全美安宁缓和医疗及临终关怀的实践要点及品质框架

1、全美安宁缓和医疗及临终关怀的实践要点及品质框架全美安宁缓和医疗及临终关怀的实践品质框架罗列出 来 38 项实践要点，组成对于高品质的安宁疗护的基本定 义。近年来，随着人口老龄化，长期慢性病，老年衰弱期，终 末期疾病的病人数量不断增长，与之相适应的安宁缓和医 疗和临终关怀项目的数量也在迅速增加。美国国家质量论 坛( National Quality Forum)承认安宁缓和医疗和临终关怀计划的重要性，认为它是国家医疗质量改进的重点领 域。 为了确保安宁缓和医疗和临终关怀服务的高品质， NQF设想制定一套评估系统，以监测和分析安宁疗护服务的 质量。作为第一步，NQF得到罗伯特伍德约翰逊基金会和 退

2、伍军人事务部的支持，综合设计了一个品质评估框架， 由一整套 38 项安宁疗护的实践要点所构成。4 提供1. 由熟练掌握安宁缓和医疗专业知识和技能的医护人员组 成的跨学科团队，提供安宁缓和医疗和临终关怀护理，包 括医生，护士，社工师，药剂师，精神护理顾问，和患者 的主治医师 / 家庭医师一道协同合作 , 提供专业医疗服务。 2 对患者家庭提供全天 24 小时，每周 7 天不间断的安宁缓和 医疗和临终关怀护理服务 3 为所有医疗服务专业人员提供 关于安宁缓和医疗和临终关怀护理领域的继续教育。适当的培训和临床支持，以确保专业人员有信心为患者提 供安宁缓和医疗的能力。 5 所有从事安宁缓和医疗和临终关

3、 怀的人员应在此其专业领域受到充分培训，获得资格证书 和/或认证。 6基于对患者和家庭的价值观，偏好，目标和 需要进行全面的跨学科评估，制定，执行并定期审查和及 时调整医疗照护计划，并且在现有隐私法允许的范围内， 确保照护计划为所有参与病人护理的专业人员所了解和知 晓。7 确保在将患者在医疗机构（医院，门诊，长照，疗养 院，社区居家）之间转移时，及时和完整地传达患者的目 标，偏好，价值观和临床信息，以确保护理的连续性和保 证无间断跟踪随访。 8 如果患者在一年内死亡不会令人惊 讶，则医疗服务专业人员应对患者和家属提供临终关怀的 准备和帮助，使之成为一种选项。 9 安宁缓和医疗和临终关 怀计划的

4、管理者应该征询患者和护理人员的意见，以评估 医生/ 医疗专业人员与患者及家属讨论临终关怀的能力。 10 帮助患者了解他们自身的疾病进程，预后以及潜在治疗方 案和措施的益处，优缺点和身体可能会承受的负担，在患 者知情的前提下，共同做出关于他们的医疗照护计划的决 定。11 根据患者的个性化医疗照护计划向家属和非专业家 庭护理人员提供教育和支持，以确保为患者提供安全和适 当的护理。 12 使用标准化评估工具来测量和记录疼痛，呼 吸困难，便秘和其他症状的程度。 13 以及时，安全，有效 的方式评估，治疗和控制症状和副作用，达到患者和家人 可以接受的水平。 14 使用标准化评估工具测量和记录焦 虑，抑郁

5、，谵妄，行为障碍和其他常见的心理症状。 15 及 时，安全，有效地管理焦虑，抑郁，谵妄，行为障碍和其 他常见心理症状，达到患者和家人可以接受的水平。 16 定 期，持续评估和管理患者和家庭的心理反应（包括压力， 预期的悲伤和应对） ，以解决情绪和功能障碍和损失。 17 制 定并提供丧亲者的哀伤抚慰医疗照护计划，在患者死亡之 前和患者死亡后至少 13 个月之内向患者和家属提供服务。 18 与医生和跨学科团队的其他成员定期召开患者和家庭护 理会议，以提供信息，讨论护理目标，疾病预后和预立医 嘱，并提供支持。 19 制定和实施全面的社区医疗照护计 划，以解决患者和照护者的社交，生活实际问题和法律需

6、求，包括关系，沟通，现有的社交和文化网络，医疗相关 决策，工作和学校环境，财政，两性关系，照护者的压 力，以及获得必要的药物和医护设备等社会资源的能力。20 使用结构化工具根据对宗教，灵性和个体存在感 / 生命意 义问题的评估，制定并记录一个安宁缓和医疗照护计划， 并将从评估中获得的信息整合到该照护计划中。21 提供关于灵性关怀服务的信息，并通过组织灵性关怀咨询或通过 患者自己的神职人员关系提供灵性关怀。22 专业安宁缓和医疗和临终关怀护理团队应包括在安宁缓和医疗中接受过 适当培训和认证的灵性关怀专业人员。 23 专业安宁缓和医 疗和临终关怀灵性关怀专业人员应与社区宗教神职人员建 立伙伴关系，

7、并提供与临终关怀相关的教育和咨询。 24 将 文化评估作为全面安宁缓和医疗和临终关怀护理评估的一 个组成部分，包括对信息披露方式，实情告知和医疗决 策，饮食习惯，语言，家庭成员间沟通交流，支持性措施 （如舒缓疗法，补充性和替代疗法）的使用，对死亡，痛 苦和悲伤的认知和观念，以及葬礼 / 安葬仪式的选择等 25 以患者和家庭的首选语言提供专业的口译服务和符合其文 化背景的宣教资料。 26 识别并记录向濒临死亡阶段的过 渡，并向患者，家人和工作人员传达即将死亡的预期。 27 针对家人的年龄，心智发展水平和文化背景以适当的方式 及时向家庭成员进行关于濒临死亡的体征和症状的普及教 育。 28 作为持续

8、进行的医疗照护计划过程的一部分，确定 和记录患者和家人对于故去的场所（在家，在医院，在护 理院等）的期望，并且在可能时满足患者和家庭的选择。29 提供足够剂量的止痛剂和镇静剂，以在濒临死亡阶段期 间实现患者的舒适，并解决对使用麻醉剂和止痛药加速死 亡的担忧和恐惧。 30 根据家庭的文化和宗教习俗，并根据 当地法律，尊重患者遗体。 31 在病人去世后，家庭成员成 为护理的重点，及时实施亲属丧亡医疗照护计划，以帮助 亲属安全而完整地渡过哀伤期。 32 在照护场所（社区，医 院和长期护理机构，以及其他各样的安宁缓和医疗和临终 关怀护理设施）中，提供条件为每位患者记录其指定的合 法的医疗代理 / 决策

9、者。 33 在做第一次评估时，就应详实记 录患者 / 医疗代理人的护理目标，治疗选择和照护环境，并 随时根据情况变化做及时的调整。 34 将患者治疗目标转化 为医嘱，并通过诸如 “维持生命治疗选择的医嘱（ POLST） 等计划，确保信息可以在不同护理环境（包括长期护理， 紧急医疗服务和医院护理）中转移和适用。 35 在护理环境 中提供帮助患者制定预立医嘱和指定医疗决策代理人的服 务，同时保护患者隐私和遵守医疗信息系统病人隐私权保 护 HIPAA 法规，例如通过使用基于互联网的注册管理系统 或电子病历来记录患者的选择。 36 积极开展医疗保健机构 与社区合作，以推广生前预嘱，预立医嘱。 37 建

10、立伦理委 员会或跨医疗机构的伦理咨询，以解决生命末期时的医疗 照护中的伦理问题。 38 对于有决策能力的未成年人，记录 儿童对医疗照护的意见和偏好，包括同意接受治疗，并在 做决策时给予适当的权重考虑。当儿童的愿望与成年决策 者的愿望不同时，向儿童和成人决策者提供适当的专业工 作人员，以进行协商和干预。Reference:1 ns/2006/12/A_National_Framework_and_Preferred_Pract ices_for_Palliative_and_Hospice_Care_Quality.aspx想了解更多安宁疗护的内容，请点击标题吧：美国内科学 会：安宁缓和医疗及临

11、终关怀 医师资格认证考试大纲 5-28-159 美国安宁护士资格认证考试内容框架的几个数字CAPC美国安宁缓和医疗发展促进中心母亲8月4日与世长辞，在此写一下美国的 hospice （临终关怀）美国居家临终 关怀护理介绍【把爱送到你的家】大费城地区奥罗娜 （Aurora） 医疗家政 护理公司八年手握着手认识黛安 梅尔 - 美国安宁缓和医疗学会终身成就奖获得 者焦不急 | 13 亿中国人的死亡质量，是个大问题 国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试 行）的通知 美国医院医生谈缓和医疗，协调临终患者的家庭会议VITAS 三剑客：看三个草根人物如何开创和成就美国最大 的临终关怀服务公司缓和医疗是重大疾病患者最好的朋友”约翰哈特福基金会艾米伯曼在参议院老龄问题特别委员会上的发言 美国前参议院多数党领袖的居家及社区缓和医疗服务创业 生死边缘的拯救者和天国的助产士 -ICU 重症医学和安宁缓 和医疗双料医生 Dr. Jessica Zitter 来自美国华人医师协会的分享： 混淆了吗？不复苏、缓和医疗、临终关怀隆重推出MOOC视频系列：生命不可承受