重症患者胃肠功能障碍的诊疗

1、.重症患者胃肠功能障碍的诊疗.v胃肠道生理特点v胃肠功能障碍及衰竭的意义vESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见v中医药对胃肠功能的影响. 胃肠道生理结构.黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层黏膜下神经丛黏膜下神经丛环形肌层环形肌层肌间神经丛肌间神经丛纵形肌层纵形肌层肠壁组织结构肠壁组织结构.胃肠道的生理功能v消化吸收功能v免疫功能v屏障功能v分泌功能.小肠的消化吸收模式图小肠的消化吸收模式图乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶A、羧肽酶B.肠粘膜屏障肠粘膜屏障v上皮结构屏障v粘液屏障v免疫屏障v生态屏障v动力屏障.肠粘膜上皮及细胞紧密联接.粘 液 屏 障.v主要成分为糖

2、蛋白及脂质v覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭v糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中v脂质部分还是氧自由基清除剂v具有抗酸性粘液屏障.免免 疫疫 屏屏 障障.免免 疫疫 屏屏 障障l肠道是最大的免疫器官肠道是最大的免疫器官l由浆细胞分泌的由浆细胞分泌的 SIgA SIgA 和和 GALT ( gut GALT ( gut associated lymphoid tissue )associated lymphoid tissue )构成构成l包括包括T T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cellmicrofold cell，M M细

3、胞）等。细胞）等。 .B-淋巴细胞T-淋巴细胞浆细胞巨噬细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞固有层 上皮间淋巴细胞肠上皮细胞杯状细胞 . 厌氧菌厌氧菌（log n/g)log n/g) 需氧菌需氧菌（log n/g)log n/g)l优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的99%99%l肠道正常菌群肠道正常菌群400400余种，占人体微生物总量的余种，占人体微生物总量的78%78%微微 生生 物物 屏屏 障障.l粘膜粘膜近层近层：双歧杆菌、乳酸杆菌：双歧杆菌、乳酸杆菌 ( (膜菌群膜菌群) )l粘膜粘膜中层中层：类杆菌、消化链球菌、：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、

4、优杆菌韦荣氏链球菌、优杆菌l粘膜粘膜远层远层：大肠杆菌、肠球菌：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群）（腔菌群） 肠道正常菌群分布 .益生菌的黏附方式l通过糖类和糖蛋白来黏附通过糖类和糖蛋白来黏附, , 其黏附力最强；其黏附力最强；l嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；l双歧杆菌通过脂磷壁酸（双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTALTA）、完整肽聚糖（）、完整肽聚糖（WPGWPG）、）、多糖（多糖（PSPS）完成与肠上皮细胞的黏附。）完成与肠上皮细胞的黏附。.胃肠动力屏 障.胃肠动力屏障正常小肠电图正常小肠电图异常肠电图.v胃肠道生理特点v胃肠功能障碍及衰竭的意义vES

5、ICM关于急性胃肠损伤的推荐意见v中医药对胃肠功能的影响.肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠道菌群失调肠道菌群失调胃肠运动功能失调胃肠运动功能失调肠道细菌及内毒素移位肠道细菌及内毒素移位肠功能损伤的病理生理改变.l重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%60%以上，其中肠功能损伤的发生率为以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%58.2%。l肠功能损伤是启动肠功能损伤是启动MODS MODS 的重要环节的重要环节。.肠道是

6、肠道是MODSMODS的的启动器官启动器官肠功能损伤肠功能损伤细菌、内毒素移位细菌、内毒素移位细胞因子、炎症介质作用细胞因子、炎症介质作用MODS发生发展发生发展细菌过度繁殖、迁移细菌过度繁殖、迁移.l肠粘膜通透性肠粘膜通透性 （1 1）尿乳果糖）尿乳果糖/ /甘露醇（甘露醇（L/ML/M）排泄比）排泄比 （2 2）血浆）血浆D-D-乳酸水平乳酸水平 （3 3）血浆二胺氧化酶（）血浆二胺氧化酶（DAODAO）活性）活性 （3 3）2424小时尿小时尿99m99mTc-DTPATc-DTPA排泄率排泄率l血浆内毒素血浆内毒素l胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血l血浆谷氨酰胺含量

7、（血浆谷氨酰胺含量（GLNGLN）-肠粘膜修复能力肠粘膜修复能力l2424小时钡条排出率小时钡条排出率肠动力肠动力l大便球杆比值大便球杆比值菌群失调菌群失调肠道屏障功能的检测方法肠道屏障功能的检测方法.v胃肠道生理特点v胃肠功能障碍及衰竭的意义vESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见v中医药对胃肠功能的影响.异常的肠鸣音 肠扩张.v胃肠道生理特点v胃肠功能障碍及衰竭的意义vESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见v中医药对胃肠功能的影响.肝郁气滞型理气解郁法 脾虚胃弱型健脾和胃法 湿热蕴结型清化燥湿法 气滞血瘀型活血祛瘀法 .单味中药的促胃肠动力 v木香由胆碱能受体介导，与肾上腺能、受体无相关性刺激胃粘膜 EC2 细胞产生内源性胃动素加速胃排空 v枳实与血浆胃动素水平升高具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用 v枳壳增强大鼠胃电活动并调整其周期 v 大腹皮 v砂仁促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 v柴胡 v大黄使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平也显著增高 .抑制胃肠运动单味中药 v青皮 v橘红 v山楂 v厚朴 v丁香 .抑制胃肠运动成方中药 v保和丸 v香砂六君