肿瘤患者血栓形成的预防和处理_第1页
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1、第一页，共23页幻灯片血小板激活第二页，共23页幻灯片第三页，共23页幻灯片第四页，共23页幻灯片第五页，共23页幻灯片第六页，共23页幻灯片第七页，共23页幻灯片第八页，共23页幻灯片诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤的成年住院患者抗凝治疗禁忌症有无机械预防性治疗药物预防性治疗机械预防性治疗基本预防措施VET预防和治疗策略流程图 第九页，共23页幻灯片白细胞计数 化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC) (7.7109cells/L)； 绝对单核细胞计数(AMC) (1.2109cells/L) 与高VTE发生率相关。血小板计数 化疗前血小板计数443109/L与高VTE发生率相关。第十页，共23页幻灯片第十

2、一页，共23页幻灯片score = 0，low-risk category；score = 1-2，intermediate-risk category；score 3 high-risk category 第十二页，共23页幻灯片 改善生活方式；在化疗或手术期间注意出入量平衡，避免脱水；鼓励患者主动活动，尽可能下床活动等。包括间歇性气压装置和压力梯度长袜等。包括普通肝素（UFH）、LMWH、磺达肝癸钠及VKA等。所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应接受预防性血栓栓塞的治疗。第十三页，共23页幻灯片n 外科 肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。LMWH预防性治疗也可使肿瘤内科 住院患者的V

3、TE发生率降低，且不增加大出血发生率。nNCCN指南推荐，住院肿瘤患者无论是否须接受手术，若无抗凝治疗禁忌证，均应接受预防性抗凝治疗。 第十四页，共23页幻灯片近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内或脊髓病灶；活动性大量出血，24小时内输血2单位；慢性的、临床可检测的明显出血48小时；血小板减少（血小板50000/l）；严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；第十五页，共23页幻灯片第十六页，共23页幻灯片n 担心抗凝治疗过程中增加出血并发症。n 低估VTE的发生风险。n 内科医生未关注目前推荐的VTE治疗策略。n 内科医生相关多种因素。n 患者不接受指南推荐的治疗。第十七页，共23页幻灯片n程度较轻 可先保守处理：重建静脉通路，生理盐水250 ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14-16 h融栓治疗。n程度严重 嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗。第十八页，共23页幻灯片第十九页，共23页幻灯片LMWH 5-10d作为起始治疗，在长期抗凝治疗中，LMWH应使用至少6个月。第

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