针灸治疗急症历史回顾及发展策略(一)

1、针灸治疗急症历史回顾及发展策略(一)    作者：杨丽坤,尤艳利,舒适,钱小路,周爽【关键词】 针灸疗法;急症;发展策略历代医家在针灸治疗急症的长期临床实践中积累了宝贵的经验,对当今针灸临床具有重要指导意义。笔者通过回顾针灸治疗急症的发展历程,对当前的现状作初步分析,冀望能对针灸治疗急症的未来发展提供一些启示。1 历史回顾1.1 适应症内经所载病症中,针灸治疗急症达30多种。明代,神应经所载针灸治疗的病症中,急症约占2/3。杨继洲在总结临证经验的基础上立针灸治证89种1,基本上概括了针灸治疗的急性病种。清代医家对一些急性温热病证逐步采用针灸治疗,并获得较

2、好的效果,如瘟疫“热入血室,发黄,身如烟薰,目如金色,口燥而热结,砭刺曲池出恶血,或用锋针刺肘中曲泽之大络,使邪毒随恶血出,极效”2。一些历代记载多属不治的凶险重症逐渐使之成为可治,如疔疮走黄“毒气内攻,走黄不住,疮必塌陷,按经寻之,有一芒刺直竖,乃是疔苗,急用针刺出恶血。即在刺处,用艾灸三壮,以宣余毒”2。杜氏等3运用文献研究方法对中国生物医学光盘数据库1978-2005年的针灸临床疗效观察类论文报道的病症按系统进行分析,归纳出16类针灸病谱461种,其中急症占26%,病种涉及内、外、儿、妇、五官各科。1.2 用具生产力发展自然而然推动了针灸器具的革新,针灸治疗急症的方式也随之多样化。针具由

3、粗到细,由砭石、竹针、骨针到金属制作的九针,再到目前普遍运用的不锈钢针,逐步精巧细微。灸材则从单纯用艾叶到掺入硫磺、雄黄、麝香等材料,继而衍生出硫磺灸、桑枝灸、药锭灸等灸法。相应地,针灸技术方法也由简到繁,以便适应临床的发展。晋·葛洪肘后备急方是我国论述危重急症治疗的较早专着,其中隔蒜、隔盐等隔物灸法治疗痈疽、犬咬伤等病症很受后世医家推崇。元·危亦林世医得效方中记载产后小便不通、腹胀如鼓,用隔盐灸。明代出现的艾卷灸如太乙神针、雷火神针等常用于急症治疗,因其热力和施灸时间可以调节,一直沿用至今。近现代为了适应急症的救治特点,临床工作者结合现代科技成果对传统针灸技术进行改革和创

4、新,丰富了传统针灸方法,如李氏等4运用红外温针配合超微粉碎麻术散治疗痛风;边氏5采用针刺配合微波治疗仪治疗急性乳腺炎初期;孙氏等6采用电针加水针和耳针治疗急性卡他性中耳炎等。1.3 手法内经、难经中有大量论述针刺手法和操作技术的篇幅,奠定了针刺手法的基础,为后世进行手法变革提供了依据。金元明时期是针刺手法的昌盛阶段。窦汉卿提倡寒热补泻、手指补泻以及十四字手法;泉石心金针赋倡“治病八法”和“飞经走气”四法,这些对提高急症针刺疗效极具意义。杨继洲针灸大成中的“十二字针法”和“下手八法”是对单式手法的归纳总结。杨氏对针刺轻重和补泻手法的关系也颇有研究,他分析针刺人中等穴对中风不省人事无效的情况后认为

5、：“针力不到,补泻不明,气血错乱,或去针速,故不效也。”在急症应用中,针灸手法多为泻法,或以泻法为主兼用补法,如透天凉适用于“风痰壅盛、中风、癫狂、疟疾等一切热症”,龙虎交腾法能“治损逆赤眼,痈肿初起”等。清代医家对刺灸之法也有所发挥,如用刺血法治疗急痧将死。灸治急症方面,则出现了适宜于急性痈毒的黄蜡灸、豆豉饼灸、鸡子灸等法1。张景岳在灸治急症的壮数上也提出“灸者必令火气直达毒处,不可拘定壮数”,如能“前后相催,其效尤速”。当代针灸学家石学敏院士率先在针灸界提出了“针刺手法量学”。他结合自己多年的临床经验和通过严谨的实验研究,提出将针刺作用力方向、大小、施术时间及两次针刺间隔时间作为针刺手法量

6、学的四大要素,使针刺疗法更具有规范性、可重复性和可操作性。1.4 理论研究宋代窦材提出灸可扶阳保本,认为人以阳气为本,灸治可资生阳气,从理论上初步说明了灸法防急症的机制。金元时期,各派医家在运用刺血疗法治疗急症的同时对其机理也进行了探讨。李东垣和朱丹溪主张“刺血祛瘀”;刘河间主张“刺血清热”;张从正主张“刺血解表”。另外,这一时期灸治热证的提出和运用也打破了张仲景“三阴宜灸”的传统理法。刘完素以灸百会、大椎治疗发热;刘河间亦明确主张灸能泻热,可治疗急性发热病症等。明代李梴首先对灸治机理作出较全面概括,而张景岳说得更为明确：“凡用灸者,所以散寒邪,除阴毒,开郁破滞,助气回阳,火力若到,功非浅鲜”

7、,假如“痈疽为患,无非血气壅滞,留结不行之所致,凡大结大滞者,最不易散,必欲散之,非籍火力不能速也”。然而,由于客观条件的限制,前人对针灸治疗急症机理的探讨终究比较笼统。随着科技发展的日新月异,科研工作者们借助现代技术手段,通过实验研究,从生理学、生物化学、免疫学、微生物学、生物物理学等角度对针灸治疗急症的机理进行探索,使其研究逐渐向纵深发展。大样本、多中心对照观察成为现代针灸治疗急症证实疗效的主要手段。王氏等7对来自3个中心共276例产妇进行临床观察,结果在静脉滴注催产素的基础上加电针合谷对子宫收缩乏力的总有效率为97.1%;蔡氏等8通过对200例支气管哮喘急性发作期患者进行了临床观察,发现

8、针刺“清喘”穴能显著改善支气管哮喘患者的喘息症状,且起效快;许氏等9观察了80例房颤及房扑患者复律情况及安全性,结果表明,针刺是一种快速转复阵发性房颤、房扑的安全、有效疗法。2 发展策略2.1 构建新的急症针灸理论体系由于针灸学一直未能突破传统理论框架的束缚,以致有关急症针灸的主要理论研究还停留在传统针灸经络理论层面。虽然近年来关于针灸治疗急症的机理研究迅速增加,但总体上看却过细、过杂,对宏观的、关键问题的理论研究较少。尽管历代医家经验是宝贵的,但随着实践的发展,越来越多的临床现象不能用已有的理论解释时,就需要广大研究者大胆地进行理论创新以适应现代针灸治疗急症的发展。2.2 推动针灸治疗急症的

9、标准化、规范化进程大量临床实践和实验研究已肯定了针灸对多种急性病症的有效性、安全性。但为何针灸至今还未被列入急症的常规治疗措施呢?根结就在于其治疗缺乏相关标准和规范。针灸学独特的理论体系、特殊的人文背景、个体化的治疗方案、施术者的技术水平和流派等因素,导致针灸治疗急症的规范化研究面临一系列特殊问题。因此,有必要建立统一的取穴标准和诊断标准(包括西医诊断标准和中医诊断及辨证分型标准);制定基本固定的针灸处方(含相对稳定的加减);采用相对固定的针灸方法。2.3 合理、大胆地推广针灸治疗急症的临床运用随着国家对公民医疗投入的加大和行业内部的整治,选择最有利于患者的治疗方法是大势所趋。针灸在治疗急症中

10、表现出的简、便、效、廉等也成为其未来得到推广应用的优势。为此,医疗系统应加大相关从业者急症针灸的培训,培养具有针灸科研、临床能力的综合性中医急诊人才,及时地将科研成果反馈到临床上,采用高新技术开发新一代的针灸器械。2.4 积极寻求针灸治疗急症临床研究新方法近年来,针灸治疗急症的临床试验逐渐采用国际公认的临床随机对照试验(Randomized Controlled Trail,RCT)方法。但中医辨证论治,因人、因时、因地综合治疗,常使研究结果难以重复。数据统计亦是针灸治疗急症研究的一大挑战。这些都成为针灸治疗急症研究运用RCT原则的阻碍因素。我们应在发挥中医治疗优势的同时,提高中医诊断的一致性

11、和准确性,探索新的可被接受的对照方案,针对中医的复杂性发展新的统计模型。为此,有必要组织包括针灸/中医与西医专家在内的多学科交叉研究团队,建立一种准备充分、设计严谨、循序渐进的临床研究体系。2.5 增进针灸治疗急症的国际学术交流各国对针灸的相关投入很多,但中西方研究的侧重点却不同10-11。差异就意味着优劣共存,而有效地交流才能使彼此取长补短,共同发展。培养掌握双语甚至多语、熟悉中西方文化背景的综合型针灸人才可以在一定程度上解决语言冲突12等问题带来的交流障碍,进而有效促进急症针灸的传播,增强国际间急症针灸的学术交流。在新的时期,只有针灸工作者和各学科(特别是临床学科)工作者紧密合作,坚持实践

12、,开阔思路,多寻途径,才能推动现代急症针灸的发展。在日益崇尚自然疗法的今天,我们期待着针灸疗法在急症治疗中绽放光彩。【参考文献】1 张 仁.实用急症针灸学M.第2版.北京：人民卫生出版社,2005.14,17.2 清·李学川.针灸逢源M.上海：上海科学技术出版社,1987.32,60.3 杜元灏,李 晶,孙冬纬,等.中国现代针灸病谱的研究J.中国针灸, 2007,27(5)：373.4 李成东,高 良,游国师,等.红外温针配合超微粉碎麻术散治疗痛风122例疗效观察J.河北中医,2008,30(12)：1204.5 边志敏.针灸配合微波治疗仪治疗初期急性乳腺炎J.山西中医, 2009,25(2)：50.6 孙 珊,黄庆生.针灸治疗急性卡他性中耳炎36例J.光明中医,2009,24(5)：16.7 王 兵,刘家锳,韩 颖,等.电针合谷对子宫收缩乏力产妇宫缩时间的影响J.中国针灸,2006,26(12)：843.8 蔡志红,董宇翔,刘 放,等.针刺“清喘穴”即刻止喘多中心对照研究J.中国针灸,2005,25(6)：383.9 许宏珂,张月峰.针