唾液分泌、消化液分泌等。控制休息状态下的活动功能a)交感神经：是植物神经系统的重要组成部分，可概括为产生应激作用，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。功能：使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃

5、肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。b)副交感神经系统:作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等不具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面： 进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。 孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。 心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。脑膜 (men

6、inges)脑和脊髓周围的保护性鞘结构硬脑膜 (dura matter)、蛛网膜 (arachnoid membrane)、软脑膜 (pia mater)、蛛网膜下腔 (subarachnoid space)CNS有三层结构；PNS只有硬脑膜和软脑膜（一）脑室系统和脑脊液生成1、脑室 (ventricle)：侧脑室 (lateral ventricle)、第三脑室 (third ventricle)、第四脑室 (fourth ventricle)大脑导水管/中脑导水管 (cerebral aqueduct)脉络丛 (choroid plexus)一种特殊的血管组织，突入脑室内，生成脑脊液（CS

7、F）脑室 (ventricle)：脑内的空间，内部充满脑脊液； 侧脑室：位于端脑中间的两个脑室之一。第三脑室：位于间脑中间的脑室。 中脑导水管：连接第三核第四脑室的窄管，位于中脑的中间。第四脑室：位于小脑与脑桥间的脑室，在中脑的中间。脉络丛：一种特殊的血管组织，突入脑室内，生成脑脊液。2、脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF) 类似血浆的透明液体，充满脑和脊髓周围的脑室系统和蛛网膜下腔内。 来源于血液，成分与血浆类似。 是由脉络丛产生，脉络丛具有极其丰富的血血液供应，可突入四个脑室内。 脑脊液不断生成，总量约125ml，半衰期为3h左右。作用：人类大脑比较重，约1400g

8、；大脑完全沉浸在液体中，脑组织的净重因此减轻至将近80g，大大降低了它对脑基底部的压力。环绕在脑和脊髓的脑脊液也能减轻突然的脑部运动对脑的撞击。三、中枢神经系统(central nervous system, CNS)脑（端脑、间脑、中脑、桥脑、延脑和小脑）；脊髓（31节）脑的解剖分区主要分区脑室亚区主要结构前脑侧脑室端脑大脑皮层边缘系统基底节第三脑室间脑丘脑下丘脑中脑大脑导水管中脑顶盖被盖后脑第四脑室后脑小脑脑桥末脑延脑（一）神经系统的基本特点方向术语：神经轴 (neuraxis)；前部 (anterior)/嘴端 (rostral)；后部 (posterior)/尾端 (caudal)；背

9、侧 (dorsal)；腹侧 (ventral)；外侧 (lateral)；内侧 (medial)；同侧 (ipsilateral)；对侧 (contralateral)前脑大脑皮层：大脑的表层部分叫大脑皮层，人类的大脑皮层平均厚度为2.53.0毫米，皮层表面高度扩展、卷曲，形成许多的沟和裂。下凹的叫沟，凸出的叫回；（二）初级感觉&运动皮层初级躯体感觉皮层：顶叶前方的脑区，主要接收来自躯体感觉系统的输入；初级运动皮层：额叶后部的脑区，包含控制骨骼肌运动的神经元。与大脑皮层的感觉区一样，这些联系是对侧联系，左侧初级运动皮层，控制右侧躯体，反之亦然。念读到的字词：信息必须首先传到视觉皮层。

10、然后从视觉皮层，然后再传到后方的语言区域，包括威尔尼克氏区。 然后从威尔尼克氏区，再传到布洛卡区，最后到运动皮层。念听到的字词：信息必须首先传到听觉皮层。 从主要听觉皮层，再传给后部语言区域，包括威尔尼克氏区。 然后从威尔尼克氏区，再传到布洛卡区，最后到运动皮层。布洛卡语言区：运动性失语症：病人阅读、理解和书写不受影响。他们知道自己想说什么但发音困难，说话缓慢费力；不能使用复杂句法和词法。威尔尼克区：语义性失语症：病人能说话，理解口语，但是不理解书面语；视-听失语症：不能理解词语含义，丧失了正确匹配的能力。（三）大脑偏侧化 (Hemispheric Lateralization )胼胝体：人的

11、认知和记忆是统一的，这种统一性由胼胝体实现，它是连接两侧大脑相关皮层的巨大的轴突束。功能左半球右半球听觉语言性声音环境声音及音乐语言听说读写视觉字母及单词识别复杂图形及脸孔识别运动复杂性随意运动运动模式的空间组织空间和数学能力数学能力几何学、方向感和心理旋转（四）边缘系统 (limbic system)海马 (hippocampus)、杏仁核 (amygdala)、穹窿 (fornix)、乳头体 (mammillary bodies)1、海马：内侧颞叶的前脑结构，是边缘系统的重要组成部分，参与学习和记忆。功能：大脑海马区是帮助人类处理长期学习与记忆声光、味觉等事件（即叙述性记忆）的主要区域。损

12、伤：顺行性失忆症：难以组织新的记忆；逆行性失忆症：难以搜索过去的记忆。2. 杏仁核 (amygdala):在嘴端颞叶内部的结构，包括一系列的核，是边缘系统的组成部分。是情绪学习和记忆的重要结构。是大脑中进行情绪处理和应对具有积极或消极联系的刺激(好的刺激和坏的刺激)的重要部分。功能:国际脑科学界普遍认为，大脑杏仁体是恐惧记忆建立的神经中枢。杏仁体在人的各种情绪反应当中，例如愤怒、焦躁、惊恐等，充当了指挥所的角色。杏仁核是大脑的情绪反应中心，当外部世界令人不安时，它会立即唤起这种负面情绪。这种原始、简单、纯粹的情绪，无法使人做出理性的决策。若想超越情感，进入理性思维，负责理性思维的前额叶皮层就试

13、图战胜产生情绪的杏仁核。当杏仁核太活跃时，前额叶皮层控制不住情绪反应，冲动行为就可能会爆发了。3.穹窿(fornix):是一束连接海马和其他脑区的纤维束，包括下丘脑的乳头体，边缘系统的组成部分。功能：与杏仁体一样是组成大脑边缘系统的一部分，间脑的结构，为一对，从脑干的腹侧面可观察到，在垂体下方，两大脑脚之间，与情绪运作有关。4乳头体 (mammillary bodies)：位于下丘脑后端的脑底部的突起，包含部分下丘脑核团，边缘系统组成部分。（五）基底神经节 (basal ganglia) =基底核（basal nucleus），是大脑皮层下一大块灰质的总称。（尾状核 、壳核、苍白球）运动系统的

14、重要组成部分，参与运动的控制位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底核系统的组成。尾状核和豆状核称为纹状体，豆状核又分为壳核和苍白球两部分。尾状核和壳核接收来自大脑皮层各个部分的感觉信息。同时也接收来自额叶的各种处于计划或实施过程中的运动信息。（基底神经节拥有所需的一切信息，来观察和监管一个人学习驾驶的过程。）信号（尾状核和壳核）苍白球额叶皮层的运动前区、辅助运动区（计划运动的地方）、初级运动皮层（执行的地方）。帕金森病:是一种影响基底神经节的神经性疾病。该病的症状表现为“运动缺陷”。病因:是中脑某些神经元的退化，这些神经元发出轴突投射到

15、尾状核和苍白球。症状：虚弱、震颤、肢体僵硬、平衡失调和运动困难。其中一些症状可以归结为自动化记忆方面的缺损。（六）丘脑:间脑的最大部分，位于下丘脑的上方；包含传递信息给大脑皮层特异脑区并从大脑皮层接收信息的神经核团。外侧膝状体核，接收来自眼睛的视觉信息，纤维投射到初级视觉皮层；内侧膝状体核，接收来自内耳的听觉信息，纤维投射至初级听觉皮层。腹外侧核，接收来自小脑的信息。下丘脑: 位于丘脑底部的间脑的神经核团群；参与自主神经系统的调节，控制垂体前叶和后叶，并整合物种典型行为。如争斗、摄食、逃跑和繁殖，等。垂体前叶:分泌的大部分激素控制内分泌腺。如：促性腺激素,其他：催乳素，生长素垂体后叶 :垂体后

16、叶激素：催产素，抗利尿激素中脑:顶盖:上丘(视觉)、下丘（听觉）被盖：网状结构、导水管周围灰质、红核、黑质网状结构：是包括很多核团的大结构。占据脑干的核心位置，从延髓的下边一直延伸到中脑的上边。作用：接收来自各种通路的感觉信息，并发出纤维投射至大脑皮层、丘脑和脊髓。它在睡眠和觉醒、注意、肌肉紧张度、运动和各种生存反射中发挥一定的作用。后脑（菱脑）：小脑、脑桥 末脑：延髓小脑的损伤：影响站立、行走或运动协调性。小脑接受视觉、听觉、前庭和躯体感觉的信息，同时 接受有关个体骨骼肌运动的信息。小脑的功能是整合这些信息，调节运动输出和运动协调性。大脑的损伤：引起各种反射、协调性破坏.运动夸大，严重的大脑

17、损伤有可能导致不能站立。怎么研究大脑？1、脑损伤：指的是大脑当中一个区域的损坏，造成损坏的常见原因是中风、肿瘤、头部重击和意外事故。大脑需要化学物质（如氧气）来支持神经活动。大脑本身不存储氧气，而是通过激活脑区血液流动的增加氧气运送到需要的地方。脑成像技术直接测量了大脑活动。这些技术是基于以下逻辑：通过测量人们在完成认知任务的同时不同脑区血流的特点特征，就能够确定哪个脑区负责当前的认知任务。2.正电子发射断层摄像技术（PET）：大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上短寿命的放射性核素（如18F，11C等），注入人体后，通过对于该物质在代

18、谢中的聚集，来反映生命代谢 活动的情况。在这类技术中，研究者通过在被试进行认知任务之前给他们注射小剂量的放射性化学物质，来测量大脑血流。放射性物质通过血液流动被传送到当前认知任务激活的脑区。人们在完成任务的时候，一个特殊的摄像机会拍摄大脑不同区域中累积的放射性物质的图像。例如，被试可能要完成两个稍微有区别的认知任务。通过比较两个大脑图像，研究者们能够确定在完成每一个任务的时候，大脑的哪一部分会被激活。PET扫描也可以用来研究注意、记忆和语言等认知加工。可能的缺点：PET扫描需要几秒之后才能产生图像，所以这种方法不是非常精确，如果在这短短的几秒钟时间里特定脑区的活动先是增加然后再降低，PET扫描

19、记录的将是平均的活动水平。即时间精度相对不高，但位置定位相对准确。3.功能性核磁共振成像技术（fMRI）：不需要使用放射性物质；基于富氧血是大脑活动指标 的原理。研究中，被试仰卧，头部被巨大的甜甜圈形状的磁铁包围，磁场会引起氧原子的变化。一种扫描设备对被试完成认知任务期间的氧原子的变化进行“拍照”。例如，研究者使用fMRI技术考察了加工视觉信息的脑区，他们发现大脑的特定区域在加工字母的时候比加工数字的时候反应要强烈。优点：比PET好，侵害性较小；可以测量快速发生的大脑活动，可以测量发生在1秒之内的大脑活动；脑区定位相对比较准确。缺点：时间精度达到秒级，但还是比较慢，不能提供关于大脑活动的时间性

20、的精确信息。4、事件相关电位技术（ERP）：事件相关电位技术中，研究者将电极放到人们的头皮上，每个电极记录了相应位置的头盖骨下方一组神经元产生的电活动。ERP技术不能识别单个神经元的活动，但是可以识别大脑特定区域的非常短的时间内产生的电活动变化。优点：时间精度比较高，毫秒级。缺点：定位不够精确。额叶及其功能（一）额叶：是脑发育最晚的部分，约占人类大脑半球的1/3，位于大脑的前部，前起额极，后至中央沟，下方以外侧沟与颞叶分隔。（二）分类：（根据结构和功能特点） 初级运动皮质，中央前回，是随意运动的皮质区，这个区域的损伤导致对侧肢体 瘫痪； 前运动皮质，位于初级运动皮质前部和包括Brodmann6

21、区及部分8区，对运动的整合和、程序化起重要作用； 前额部，位于前运动区前面； 额叶底面与内侧区域。后面二个部位又常称为“前额叶皮质”在过去很长一段时间，额叶被认为是无功能的“沉默的脑区”，现证实，额叶几乎涉及所有的心理功能，功能广泛复杂：记 忆、语言、智力、人格等等。（三）功能:1、 记忆功能：记忆是人脑对过去经验的保持和提取。从信息加工的观点看，记忆就是人脑对外界输入的信息进行编码、贮存和提取的过程。大量研究表明，大脑额叶与记忆功能关系也非常密切。额叶眶面和内侧面后部的两侧受到损伤时，病人不仅丧失了有组织的逻辑思维能力、计划能力，而且不能形成牢固的动机和有目的的回忆。2、 语言功能：语言是个

22、体应用语言与其他社会成员，通过话语、书信等进行交往的过程。额叶在语言功能中占重要地位。语言功能具有非常明显的脑不对称性，95%以上人群由左大脑半球支配。围绕大脑外侧裂周围的皮质区与语言功能密切相关，称为“语言带”。分类：语言表达区=Broca区(44、45区)：主要与语言的口头表达有关；语言接受区：包括颞上回后部和顶、枕、颞叶结合部，负责语言的听力和阅读理解。其中41、42和22区主要参与听力理解，39区（角回）则主要参与阅读理解。3、 智力：人类的智力与额叶有关，因为它晚于其它皮质出现，而且在最为智慧的动物中它所占的比例也最大。额叶和智力的关系表现在，额叶在人的最高级整合功能中的作用。智力是

23、一种高度复杂的功能，它包括语言表达，学习记忆、抽象、形成行为计划的能力及执行计划以达到目标的能力等。额叶损害的患者在这些方面可能有缺陷，而额叶某一局部的损害此种表现可能不太明显。大脑额叶的整合功能涉及了分类概括、抽象思维、问题解决等多方面的高级心理活动。4、 人格：人格是以精神面貌为核心的，身心统一的、与他人相区别的一个人的总体特征。 额叶与人格关系的认识来源于20世纪40、50年代曾风行一时的额叶白质切除术。（四）额叶损害对记忆的损害1、工作记忆障碍（记忆功能）：额叶患者有工作记忆障碍。工作记忆：一种特殊的短时记忆，指为了完成复杂的认知任务而短暂地储存和处理某种信息。前额叶患者在延迟作业时出

24、现困难：研究表明，前额叶皮质的完整性对空间工作记忆的操作极为重要。前额叶皮质的不同部位主管不同性质的工作记忆，如空间工作记忆选择性地激活双侧额叶上部区域，而相貌工作记忆选择性地激活双侧额叶下部区域。额叶不同部分之间存在着明显的记忆功能差异：额叶皮质的外侧面和背侧中部的一些部位是对组织复杂行为与高度特异化的学习、记忆有关的部分。左半球语言运动中枢损伤：导致失语症，也损害语言记忆，病人可以记住事物的形象及属性，却不能记住字词；右额叶损伤：形（表）象记忆发生困难，但语言记忆不受影响。一侧额叶病变的病人能正常辨别新的和熟悉的卡片（即再认记忆，这种辨别测验有语词的、实物画和抽象画），但不能判断两张熟悉卡

25、片中哪一张是相对新近出现的。左额切除：语词性作业受损，右额切除：抽象画、实物画的作业受损。2、额叶损害对语言的损害：优势侧额叶前部病变：对病人作一般检查时似乎无语言障碍，当仔细深入地检查时 就会发现病人可能存在词语流畅性降低、自发语言贫乏、会话时回答减少，但病人回答的词句语法正确，虽贫乏但切题。有的病人有明显的模仿语言及重复语言，可逐字地模仿或仅选择性地重复提问句中的几个词。Broca失语-运动性失语：病变部位在大额下回后部44区和45区。尽管与说话有关的肌肉并未瘫痪，发音功能正常，但病人说话非常困难，只能说出单个的词汇或词 组，并存在语法错误。运动性失语的病人通常有右半身偏瘫。病人表达有明显

26、障碍，较轻者语量少，可说出一些极简单的词，可表达基本意思；复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好；对口语的理解较好；严重者可能完全说不出词语。病人对自己的语言障碍表现出焦虑、烦躁，却又力不从心。3、额叶损害对智力的损害：20世纪40年代，Goldstein提出抽象的和具体的两种不同的思维和行为模式，正常人能根据情境的要求运用两种模式，而脑受损的病人只会运用具体的模式，且最多见于额叶病变患者。20世纪70年代初期，Luria根据他的一系列研究提出额叶是大脑的最高级部分，人的高级活动主要依赖于额叶的功能，一旦额叶病变可导致智力功能损害。前部额叶病变表现：概括能力差，不灵活性特别明显，典型表现：

27、持续动作和容易分心。前部额叶病变的病人存在自我意识和自我认识分离现象，即病人根据外部标准完全能觉察到自己行为上所发生的错误，但不能根据自己的知识去改变这种错误行为。5、 额叶损害对人格的损害：额叶与人格关系的认识来源于20世纪40、50年代曾风行一时的额叶白质切除术。这种方法对焦虑、恐怖最有效，强迫症有轻度好转，而幻觉和妄想无变化。但随访研究发现，不少病人出现人格改变，包括精神和运动的主动性缺乏，如迟钝、淡漠、孤独、退缩、失去主动性、无法改变的懒散及社会生活能力退化，如不顾个人的清洁卫生甚至随地大小便，不顾他人利益且不能接受教育等（道德感丧失）。（五）额叶损害综合征：1.额叶影响学习到的运动活

28、动和表达性行为的计划与组织。2.一侧大脑半球的中央前回，加上就在它前面的运动前区与辅助运动区，共同管理对侧一半身体的技巧性肌肉活动的调节。3.运动皮质（4区）和运动前皮质（6，8区）的损伤引起对侧身体的痉挛性瘫痪。4.优势半球的44区（Broca区的一部分）及其附近的4区的损伤则可产生运动性失语症。5.额叶前部损伤导致病人性格和行为改变，如任性、固执、不听劝告、对人不敬、优柔寡断、缺乏主动性和自主性等，临床上称为“额叶综合症”。症状：（取决于损伤部位的大小和位置以及病人发病前的个性）额叶背外侧部损伤：感情淡漠，缺乏主动性和认知功能障碍（阴性）。额叶眶部损伤：倾向于产生情绪和感情方面的改变，如冲

29、动，行为不当等（阳性）。两侧额叶严重受损：明显人格改变，表现为对未来的焦虑和关心减少了，容易冲动不能抑制自己，爱开玩笑，缺乏主动性和自发性；另一类改变表现为对行为的整合受损，患者丧失了以抽象名词来进行思维的能力，因而不能计划和完成某一动作过程，不能考虑到某一动作将来的可能后果。行为改变：（视病变的定位，大小和发展的速度而有所不同）额叶底部较大病变：淡漠（对外界刺激引不起注意，对自己的行为可能产生的影响无动于衷）。额极或额叶前外侧病：常对自己行为的后果不加考虑，易分心，表现欣快、轻率，往往很粗俗，不顾社交礼节。双侧额前区遭到急性外伤后：喧闹多语，烦躁不安，以及干扰社会秩序的行为可持续数天或数周，

30、通常能自发地消退。归纳：自制力缺乏导致自夸，敌视与侵犯他人； 注意力分散而不能集中，易受无关刺激的干扰与吸引； 活动过度，多动不安； 观念飘忽，情绪不稳，幼稚的幻想与不恰当戏谑诙谐； 缺乏主动性，缺乏计划性； 记忆障碍，限于近事遗忘； 道德与社会观念损害，对亲人丧失感情； 有欣快表现，对自己严重情况缺乏自知力，自我感觉良好。颞叶功能及其障碍位于:外侧裂之下，其外侧面被颞上沟和颞中沟分为颞上、中、下3个回，内侧面主要是海马回。颞叶含有各种不同的功能解剖学系统。颞叶皮质功能：听觉信息加工，参与记忆功能以及物体细节等复杂认知。颞叶的活动涉及听觉感知、记忆与情绪。颞上回:为听觉皮质区，颞上回的后部在优

31、势半球为听觉语言中枢，称为wernicke区；海马回：记忆海马回沟：嗅、味觉中枢颞叶的前部：人类情绪活动颞下回：面容认知颞叶损害的问题：与视网膜下半部相关的视辐射腹侧纤维在投射至视皮质之前先绕道经过颞叶，颞叶损伤使之受损，引起双眼对侧视野的上半部缺失。右侧颞叶单侧损害：通常会丧失对非语言听觉刺觉（例如音乐）的敏感度。左侧颞叶的损害：严重影响语言的认知、记忆与形成。颞叶内侧边缘情绪部位癫痫病灶：通常会发生部分性、复杂性癫痫发作，特征：无法控制的感情以及异常的自主神经，认知或情绪功能。偶然发生性格改变，特征表现：幽默感丧失，宗教哲理的入迷，强迫性思维与行为；男性病例可有性欲减退。（一） 记忆功能：

32、典型的颞叶切除术是指切除颞叶前部的新皮质，有的也切除杏仁核、部分海马和海马旁回。记忆障碍的严重程度取决于海马部分切除的程度。切除术后与术前对比：一侧颞叶病变的病人学习和记忆均有困难：病人在术前学习、记忆有障碍，在手术后加重。语言优势区在左半球的病人，左颞叶切除术引起语词材料的学习和记忆的损害，右颞叶切除术则引起作业操作受损。1、优势侧颞叶病变：明显的语词记忆障碍，在延迟回忆时记忆障碍尤为明显。不论是左额叶或是左颞叶病变手术后保持语词信息的能力均下降，但左额叶损害是暂时的，会逐渐恢复到术前的功能。可见，左颞叶在语词记忆中具有重要作用，不论是在听觉呈现信息，还是在视觉呈现条件下均是如此。2、左颞叶

33、切除：语义记忆受损。测试方法：要求被试用图片或词呈现的普通物体分类，决定所呈现的物体是活的还是人造的。结果：右颞叶病变病人两种作业操作都正常，但左颞叶病变者受损。原因：左颞叶切除破坏了语义记忆系统。3、右颞叶切除：伴有的非语词记忆障碍无模式特异性，对通过听、视、触觉接受的信息的保存均有障碍。术后，能正确临摹几何图形，但不能回忆，被试者不能完成一系列图形再认，可能是右颞叶专对非语词材料有特异性的记忆功能。4、右半球海马功能：空间的学习和记忆。有许多学者推测海马是多个皮质系统的记忆回路中的一部分，当记忆作业需要颞叶以外的皮质区的参与，海马结构的损害就会影响这些作业的完成。（二）听知觉语言功能障碍（

34、失语症）听觉皮质分类：听知觉的初级投射区和第二级或听觉联合皮质区。初级投射区位于脑岛的皮质折入部。听皮质的第二级或联合区有明确的偏侧化特异性，语言优势半球皮质与分析语声有关，而非语词材料包括音乐的听知觉，由非优势半球调节。颞上回后部（22区），角回和缘上回(39、40区)损伤导致病人不能理解别人说的话（辨词聋），不能阅读（失读）或不能写作（失写）。语言功能主要位于左侧大脑半球内。失语症：由大脑皮层语言中枢受损或变性引起的语言功能障碍，表现为文字语言（或非语言的相等功能）理解或表达上的功能缺陷或功能丧失。感觉性失语的功能障碍是在于文字话言的理解，以及对有关的听觉，视觉或触觉信号的辨认。感受性失语

35、亚型分类： Wernicke失语症：病人能流利讲述正常话语，但病人对其意义与相互关系全无理解。结果是一堆杂乱的语言。 失读症：是对书写或印刷的文字丧失阅读能力。1、Wernicke失语=感觉性失语病变部位:优势半球左颞上回后1/3部。表现：病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。此区受损时，因初级听皮质完好，故能感知声音，但听到的语词成为无意义的声音。患者由于丧失了以前贮存的词汇声音信号，他不能将听到的词汇与以前的记忆词汇相比较，故而无法理解别人所说的话。临床检查也发现，感觉性失语症患者词义理解障碍严重。病人能说话，语言流畅，速率、节律和音调也都正常，语量正常或过多，但由于病人说话中有大

36、量的错语和新语，因此病人所说的话难以被别人理解。病人听觉理解极差，常不能根据检查者的要求在一系列物体中指出某一物体，常常答非所问，经常使用错误的字词和短语，表现特别啰嗦，总爱在说话时加一些不必要的字或词，往往二三个字能说清的问题也要说上一大堆话，甚至说一些完全不能表达自己思想的话。病人对自己的胡言乱语毫不自知，所以情绪欣快而轻松。 Wernicke失语时并无普通声音听觉障碍，听语理解受损的严重性常与自发语言中的异常程度平衡，病人的复述严重受损，对书面材料的理解一般与听语理解相平衡。病人还存在书写障碍，音节、感知障碍和语言意义、理解障碍。3、命名性失语：原因：优势半球颞中后部或颞枕结合区或颞顶结

37、合区的病变引起。特点：病人不能正确叫出人或物的名称，往往能描述物品的制作材料和用途等特性。命名是一个复杂的过程，实际上，命名要靠整个大脑皮质功能的协同作用才能实现，故优势半球病变时均可能出现命名障碍，但大脑不同部位的病变时其命名障碍的特点又可能有所不同。4、听觉失认症：此类病人的听觉器官、听神经、听觉通路、内侧膝状体和初级听皮质的结构与功能无异常，但不能区分说话人的嗓音（嗓音识别障碍），不能分辨音乐的音调（失音乐症），不能根据语音形成语词知觉（词聋）。（三）颞叶癫痫发作： 癫痫发作起源于大脑某些结构的异常放电。颞叶癫痫的自发异常放电来源于非听区颞叶皮质，特别是它的前端部分，常伴有高级脑功能活动

38、障碍，比如感知觉、思维、情绪、人格和运动方面的许多症状。颞叶癫痫发作常见的先兆有强迫思维、无名恐惧、上腹区上冲感、幻嗅、幻味等。出现先兆时病人的意识尚未丧失，故常能在发作后保存先兆内容。先兆症状反映了抽搐放电的最初始部位，对定位诊断极有价值。当颞叶癫痫发作时主要症状是意识障碍，其次是错觉、幻觉、运动、感觉障碍、记忆、情绪障碍、梦样状态以及表现为无意识动作的精神自动症。前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典手术，效果相当好，经长期随访，控制癫痫有效率达58以上，术后大多数病人可恢复工作或学习，但有严重精神症状或人格改变者效果差。左颞叶切除后一定时间内，语言困难明显， 右颞叶切除术可使非语言能力，特

39、别是与视觉形状知觉有关的能力降低。但若干随访研究表明，左侧手术的语言障碍和右侧手术后的非语言障碍在1年内均可恢复。顶叶功能及其障碍与顶叶下缘平行的顶间沟将顶叶除中央后回以外的部分分为顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶包括围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟末端的角回。顶叶内侧面有旁中央小叶的后半部和楔前回。顶叶与额、颞、枕叶、扣带回、丘脑有广泛的纤维联系，通过胼胝体与对侧顶叶发生联系。顶叶前部的躯体感觉的投射区（1、2、3区）。损伤主要引起对侧身体的感觉辨别功能障碍。顶叶后部与枕、颞叶相延续，包括顶上小叶(5、7区)和顶下小叶（缘上回和角回）。功能：触觉与视觉信息的整合顶叶后皮质与运动前皮质以及额前皮

40、质之间具有许多重要的联络纤维，而这些连接是感觉和祝觉控制的运动的解剖学物质基础。顶叶主要是初级感觉中枢、高级感觉联络区以及空间知觉的形成区，同时还涉及语言、记忆、注意等神经心理功能。中央后回：感觉中枢；顶上小叶：实体觉分析中枢；缘上回：与复杂动作和劳动技巧有关的中枢；优势半球角回：阅读中枢。 一、短时记忆功能左顶叶受损：听觉语词刺激的短时记忆受损，听觉长时记忆相对保持完整。右顶叶损害：视觉短时记忆成绩下降比听觉短时记忆成绩下降更明显；左顶叶损害：病人的视觉短时记忆和听觉短时记忆成绩均明显下降。二、语言功能：优势半球角回病变可导致失读，且常伴不同程度的失语，阅读和书写能力全部或部分丧失。书写障碍

41、的严重程度并不一致，一般自发书写和听写障碍明显，而抄写则相对较好。无论哪种书写，病人写出后也往往读不出他自己所写的词。可见，优势半球角回是处理书面语言的重要部位。三、空间知觉功能：（一）空间定向障碍：主要是指难以正确判断自身和客体的空间位置及其相互关系，病人常常不能在三维空间里整合信息，以明确方向。检测：神经心理测验，如线的二等分测验等。非优势半球后部病变的病人几乎不能完成这类测验。在较复杂空间作业中部分优势半球后部病变病人操作也差。（二）结构性失用症：失用：不能完成已学会的有目的的动作。虽有正常的活动能力与主观愿望，但不能执行已经学会的有目的性的行动。特点：患者没有运动和感觉方面的缺陷，能以

42、正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但当要求其做某一特定的动作时，患者不能按要求完成这一动作。最常见原因：左侧顶叶损伤，因为此损伤破坏了顶颞结合部与额叶运动前区之间联络纤维。大多数顶叶失用症都是由于丧失了由顶叶支配的在空间中执行活动的认识能力，即便是非常熟练的活动。皮层基底节变性特别影响老年病人，阻碍顶叶功能。有时候病人丧失对其手臂在空间中的位置的感知，结果过去学会的涉及手臂活动的运动工作都无法执行。检测：包括令病人作出或模仿以下这些动作：示意再见的挥手动作；行军礼；打手势叫人过来，站停或走开；用钥匙开锁；使用螺丝起子；使用剪刀或作深吸气后将气屏住。（三）视觉忽视症：病人的眼睛和外周视觉通路的结

43、构及功能均正常，但对某些视野的物体却视而不见。当要求病人读一行字时，病人只读右半而忽视左半；当要求病人临摹一幅画时，病人只画右边的一半而不画左边的一半。病因：一侧空间忽视不仅与视空间有关，而且与其他脑功能损害有关。它多与脑后部病变，尤其是与非优势半球的顶叶有关。但也见于丘脑后部、优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底节及内囊后肢等处病变的患者。认知神经心理学研究表明，视觉忽视症不是低层次的感知觉障碍，而是高层次注意搜索障碍，一种觉醒注意缺陷。因为觉醒注意脑机制是由多种结构参与的皮质一边缘系统一网状结构环路来支配的，那么环路中每个结构的损害均可能引起忽视现象。注意的脑机制涉及许多层次的脑结构，

44、额叶、顶叶、颞叶、间脑和脑干网状结构等均参与其中。（四）阅读、逻辑计算：优势半球顶叶病变的病人可表现符号综合障碍，能理解和记忆1个算术题，甚至可以想到适用于解决算术题的规则，但不能进行必要的运算。另外，优势半球顶叶下部病变的病人对句法的抽象逻辑关系意义的理解也有困难。空间性阅读障碍：表现为病人能认识词，却不能阅读，病人似乎随意地让注视点从一行的某一点跳到另一处，从一行的某一部分跳到一定距离外的另一行上。此时病人就不可能理解所读材料的意义，可能是阅读所必需的连续扫描运动有困难。有的阅读困难可能是一侧空间忽视所致，病人只能见到所阅读的一部分，故无法理解所读的材料。因此，空间性阅读障碍多见于右半球病

45、变。空间性计算障碍:指病人知道运算的原则，但由于对数字位数的忽略或放置错误而计算困难。（五）感知觉功能障碍-失认症：是一种少见的神经心理障碍，病人不能辨认物体，虽然对物体的触觉或视觉要素都能辨认。过去贮存在联络区域皮层内的有关物体的触觉或视觉特征的记忆发生障碍或丧失。有时候病人能对物体的一般性质有所感知，但不能辨认出特定的物体。初级躯体感觉皮质相当于中央后回、中央前回的一部分以及旁中央小叶后部。该处皮质受损可导致躯体对侧相应部分痛觉、温度觉、压觉和触觉严重减退，以及辨别觉和位置觉丧失。到达初级皮质感觉区的信息，在次级联合区进行整合，并与原来贮存的记忆信息进行对比，而成为经验的一部分。失认症：缺

46、乏对感觉刺激的意义的理解称为失认。是一种少见的神经心理障碍，病人不能辨认物体，虽然对物体的触觉或视觉要素都能辨认。过去贮存在联络区域皮层内的有关物体的触觉或视觉特征的记忆发生障碍或丧失。有时候病人能对物体的一般性质有所感知，但不能辨认出特定的物体。例：面孔失认：病人不能辨认包括一些挚友在内的熟悉的面容，虽然能认识一般的面型。触觉失认：顶叶损伤时病人不能通过触觉识别物体。枕叶和颞叶损伤也可引起失认。如视觉联合区（18，19区）损伤可引起视觉失认，患者不能通过视觉辨认亲戚、朋友甚至自己的脸容，但能通过听其声音很容易地辨别这些脸容的主人。听觉失认的损伤部位通常在听觉联合区（22区），病人不能识别他所

47、听到的声音。视、听觉失认往往是双侧损伤的结果。Gerstmann综合征：Gerstmann在1924年首先描述4种症状：手指失认症、失计算症、左右定向障碍和单纯书写不能。手指失认症：指病人不能辨认自己的及他人的手指，不能从几个手指中辨认或命名或选择所指定的手指。左右定向障碍：表现在病人辨认自己及检查者身体的左右部位困难。单纯书写不能：指阅读正常但不能书写。该综合征是优势半球顶叶部位，特别是角回病变引起。顶叶损害综合征：1、中央后回损害：对侧浅感觉如触觉、痛觉、温度觉可以没有明显障碍，或者病损开始时有障碍而不久即获得恢复；对侧自身肢体关节的位置觉、实体觉、两点接触鉴别觉、重量鉴别觉、刺激局部定位

48、有明显障碍，可出现知觉消去现象，表现为两侧躯体两点同时给予触觉刺激时，患侧触觉消失，不再被感知，而单独刺激一侧时有触觉存在。 2、优势半球顶叶损害：以Gerstmann症状群为主，并伴有失读症、语义性失语症（健忘性失语症）、双手的观念性或观念运动性失用症（合称感觉性失用症）。3、非优势半球顶叶损害：以空间失认症为特征，有半侧空间失认、空间计算困难、结构性失用症，伴有穿着失用症、特征性的半侧身体失认症、一侧手的失用症、相貌失认症等。4、任何一侧顶叶损害：均可出现辨别性知觉障碍，对测下1/4视野的同侧象限盲。另外，顶叶损害可出现半侧肌萎缩、共济失调、前庭症状、味觉障碍与幻味（脑岛顶盖部病灶）、眼球运动障碍（凝视或视线偏移，偏向病灶同侧面有对侧视野怨视现象）。枕叶功能及其障碍位置：为大脑半球最后面部分，可划分有不同细胞结构的3个区，17区位于距状