妇科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

1、妇科术后下肢深静妇科术后下肢深静脉血栓形成的预防脉血栓形成的预防及护理及护理 一、疾病介绍概述：下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。病因：19世纪著名医学家魏尔啸(VIRCHOW)提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓,静脉壁的损伤和高凝状态。 1.静脉血流滞缓：引起血液淤滞的原因很多， 手术患者手术中脊髓麻醉或全 身麻醉导致周围静脉扩张， 静脉流速减慢； 手术中由于麻醉作用致使下肢 肌内完全麻痹，失去收缩功能：术后又因切口疼痛 和其他原因卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流 滞

2、缓，诱发下肢深静脉血栓形成。一、疾病介绍病因：2.静脉壁的损伤（1)化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。（2)机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。（3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。3.血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能增强；术后血

3、清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。一、疾病介绍病因：综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因，单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后

4、再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶原的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。一、疾病介绍影像学检查： 超声检查由于其无损伤、简便易行，因此可作为首选检查。1.多普勒超声检查 深静脉血栓形成在静脉造影中表现为： （1)造影剂在血栓栓塞静脉中出现恒定缺损。 （2)造影剂在正常静脉中突然中断，又出现于血栓近端静脉，而周围侧枝显影良好。2.下肢静脉造影 （1)放射性纤维蛋白原试验：目前只能作为筛选

5、检查以及观察药物或其他预防措施的效果。 （2)核素静脉造影：它的特点是诊断周围静脉血栓形成的准确率高，还可发现肺栓塞。3.放射性核素检查二、临床表现1、最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。2.体征：患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高：压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、国窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引

6、起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常为阳性。浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。三、预防措施由于手术是下肢深静脉血栓形成最重要的致病因素，因此手术前采取一些必要的预防措施可以大大降低其发病率。根据腓肠肌收缩可起到泵的作用，促进下肢深静脉血液回流这一原理，发明了腓肠肌电刺激的方法，应用于临床后取得了良好的效果。以后又根据此原理发明了外来性充气压迫法，即用可充气的长统靴间歇性地压迫小腿，起到与电刺激相似的作用。1.机械预防法针对血液的高凝状态应用抗凝药物、抗血小板聚集药物常用的有小剂量肝素和低分子右旋糖酐，但使用此类药物时要注意术中、术后伤口及

7、其他部、位的出血倾向2.药物预防法三、预防措施1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，避免下肢输液，防止静脉内膜损伤，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医生。5低脂饮食，高维生素、高蛋白、富含维生素饮食。

8、必要时用开塞露、甘油灌肠等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。6各种术后病人应慎用止血药物，术后注意下肢保暖，按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，勿使用过紧衣物避免血液瘀滞，防止静脉血栓形成。7高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。8戒烟：由于烟中尼古丁会刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。四、治疗1.一般处理下肢深静脉血栓形成后应卧床休息，下肢宜高出心脏平面2030cm,膝关节微屈510.起床活动时应着弹力袜以压迫浅静脉，治疗浅静脉曲张，同时促进深静脉血液回流。2.药物治疗可用抗凝药物、溶栓药物、抗血小板聚集药物，疼痛剧烈时可适当使用镇痛药物。（1)抗凝

9、药物 可先用短效而起效快的肝素，57d后改用长效的香豆素类药物，如华法林，使用抗凝药物时应注意出血倾向，并监测凝血时间、凝血酶原时间。（2)溶栓药物：常用的有链激酶和尿激酶两种。（3)抗血小板聚集药物：有右旋糖酐40、肠溶阿司匹林、丹参、红花等，3.预防肺栓塞的手术用介入方法通过颈内静脉途径将一金属伞形筛状物置入下腔静脉，起到防止下肢深静脉血栓脱落进入肺循环的作用。 四、护理措施1休息与体位：发生下肢深静脉血栓后患者绝对卧床休息，患肢抬高严格制动，切忌按摩、热敷、理疗，禁止有压迫的检查，避免突然改变体位。下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因，在下肢深静脉血栓形成12周极不稳定，极易脱落，故从发

10、病开始，患者应绝对卧床休息2周，体位可采取床头、床尾均抬高1520,这样可以控制血流，减轻下肢肿胀，防止脱落的栓子向上行。皮肤清洁，观察制动的肢体皮肤有无破损，保持皮肤完整性，注意观察肢体不同平面的围径、皮温、色泽、足背动脉搏动及消肿情况，以便采取积极的措施，必要时可及时通知医生。2饮食护理：指导患者多饮水，改善血液黏稠状态，给予低盐、低脂、高蛋白清淡易消化、粗纤维饮食，保持大便通畅，防止用力大便引起血栓脱落。3密切观察病情：科室应加强护理力度，全科护理人员对此类病人作为全科的护理重点，科室有醒目提示，有特殊交班，各班护士应经常下病房，认真听取病人的主诉，密切观察患肢的肤色、温度、感觉，询问有

11、无肿胀、疼痛等异常症状，便于及早发现病情，及早采取治疗措施。如发现病人有咳嗽、咯血、胸闷、发绀、烦躁等症状，首先考虑发生肺栓塞，应及时报告医生进行抢救。五、护理措施4用药护理：使用抗凝、溶栓治疗时护理上应详细了解患者的基本情况及生活规律，掌握抗凝、溶栓药物的用药时间、方法、用量及用药过程中的注意事项，保证抗凝、溶栓的顺利进行。溶栓期间观察患者手术切口、牙龈、鼻子、尿液有无出血倾向和出血发生，定期检查凝血时间和凝血酶原时间。发现异常及时报告处理。5静脉穿刺的护理：发生下肢深静脉栓的患者尽量选择上肢静脉穿刺，不宜采用下肢静脉，因为下肢静脉血液回流靠胸腔的负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣的防逆流作用，如

12、果必须选择下肢静脉，须尽量缩短使用止血带的时间。在穿刺时，避免在同一血管上反复穿刺，要提高护士的穿刺水平，注意保护血管。研究认为。留置针按输人的药物、血液制品、输液速度等要求，应尽量选择较小的型号，以减少对血管内皮的损伤，降低机械性损伤和血栓的形成。如发生药物外渗，应及时用硫酸镁外敷，持续静脉输液不超过48h,以减少对血管内皮的损伤。6心理护理：患者因癌症给心理上带来严重的负担，再加上发生下肢深静脉血栓，加重了患者的焦虑与紧张情绪。护理上应及时向其解释下肢深静脉血栓发生的原因及治疗措施，并可根据患者的具体情况采取有针对性的心理疏导，减轻其心理压力。六、小结 深静脉血栓形成常见下肢，特别是左下肢。形成的原因有血管壁的损伤，血流减慢，血液高凝状态等。妇科肿瘤患者，特别是恶性肿瘤术后患者是并发下肢深静脉血栓的高危人群。为有效预防该病的发生，在手术前要注意询问个人及家族有无静脉血栓形成史，对患有原发疾病的高危人群术前进行血栓形成倾向的评估：严格掌握手术指征：术中操作轻柔，术后注意及早被动活动下肢，保持大便通畅，补液充足等可有效预防血栓的形成。同时，医务人员应充分考虑个体差异，采取心理护理、饮食护理、患肢护理、用药护理等系统化的护理，加