内科主治医师内科学中级专业实践能力模拟试题5中大网校

1、2010年内科主治医师内科学（中级）专业实践能力模拟试题(5)总分：100分 及格：60分 考试时间：120分一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)女性，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 (2)女性，45岁，渐进性气急近1个月。无特殊职业史。查体，双下肺少量湿性啰音。X线胸片及CT示弥漫分布的斑片状阴影，未见蜂窝肺。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为5×107，淋巴细胞38%。最可能的诊断

2、是 (3)下列药物中，对军团菌肺炎治疗无效的药物是 (4)女性，24岁，2周前发热38，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：心率100次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞72×10<SUP>9</SUP>/L，血沉25mm/h，CPK、CPKMB升高。其最可能的诊断是 (5)女性，22岁，出现双眼睑下垂和视物成双6个月，午后症状加重，伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为 (6)原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提

3、供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)(TSE题共用题干)(2)最可能的原因是 (3)下列对确诊有帮助的检查是 (4)(TSE题共用题干)(5)下列哪一项自身抗体检查与此患者的诊断有关 (6)下列哪一项检查结果提示患者预后差 (7)1年后，患者出现抗ds-DNA抗体1：20阳性，尿蛋白(+)，应考虑的诊断是 (8)(TSE题共用题干)(9)下一步治疗哪项不正确 (10)(TSE题共用题干)(11)该患者的病理情况最可能与以下哪一项异常有关 (12)最根本的治疗方案是 (13)(TSE题共用题干)(14)为

4、明确病因，最关键的检查是 (15)该患者最重要的治疗是 (16)若该患者为间变性大细胞型淋巴瘤，其常有的染色体异常是 (17)(TSE题共用题干)(18)为尽快诊断应做哪项检测 (19)病原治疗应首选下列哪项 (20)(TSE题共用题干)(21)该患者腕关节X线片分期为 (22)(TSE题共用题干)(23)可能病变的血管是 (24)如果患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，瞳孔变化的规律是 (25)(TSE题共用题干)(26)最重要的治疗措施是 (27)(TSE题共用题干)(28)下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是 (29)若输全血400ml，血红蛋白大约能上升 (30)(TSE题共用题干)(3

5、1)关于耐药结核病治疗原则，正确的是 (32)本患者改予以下哪一种治疗方案更为适宜 (33)(TSE题共用题干)(34)就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大 (35)首选的处理方法是 (36)(TSE题共用题干)(37)对该患者的快速性心律失常治疗，应选用 (38)如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为 (39)如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行 (40)(TSE题共用题干)(41)下列有助于确定诊断的进一步检查是 (42)下列防治措施不正确的是 (43)(TSE题共用题干)(44)应该首先考虑的治疗是 (45)病变可能定位于 (46)(TSE题共用题干)(47)诊断

6、慢性阻塞性肺病最重要的指标是 (48)在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是 (49)(TSE题共用题干)(50)为控制咯血症状，宜选用下述何种药物 (51)该患者经药物治疗无效，下一步治疗宜采用 (52)(TSE题共用题干)(53)为确诊最重要的检查是 (54)病原治疗首选 (55)(TSE题共用题干)(56)本例患者心律的诊断，最可能的为 (57)本例患者最恰当的治疗措施应为 (58)(TSE题共用题干)(59)如上述检查结果正常，以下哪项最可能异常 (60)(TSE题共用题干)(61)有助于确诊的最重要的检测是 (62)最重要的治疗是 (63)(TSE题共用题干)(64)下列哪项检查有助

7、于该病的诊断 (65)该病的近端肾小管受损指标是 (66)该病的病理特征是 (67)如肾活检已确诊，主要的药物治疗为 (68)(TSE题共用题干)(69)该患者可能的诊断为 (70)在病原菌结果出来前，经验性选用抗生素是 (71)若病原菌产超广谱内酰胺酶(ESBL)，抗生素应选用 (72)(TSE题共用题干)(73)对进一步明确诊断有帮助的检查是 (74)(TSE题共用题干)(75)有关本例低钠血症的治疗正确的是 (76)本例患者原接受血液透析，现在的处理是 (77)(TSE题共用题干)(78)为明确诊断，首选的辅助检查方法为 (79)当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查 (80)(TSE题

8、共用题干)(81)抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是 (82)开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为 (83)(TSE题共用题干)(84)应进一步检查 (85)入院第3天，患者出现明显躁动不安，治疗可选择 (86)(TSE题共用题干)(87)对诊断及鉴别诊断帮助最大的检查是 (88)最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列哪项治疗最重要 (89)(TSE题共用题干)(90)

9、应首先进行的检查是 (91)最有效的的治疗方法是 (92)经治疗症状一度缓解后又再次出现严重呼吸困难，呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远。可能的并发症是 (93)(TSE题共用题干)(94)治疗首选药物是 答案和解析一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :C(2) :E(3) :E军团菌肺炎治疗传统方法是红霉素1.0g静脉滴注每6小时1次，治疗反应较好2天后改为口服059每6小时1次，疗程3周。重症患者加用利福平。疗程23 周。目前新大环内

10、酯类和喹诺酮类亦用于军团菌病的治疗，疗效确切，不良反应少，疗程可适当缩短。 (4) :C(5) :C临床表现符合重症肌无力，眼外肌受累为首发症状，表现为眼睑下垂、复视，随病情进展，可出现构音困难，进食呛咳等。(6) :D肝癌经淋巴转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结和锁骨上淋巴结。 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :B轻度贫血及血小板减少考虑EVENS病，但出现意识模糊。 (2) :A先有发热，考虑

11、感染。 (3) :CDIC在纤溶期常有3P及FDP测定阳性。 (4) :A排除肺部其他疾病。 (5) :B抗Scl-70抗体对系统性硬化病有较大特异性。 (6) :E血压增高一般提示泌尿系受累，病情会迅速恶化，20%40%的患者死于肾衰竭。 (7) :D抗ds-DNA抗体，在SLE活动期阳性率可高达93%100%。(8) :D糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。 (9) :E糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。 (10) :A结合病史、实验室检查看来考虑该患者诊断为妊娠剧吐性甲状腺功能亢进。 (11) :D该患者的病理情况最可能与绒毛膜促性腺激素有关

12、。 (12) :B终止妊娠或分娩是最根本的治疗方法。 (13) :C中年人、淋巴结无痛肿大、溶血，考虑淋巴瘤。 (14) :C病理检查是此病诊断金标准。 (15) :E即淋巴瘤治疗。 (16) :Et(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记，t(8；14)是Burkitt淋巴瘤的标记，t(11；14)是外套细胞淋巴瘤的标记，t(2；5)是Ki-1+(CD30+)间变性大细胞淋巴瘤的标记。 (17) :C小儿发病，严重中毒症状，有精神及神经系统症状(脑膜刺激征阳性)，血象及脑脊液检查都符合流脑诊断。 (18) :C淤点涂片找到病原菌即可诊断。 (19) :D大剂量青霉素。 (20) :C类风湿关节炎

13、是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。 (21) :BB。 (22) :B脑出血患者，首先静脉滴注甘露醇脱水降颅压。 (23) :A基底节出血多为豆纹动脉破裂。 (24) :B右侧脑出血首先累及右侧动眼神经。 (25) :B脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达l0×10<SUP>9</SUP>/L以上。 (26) :C脓胸的治疗原则。 (27) :B全血象减少，无肝脾淋巴结肿大，首先考虑再障。 (28) :D再障骨髓可增生活跃，但必须有巨核细胞减少。 (29) :C按血容量占体重的7%计算，50千克体重3

14、 500ml血，假设献血者血红蛋白120g/L，输400ml血提高约15g/L。 (30) :E患者间断应用HER治疗1年，可能对HER产生继发性耐药。 (31) :C耐药性肺结核化疗原则为至少包括3种及3种以上新药或敏感药物组成新方案。(32) :EE。 (33) :DD。 (34) :BB。 (35) :C外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者体质调节尚可又无远处转移，皆应剖腹探查，力争根治性切除。 (36) :C室上性心动过速时心室节律规则。 (37) :D不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫革主要用于心室律的控制，不用于复律。 (38) :A患者已

15、伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。 (39) :E心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。 (40) :B遗传性球形细胞增多症渗透脆性增加，海因子小体见于G6PD缺乏。 (41) :B明确属于哪种地中海贫血。 (42) :EE。 (43) :A突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。 (44) :E脑梗死的首选治疗是溶栓治疗。 (45) :AA。 (46) :C反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝大、

16、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示型呼吸衰竭。 (47) :CC。 (48) :D过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。 (49) :B患者长期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱，体查见双下肺闻及干湿性啰音，考虑为支气管扩张。 (50) :A垂体后叶素禁用于高血压及心脏病患者。 (51) :D对内治疗无效的大咯血患者，下一步治疗宜采用支气管动脉栓塞。 (52) :B伤寒临床表现主要有初期(侵袭期)，起病缓慢、发热、体温呈阶梯样上升，伴全身不适，食欲缺乏；极期，高热，食欲缺乏，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，表情淡漠，常有相对缓脉或重脉；血象检

17、查白细胞总数、中性粒细胞正常或减少，嗜酸粒细胞减少或消失。 (53) :A血培养是伤寒确诊的依据。 (54) :B伤寒病原治疗：喹诺酮类药物为首选药物。 (55) :A出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、心脏扩大等考虑本症。 (56) :E其有发作性头晕伴短阵双眼发黑，心率40次/分，心律整考虑三度房室传导阻滞。 (57) :D对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性心脏起搏治疗，患者房室传导阻滞为心肌炎所致，有望随心肌炎的好转而消失，故不需永久心脏起搏器。(58) :B库欣综合征诊断首先需完善尿17-OHCS测定。 (59) :B

18、B。 (60) :E肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。 (61) :E汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血热最重要的检测。 (62) :B因为血压只有50/30mmHg，患者处于休克期，应该马上抗休克治疗。 (63) :E有过敏药物应用史；全身变态反应；尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少

19、量蛋白尿；短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。 (64) :C尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。 (65) :B近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。 (66) :B急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。 (67) :A治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。 (68) :C痰培养可明确致病菌及根据药物敏感试验可选用合适的抗菌药物。 (69) :D肺炎克雷伯杆菌是当今CAP和HAP中最常见的G-菌，X线胸片亦呈典型肺炎克雷伯杆菌肺炎的表现。 (70) :C有心肺基础疾病的社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，抗感染应静脉应用-内酰胺类或-内酰胺类-酶抑制剂复方制剂。 (71) :D肺炎克雷伯杆菌产ESBLs株时对头孢类常多耐药，需应用碳青霉烯类。 (72) :B结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。 (73) :DD。 (74) :A略(75) :C患者尿量多，需继续补液，比出