超声乳化手术中基本操作技术

1、超声乳化手术中基本操作技术解放军总医院 何守志晶体核硬度分类uLOCS II 分级法 晶体核硬度 颜色 红光发射 I 灰白色 强 II 淡黄 较强 III 棕黄 弱 IV 棕褐 淡琥珀 差 V 深琥珀 黑色 无 晶体乳化基本操作技术u雕刻(Sculpting)u刻槽(Trench digging)u松解性核切开(Relaxing nucleotomy)u后板削薄(Posterior plate shaving)u周边部吸除(Peripheral aspiration)雕刻u 在整体核上操作u有最大的稳定性和安全性u可以使用较高能量 雕刻u 核硬度与能量关系u 吃口深度选择u 线性速度控制雕刻刻

2、槽以雕刻方式不断扩大加深过程u 宽度 硅胶套管u 深度 3/4 核厚度u 长度 内核直径雕刻刻槽u 纵形沟槽 标准刻槽方式u 弹坑式刻槽 劈核准备u 挖碗式刻槽 弹性手术刻槽刻槽 刻槽深度的判断u 槽底部的红光反射u 乳化针头的直径u 内核后平面水平松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带u 纵形刻槽继续向周边雕刻u 弹坑或碗边向周边雕刻u 可作多个松解性核切开松解性核切开后板削薄 核削沟槽底部使之变薄过程u 形成完整的沟或坑槽后进行u 角度小、吃口浅、能量小u 以红光反射强弱作判断标准后板削薄后板削薄周边部吸除u 雕刻、刻槽、松解后进行u 仅剩薄薄的后板相连残翼u 使残翼折迭、游离至中央吸除

3、周边部吸除周边部吸除旋转核旋转核u 双手技术: 交叉 平行u 抵止点选择: 核心部u 辅助器械: 钝头旋转核分核u 双手技术: 交叉 平行u 抵止点选择: 底部u 辅助器械的选择: 钝头分核弹性手术(Spring Surgery): 软核uSequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 连续有节奏的去除内核束带) 刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除四象限分核: 硬核(Four Quadrant Cracking)u 纵形刻槽u 旋转后再刻槽形成十字交叉u 机械分核u 分块乳化四象限分核技术四象限分核技术 碎核技术的基本要求

4、u安全 囊破、坠核u手动代替超声 机械劈核u简便易行碎核中的难点碎核中的难点u核硬密度大核硬密度大 提高能量提高能量u劈核困难劈核困难 娴熟的技巧娴熟的技巧u吸不住吸不住 填入法填入法u防止悬韧带和后囊膜并发症防止悬韧带和后囊膜并发症硬核碎核技术硬核碎核技术u原位碎核法原位碎核法(Shepherd, 1990)u分而治之法分而治之法(Gimbel, 1991)u切削反翻法切削反翻法(Fine, 1993)u劈裂法劈裂法(Nagahara, 1993)硬核碎核技术硬核碎核技术u拦截劈裂法拦截劈裂法(Kock, 1994)u劈裂填入法劈裂填入法(Vasavade, 1996)u囊膜上劈裂法囊膜上劈

5、裂法(Maloney, 1997)u钻凿劈裂法钻凿劈裂法(Joo, 1997)特殊碎核技术特殊碎核技术u分而治之法分而治之法(Divide and Conquer) 深雕刻或刻槽深雕刻或刻槽 核后板和束带分离核后板和束带分离 核残翼分离核残翼分离 旋转定位乳化吸除旋转定位乳化吸除硬核碎核技术硬核碎核技术u原位碎核技术原位碎核技术(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽雕刻和刻槽 旋转旋转 90刻槽成十字交叉刻槽成十字交叉 劈核成劈核成 4 块块 逐一将其乳化逐一将其乳化硬核碎核技术硬核碎核技术u切削翻转法切削翻转法(Chip and flip) 确切的核分界确切的核

6、分界(Hydrodelineation) 弹坑样刻槽及乳化核肩部弹坑样刻槽及乳化核肩部 机械分离核板乳化吸除机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳反翻乳化吸除核壳切削反转法切削反转法硬核碎核技术u劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除劈裂翻转法劈裂翻转法硬核碎核技术u拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块拦截劈裂法拦截劈裂法核碎块处理u 高负压 低能量u 抽吸点 底部u 辅助器械 推上部u 从周边部拖至中心部 乳化核碎块处理核碎块处理核碎块处理u 实现

7、峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时u 高负压 提高随行力u 低能量 减少斥力核碎块处理 周边部固定性碎块u 持续灌注 充分开发囊袋u 机械性推拉u 粘弹剂软推压隧道切口u 外切口 弧形 线形 反眉形u 隧道 1/2板层 均匀u 内切口 线形 舌状 活瓣隧道切口隧道切口u 外切口位置：角膜缘后 2mmu 内切口位置：透明角膜内 0.75mmu 内切口长度：3.2mm 2.8mmu 外切口长度：因人工晶体大小而定环形撕囊(CCC)u 直径 6mmu 圆形 类圆形u 上方充分开放环形撕囊(CCC)u 撕囊镊u 截囊针u 电凝撕囊u 信封式截 / 撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊清除皮质u 高负压注吸u