急性心梗心电图各阶段特点

1、最新：急性心梗心电图各阶段特点心电图作为一种简便易行的诊断方法，目前已在包括急性心梗在内的 众多心脏疾病的诊断中得到了广泛的应用。QRS波群R房室结希乗氏支区PR®心室复极人PR间朗QQT间图1心电图正常波形一般认为，急性心肌梗死的心电图理论体系已臻完美，具有特征性的图形改变，如T波高耸、ST段抬高和 Q波形成。这些特征性波形也 代表着急性心肌梗死的不同阶段（图2）。超急期(superacute) 进展期(evolving ) 确诊期(establishing)心肌缺血导致T波倒置(4 )心肌损伤导致ST 段抬高(£ )心肌坏死导致深 而宽的Q波,对 应部位心电理 鏡像改变

2、(6 )图2急性心肌梗死后心肌缺血、损伤、坏死的心电图波形变化超急期：缺血性 T波改变心电图上常表现为 T波高耸或倒置，多呈“冠状T”改变(图3)。当心外膜下心肌缺血时，心外膜动作电位时程要比正常时明显延长，使心室壁复极顺序发生逆转，即心内膜下心肌复极早于心外膜下心肌，T向量与正常方向相反，面向心外膜缺血区的导联描记出深倒置的T 波。外膜下缺血，T波倒置呈冠状 T ; C:穿壁性缺血， T波倒置加深。当心内膜下心肌缺血时，该部分心肌动作电位时程更加延长，复极完 毕时间较正常更加推迟，造成该部分心肌在复极时，其他部位心肌已 经复极完毕，与之对应方向相反的T向量减小或消失，导致该部位心肌复极产生的

3、 T向量增大。由于心室壁复极顺序未改变，而复极向量 增大，故面向缺血区的导联描记出直立高耸的T波。进展期：损伤型 ST段改变心肌缺血除了可以出现T波改变外，还可出现损伤型ST段改变，包括ST段下移和ST段抬高两种（图 4）。图4.A :正常形态；B :水平型下移；C :下斜型下移；D :近似水平型下移；E : J点型下移；F:假性ST段下移；G :弓背向下型抬高； H、丨：弓背向上型抬高。ST段下移反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。典型的下斜型、水平型ST段下移常可作为心肌缺血的诊断依据。 一般 认为，下斜型和水平型ST段下移0.050.1 mV有诊断价值。ST段抬高反映心外

4、膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段抬高的诊断标准为，肢导两个或两个以上导联 ST段抬高0.1 mV，胸导两个或 两个以上导联 ST段抬高0.2 mV。心外膜下心肌损伤时， 面向损伤区的导联出现 ST段抬高，而对应导联 上则ST段下移。心内膜下心肌损伤时，面向心外膜面导联的ST段下 移，面向心内膜的导联则ST段抬高。目前认为，心肌缺血发生的ST段偏移是由于心肌损伤电流所致。确诊期：坏死型 Q波首先，需要明确的是，何为病理性“Q波”？传统的病理性 Q波是指Q波宽度即时限应 30 ms，或Q波深度即振幅1/4R波（图5）病理性Q波的诊断标准不适用于川导联和aVR导联，因为正常时这两个导联可出现病理性“ Q波”。根据各导联出现的病理性Q波，可大致定位心肌坏死的部位。图5.病理性Q波的两种表现形式间隔坏死：Q波出现于V1、V2导联；前中部坏死：可见于aVL导联，有时可见I导联或 V1、V2导联，但V5、V6导联不出现;前尖部坏死： V3、V4导联可见，有时可见 V5、V6导联，但I、aVL导联不出现。侧壁坏死： 可见I、 aVL和（或）V5、V6导联;下壁坏死： 可见U、川、aVF导联。坏死型Q波通常在急性心肌梗死起病后23小时即可出现， 但也可延迟出现或始终不出现。当Q波同时出现在几个