血液透析装置的工作原理与质量控制_崔秀艳

1、2013年第06期 血液透析是一种血液净化疗法,是治疗急慢性肾功能衰竭的常见治疗手段。血液透析装置代替了正常肾脏的排泄功能,将患者血液引出体外,并通过一系列净化装置,将血液中的代谢废物除去,达到净化血液及治疗的目的。血液透析装置是一套复杂的机电化系统,若计量性能不符合要求不仅影响到患者的透析治疗效果,往往还会造成并发症,严重时甚至会威胁到患者生命。1.血液透析装置概述1.1血液透析装置的工作原理血液透析装置是通过人工方法,把人体内多余的水分与溶质直接排出体外,用以替代肾脏的代谢功能。在血液透析过程中,患者的血液流经透析器在体外循环,最终流回患者自体。血液和透析液在透析器内通过半透膜,利用浓度梯

2、度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物,调整水和电解质平衡,调整酸碱平衡,具有人体肾脏的部分功能。透析膜是一种中空纤维,可以由铜铵膜、醋酸膜、血仿膜、聚砜膜等材料制成,它可以全通过水分子、透析液中的钾、钠、钙、镁等离子,单向通过血液中的尿酸、尿素、肌酐等小分子,对于分子量大的如血细胞、蛋白质、脂肪分子等则完全阻断。血液透析所需要配置的设备及材料有水处理机、血液透析机、透析器、穿刺针、血路管、生理盐水、肝素、消毒液等。1.2血液透析装置的结构组成血液透析装置大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统

3、两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等;透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。2.血液透析装置主要计量参数的临床意义及超差原因分析2.1透析液电导率透析液因所含电解质产生离子而具有的导电性能,透析液电导率用于反映透析液电解质浓度。电导率过高,将导致病人高钠血症血压升高,甚至昏迷;电导率过低,病人会因低钠血症而产生低血压、恶心、呕吐、抽搐而发生危险。影响电导率示值误差的因素有以下几点:透析液配比是否正确、透析液流量是否稳定、传感器灵敏度漂移及显示误差、零部件损坏等。2.2透析液温度透析液温度监测的目的是使透析

4、液保持恒定的温度,透析液温度的可调范围通常为(3540,通常设置为37左右。如果温度过高,患者会出现溶血,温度超过42,患者将严重溶血,严重的将会死亡;如果温度过低,将出现寒战,血管收缩,血压升高,血管血流量降低,溶质弥散速率下降等。过高或过低的温度都会对患者产生负面影响,所以透析温度的准确与否对患者十分重要。影响温度示值误差的因素:进水温度、供水不足或透析液流量不稳、加热器损坏、传感器工作点漂移等。2.3静脉压和动脉压患者与透析器出口间体外管路中测得的压力即为静脉压。静脉压监测用来监测管路血液回流压力,当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时,静脉压就会下降;如果血路回流管扭

5、曲堵塞或回流针头发生堵塞时,静脉压就会升高。患者与动脉血泵间体外管路中测得的压力即为动脉压。动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化,当血流不足时,动脉压就会降低;当透析器内有凝血和血栓形成时,动脉压就会升高。影响静脉压示值误差的因素:血泵的速度,穿刺针的位置,回流血液在透析器、静脉针及血管内所受阻力的大小,压力监测器故障或保护罩损坏等等。影响动脉压示值误差的因素:血泵速度、动静脉瘘血流量、动脉针在血管内的位置、长度和内径、压力监测器及保护罩损坏等等。2.4透析液流量透析液流量即透析液的速率,通常设置为500mL/min 。透析液的流量与透析治疗的效果有密切关系,流量过低,透析不充分,

6、会影响病人的治疗效果;流量过高,尽管对病人有好处,但医院浪费了资源。影响流量示值误差的相关因素:水处理供水不足或压力降低,透析机排水不畅,透析机管路钙沉积,硬件故障。2.5肝素泵注入流量定时定量注射肝素到血液管道泵即为肝素泵。肝素可以防止血液凝固,治疗时肝素泵必须打开,否则会造成透析器凝固的严重后果。2.6透析液pH 值透析液pH 值的监测可以防止放错透析浓缩液或配置错误而使病人发生危险的情况。当透析液pH 值低于7时,属于偏酸性透析,此时血液透析装置虽没有明显异常,但会导致血透患者酸中毒等不适等症状。当透析液pH 值高于7时,属于偏碱性透析,此时患者无明显异常,但碱性液体将容易使钙离子产生沉

7、淀,随着透析时间的加长,将会导致电导率的测量低于实际值。2.7脱水精度脱水精度即为超滤精度,跨过透析器除去患者血液中的液体(脱水即为超滤。要想精确地实现规定液体的平衡,不因过高或过低而导致出现严重的症状,超滤的控制十分重要。影响脱水精度示值误差的因素:透析前体重及治疗中摄入的水、食物以及排泄物等,预冲量,回水量,治疗中的补液量等,透析回路中较多的空气,超滤控制系统元件或超滤泵损坏。3.结束语综上所述,对血液透析装置进行定期的计量校准,对于保障设备准确可靠运行有着非常重要的意义,而一台合格稳定的血液透析装置,才能最大程度的减少诊疗风险,并为患者提供更加安全有效地治疗。科【参考文献】1黄耀森,王小燕.血液透析机计量参量的检测方法J.计量技术,2011,(3:38-41.2杨戈.血液透析机的基本原理和常见故障分析与处理J.中国医疗设备,2011,(01:127-128.3朱兴喜.血液透析机质量控制检测技术参数规范的探讨J.中国医学装备,2011,(06:14-18.血液透析装置的工作原理与质量控制崔秀艳1吴月明2(1.佳木斯市质量技术监督检验检测中心黑龙江佳木斯154000;2.哈尔滨市计量检定测试院黑龙江哈尔滨150000【摘要】血液透析装置是治疗肾功能衰竭的主要医疗设备,其计量性能的准确与否直接关系到透析质量的好坏,定期对血液透析装置