使用人造毛发纤维来修复治疗头皮瘢痕

1、使用人造毛发纤维来修复治疗头皮瘢痕使用人造毛发纤维来修复治疗头皮瘢痕MARIANGELASANTIAGO, MD,aROBERTOPE REZ-RANGEL, MD,bANGELODUGO, MD,cGIAMPIEROGRISELLI, MD,dGARIGINIGITIAN, MD,eILDEFONSOGARCIAMARTIN, MD,fGEIRB. NESHEIM, MD,gUSAMASAADEDDIN, MD,hGEOFFSMITH, SA,iGERARDW. BRADY, MBBS,iANDCHERINECHAKER, MDj背景背景：目前仍没有一项完全令人满意的头皮瘢痕治疗技术。目前采

2、用的治疗方式为外科手术、纤维移植、以及微着色技术。一些外科医生采用纤维移植技术作为一种辅助治疗。目的目的：评估使用人工毛发纤维治疗头皮瘢痕的实效性。方法：方法：作者收集了 10 位纤维移植专家的临床试验数据。这些数据来自于他们对头皮瘢痕患者进行聚酰胺毛纤维移植试验的发现。结果：结果：纤维移植进行期间为 1996 年 6 月至 2000 年 12 月，观察期持续至 2004 年 12 月。44 位患者共 54 处瘢痕的数据显示如下信息：1）49 处瘢痕（90.7%）未发生并发症；2）4 处瘢痕（7.4%）产生轻微的副作用临时的表面炎症感染减少了随后的局部肾上皮脂素和局部/整体治疗；3)1 处瘢痕

3、（1.9%）发生一般性副作用严重的炎症和感染，需要拔除已移入的纤维以缓解症状。偶尔的细微皮肤反应、皮脂堵塞及脂溢性症状能得到有效的抑制为患者所能接受。平均每年的纤维掉落率为 20%。结论：数据表明可考虑将聚酰胺毛发纤维修复技术作为在某些对头皮瘢痕病例进行治疗的辅助手段。结论：数据表明可考虑将聚酰胺毛发纤维修复技术作为在某些对头皮瘢痕病例进行治疗的辅助手段。Dr. Brady 是 Biofiber 制造商意大利卡普里 Medicap 公司的顾问头皮瘢痕可能由多种原因造成，如头皮的直接创伤、烧伤、感染、以及外科手术等1-4。因为瘢痕让头部看起来不雅观，所以往往为患者所不能接受，甚至有时给他们带来某

4、些不良的心理和社会影响5。于是，毛发修复工作室里，很多患者前来进行修复手术。但是这些手术往往使用不适当的或过时的毛发修复方法， 如移植术、减少头皮术、供体切除术等6，7。外科手术治疗头皮瘢痕在很大程度上仅限于进行简单的流线型瘢痕的修复或复杂瘢痕的修复8，9。前者因不能矫正瘢痕的方向而很少成功， 而后者因会改变发型，而不为患者喜欢。自体头发移植偶尔会有效， 但可能使头发斑驳不齐地生长从而使后脑勺的供体区域产生更大的瘢痕6，7。微着色技术可作为一种辅助性的治疗方法10，但要想取得满意的效果需费尽心思， 并要求外科医生或纹身师有良好的专业技能。人工纤维移植技术被人们当作纤维使用的一种替代性方法11-

5、18，同时，也是永久性脱发的一种辅助修复手段。 然而，这种移植技术不是一劳永逸的；移植完成后的一段时期内需要定期的跟踪观察； 该技术尽管在许多国家通过了卫生管理部门的批准， 但仍未在美国通过11，15，17。本文列出的有关数据信息， 来源于采用一种特别的聚酰胺纤维移植治疗头皮瘢痕的临床试验发现。a巴西圣保罗面部整容医院b墨西哥恩塞纳达总医院烧伤康复手术科c意大利华斯度人民医院d意大利费拉拉 Montebello 医疗中心e俄罗斯莫斯科 Nike 医疗门诊f西班牙马德里梅赛德斯炎症治疗门诊g威奥斯陆生物兼容性毛发门诊h沙特阿拉伯沙特-德国医院i澳大利亚布里斯本 Del Mondo 门诊j法国鲁昂

6、法兰西医院美国皮肤外科手术研究协会由 Blackwell 出版社 2007 年出版ISSN: 1076-0512 _ 皮肤手术 2007;33:35材料和方法所有病例中使用的毛发纤维均为意大利卡普里市Medicap 公司生产的一种聚酰胺纤维，即 Biofiber CE0373/TGA。CE 0373 和 TGA 这两个标志分别表示这些纤维被欧盟和澳大利亚卫生管理部门批准为医药器材。这种纤维有以下特征：直径为 0.08mm；长度为15cm；有 13 种颜色；有一种直纤维及三种卷纤维。纤维的一端有结头， 移植笔勾着该结头就可准确地进行纤维移植。这些纤维采用消毒包装，每 100 根为一包，并且于包装

7、上贴着识别标签 （该标签与患者病例单上记载的保持一致） 。手术过程中使用了一种经过消毒的移植笔 （只可一次性使用的塑料移植笔或由不锈钢或钛制成的可多次使用的移植笔） 。 这种移植笔带有一个能伸缩的弯针 （直径为 0.25mm，材质为不锈钢） ，弯针的勾形头可勾住纤维的结头而将其植入头皮。研究对象和数据收集本研究旨在回顾性分析 1996 年 6 月至 2000 年 12月为治疗头皮瘢痕而进行的纤维移植手术及为期四年的跟踪观察。研究中使用统一形状和质量的纤维。所有数据均来源于对世界各地（包括澳大利亚、巴西、埃及、意大利、墨西哥、挪威、沙特阿拉伯、西班牙、以及俄国）10 所诊所中 10 位采用纤维移

8、植的实践医生进行的问卷调查。 数据收集工作由本文的主要作者完成。本文不含任何盲目评价及外部视察信息。为了收集全面的数据，作者进行了详细的问卷调查。问卷包括以下内容：患者的性别、年龄，头皮瘢痕的产生原因、位置、物理形状，总共移植的纤维数量，移植次数和移植时间 （含初步测试性移植的细节情况） ，并发症及其治疗，移植后的护理，客观的效果评估，以及与手术本身无明显关联的所有移植后的临床情况等。实践医生在问卷的专门栏目记录移植中发生的副作用，并对其进行分类： 严重的副作用对患者健康造成不可挽回的伤害；非严重的副作用不会造成永久损害， 且均得到治愈。 非严重的副作用还可进行以下分类：程度一般的此类需进行纤

9、维移除以缓解症状； 轻微的此类可通过局部外用药物或口服药物可治愈； 可忽略的所有此类表皮反应在移植后诊断过程中快速自愈或进行适当的卫生护理后很快减轻所以未对这些反应进行记录。移植手术开始时选择了 48 位患者。其中有 4 位患者因为纤维移植以外的原因被排除。因此，本文的数据来源于剩下的 44 位患者的 54 处瘢痕。这些患者中有36 位男性和 8 位女性， 其年龄范围为 17 岁至 64 岁 （平均年龄为 38.9 岁） 。54 处瘢痕中，其中有 30 处由外科美容手术引起：14 处自体同源移植手术、9 处头皮缩减手术、1 处移植手术、1 处额头除皱手术；有 24 处由其他原因产生：11 处烧

10、伤、10 处创伤、1 处为移除纤维勾、1 处真菌感染，以及 1 处硬化性皮炎。表表 1.1.病人的年龄、移植区域范围、平均每处移植的病人的年龄、移植区域范围、平均每处移植的次数、移植的纤维数量以及移植的密度概况次数、移植的纤维数量以及移植的密度概况最小值平均值范围年龄（岁）38.911.717-64移植区域范围 （cm）59.939.48-180每处移植的次数4.31.52-9移植的纤维数5000移植的纤维密度26.76.410-40瘢痕的位置为前额、头顶及后脑勺，平均面积为59.9cm（范围为 8-180cm，如图 1） 。对患者进行了详细的体质检查，尤其是皮肤状况

11、、敏感、生活习惯、及心理状况。告知患者有关人工纤维移植的临时性特性、 护理方法、可能产生的并发症、术后医疗检查的附带花费、以及为保持纤维密度进行后续移植的必要性。 所有的病例均签署了知情同意书。研究方案遵守 1975 年赫尔辛基宣言的道德规范及本文作者同意的纤维移植标准化纲领。实验性移植步骤首先进行两次测试性移植，每次移植 100 根纤维，中间需间隔 30-40 天。 测试性移植旨在评估患者对聚酰胺纤维的反应。应告知患者于测试前用抗菌洗发水洗头，并不得使用其他任何产品，如喷雾剂、发胶或泡沫等。未正式要求患者术后使用抗生素。移植过程确定清理掉头皮无损伤或炎症后， 用一种四价盐溶液清洗头皮并用浓度

12、为 1%的利多卡因和 1:200,000 的肾上腺素渗入头皮的真皮层。 打开消毒包装纸封的开口处，然后用移植笔的尖部的弯针将纤维一根根勾起来。用移植笔的尖端按需要的方向接触头皮， 按动顶端的按键，即使弯针将纤维的结头推送至头皮的毛孔；松开按键，弯针即缩回，而纤维结头仍留在毛孔下面。移植完 100 根纤维后， 对该区域进行消毒并喷洒抗生素溶液 （3%的的红霉素溶液或 40mg/mL 的正大霉素硫酸酯） 。图 1 女性患者 年龄为 26 岁，其前额部位有创伤性的瘢痕； A 图为移植纤维前的照片 B 图为纤维移植后的照片移植后完成移植后，患者按医嘱每天用抗菌溶液（如蒸馏过的四价盐溶液）清洗移植的区域

13、；每周用角质溶解剂清洗两至三次，如发生任何不良症状则立即报告。建议患者不要使用刺激物质或过度接受阳光照射。 必要时使用中性洗发水洗头，用暖风吹干；必要时可使用控皮脂药物。在每次移植完成后的 7 内检查患者的头皮状况。 按规定，每次测试性移植完成 30-40 天后，或每次出现并发症后，应评估移植的效果。在第一次测试性移植后的三个月内如无副作用，则可开始进行阶段性治疗。阶段性移植对患者进行周期性的移植步骤， 直到纤维移植基本覆盖所有头皮瘢痕区域或患者对移植的效果表示满足而不希望再行移植。阶段性移植采用的方案和技术与测试性移植一致。每 30-40 天进行一次移植，每次移植 100-800 根纤维。跟

14、踪观察阶段性移植完成后，患者应遵守移植后说明的标准，每 30-90 天进行临床检查并祛除可能产生的粉刺。出现皮脂屑时，需挤压其周围的头皮予以消除，然后进行消毒。结果阶段性的移植总共进行了 230 次， 共移植了 85,300根纤维。平均每处瘢痕进行了 4.3 次阶段性移植，平均每阶段移植 371 根纤维， 每处瘢痕共移植了 1,580 根纤维。纤维之间的距离为 1.6-3.1mm，平均密度为 26.7cm（数据概括于表 1） 。移植实践者对移植的效果进行了客观的评价。从 1至 10 对纤维修复进行了如下评分：1-3 分为极差；4-5分为不佳；6-8 分为良好；9-10 分为极好。 （有关病例请

15、见图 1-4）关于移植的效果，25%（11 位）的患者认为极好；9.1%的患者（4 位，其中两位认为密度不够，其移植的纤维大量脱落，另外两位有过轻微的周期性感染）认为不佳；2.3%的患者认为极差（1 位患者的前额产生了炎症和感染，需进行纤维移除） 。本文作者之一在以下时间段对该移植器械进行了原位活组织检查得出了相关结果。4-8 天中性白细胞及淋巴细胞（巨吞噬反应） 。30 天同心纤维母细胞及组织细胞。3-6 个月纤维周围的纤维变性；无色素。12-18 个月纤维和胶原周围的纤维变性；无色素。2， 3， 4 甚至 5 年纤维和胶原周围的纤维变性；无色素。所有的病例中， 患者皆能接受治疗过程及移植后

16、细心用药的要求。图2 男患者 年龄为48岁，在前额头皮部位有因进行延伸外科手术而留下的瘢痕。A图为纤维移植前的照片B为纤维移植后的照片并发症（图 5）没有关于严重副作用的报告。 只有 1 例患者前额因曾进行过移植术而在此试验中产生非严重的一般性副作用， 产生的炎症和感染不能通过标准局部用药及抗生物治疗，而需拔除纤维。该病例中副作用产生于完成首次阶段性纤维移植 13 个月后。纤维移除后，瘢痕组织的炎症逐渐消退， 皮肤的颜色和稠度于 30-60 天内恢复至原状。研究中，记录了 4 例非严重的轻微副作用。这些病例中，在首次阶段性纤维移植完成后的第 4 周至第 12周，患者的前额、头顶及后脑勺产生了轻

17、微的表皮炎症感染。使用局部肾上腺皮质素及局部/全面抗生素即可成功治愈副作用；通常可使皮肤恢复至以往的状态。偶尔的临时性低级感染可在 2-3 天内自动消退或在使用医用洗发水或局部抗生素之后尽快消退。 偶尔的轻微红斑或瘙痒现象可利用局部药物予以抑制； 水肿感染可使用控脂性脱屑药予以抑制。 平均每年的纤维脱落率为前额部位 18%，后脑勺部位 23%。图3 男患者 年龄为56岁，曾进行毛发移植而在头顶产生了多处瘢痕。A图为纤维移植前的照片B图为纤维移植后的照片图4 男患者，年龄为17岁，毛发移植后在后脑勺出现了雄性原性脱发现象。A图为纤维移植 前的照片B图为纤维移植后的照片图 5 副作用分析表，数据取

18、百分比和绝对值讨论瘢痕可能形成于多种原因，如直接的创伤、烧伤、感染、外科手术及毛发修复手术等1-4，6，7。瘢痕往往比较严重，为患者所不能接受，甚至给他们带来严重的心理和社会影响5。对大范围的头皮瘢痕进行外科手术往往未能成功8，9，而进行毛发修复则可能成功，但产生的效果可能会不同6，7。微着色技术有时效果不错，值得考虑采用10。人造毛发纤维移植有时被外科医生来作为其他毛发修复技术的辅助手段11，18。近来， 许多有关人工毛发纤维的医学文献就其良好的效果和无严重并发症进行了报道12-14，16，17。这些人工纤维移植技术在许多国家获得了批准， 但因为这种治疗形式效果不长久，需要进行跟踪观察，并且

19、针对治疗中有时发生严重的感染和反应20，美国于 1983 年禁止使用这种技术12，13，15，17，19，所以这种技术的使用引来了某些反对意见。 这些副作用是由于使用了某些不适当的开创性的合成纤维， 当时这些纤维是在没有任何医疗方案的情况下使用的21。最近对不同纤维的临床和组织学研究发现， 所产生的反应和问题会因采用的纤维和方案不同而有所不同。意大利博洛尼亚大学对三年前进行过聚酰胺纤维移植而未有并发症的患者进行了组织学研究并得出了相关结论。我们的研究发现，产生并发性炎症和未产生并发性炎症的患者之间除了炎症渗透呈现不一样外， 其变形相同。研究中同时发现，无炎症的患者其移植的纤维密度不如产生表皮炎

20、症的患者浓；并且，纤维周围在增生的表皮层上紧紧贴着角蛋白的粘稠外壳。 而在产生并发症的患者身上却无此现象。总之，如果移植的纤维密度稀疏，并且纤维的物理、化学性质允许增生的表皮层附着角蛋白外壳，则临床中可能不会产生并发症。因此， 移植中采用的材料和方法是决定治疗成功的关键因素。如果移植的技术不正确，如无消毒、使用刺激性的化学品、纤维移植太密太深、一个毛孔移植多根纤维、使用兼容性差或表面不规则的纤维， 则产生副作用的可能性更大22，23。相反，如果移植技术正确，如使用纤细光滑柔软并经过消毒处理的纤维、 纤维增生的表皮层附着角蛋白外壳、 每个毛孔移植单根纤维、 移植的深度和距离合适等、移植过程中采取

21、了卫生医疗管控措施等， 则几乎不会产生表皮炎症和感染12-14，16，17。然而，我们必须认识到并承认，其他的毛发修复技术也会产生或多或少的并发症17，并且有时这些炎症需要修复头发、变更或融合6，7，11-13，15，18。所有的外科手术因选择了合适的治疗对象， 在技术熟练的医生手下均获得了成功24。图6 移入的聚酰胺纤维周围的角质蛋白外壳在此， 我们评估了聚酰胺纤维移植治疗头皮瘢痕的效果。对研究对象进行了持续至 2004 年的观察后，做了回顾性的研究。 此文献不含任何盲目性判判断和外部观点。在移植后马上产生的轻微炎症有时会自动消退； 炎症感染往往是表皮性的，程度轻微，并可通过针对性的治疗得以

22、抑制。在移植中，只有 2%的几率产生需要进行纤维移除的严重并发症， 比如不能通过局部或全面使用抗生素治疗的皮肤脓包感染炎症。发生这些情况时，需要用手将纤维完全拔除； 如此， 皮肤将在 30-60 天后恢复至正常。偶尔轻微的表皮感染可以通过局部使用抗生素得到成功的抑制。偶尔轻微的发红、 瘙痒及过度脂溢性皮炎可按医嘱使用肾上腺皮质素油/ 乳膏及抗油脂和脱屑产品进行抑制。某些患者进行过移植的头皮会因为除掉粉刺头而变得微微凹陷或臃肿； 而在纤维周围增生的表皮堆积的油脂可能引起炎症。同时，需要清除粉刺。在瘢痕组织中，油脂分泌会减少或停止，因此，产生粉刺或高脂溢性皮炎的可能性很低。图 7 萃取的聚酰胺纤维

23、在显微镜下的图片以往的研究往往得出纤维的高自动脱落率（平均20%）12，14的结果，其原因应归于，有瘢痕的头皮通常薄于正常头皮而不能持久维持移入的纤维。5 年之后的组织学研究发现在纤维周围有轻微的肉芽肿并渗透至真皮层深处；但未发现色素或炎症现象。临床中发现，不管移植过程中是否产生副作用，都可能产生肉芽肿，因此，肉芽肿对临床影响不大12，23。在整个长期（1996 年 9 月-2004 年 12 月）的研究中未发现纤维移位、断裂或呆固的现象。除了一位患者外， 其他患者均对移植后的美容效果及头发修复的速度非常满意， 而移植后的保养要求也并未影响他们的态度；并有 80%的患者后续又进行了保养性的移植

24、。 本次研究的结果证实了其他进行了 4 年以上毛发修复的从业者和医生所公布的结果11-14，16，17。结论目前，仍未有完全令人满意的头皮瘢痕治疗技术，而辅助性治疗却是一种富有前景的方法6，7，11-18，25。10年来，人工纤维的质量和移植过程得到了重大的改进。移植技术仅仅显示了一些可逆的数据信息， 并获得了各种卫生管理部门的批准。根据我们的研究及其他临床组织学研究发现， 采用这种新纤维出现如感染、炎症、异体反应以及有关后遗症等的风险并不大。 严格遵守治疗方案就可避免这些风险，一旦发生这些风险，也可以通过适当的药物治疗或进行手工纤维移除而予以解决12-14，17。如果万一产生不能用药物治愈的

25、并发症， 则需用手将纤维完全移出头皮，这样，皮肤将在 30-60 天后恢复至正常状态，并且不影响此后的外科手术效果26。选择合适的患者、 采用适当的纤维和正确的移植技术、 进行移植后卫生检查和定期的头皮检查对保证效果满意是必不可少的。一般来说，偶尔的发红、瘙痒或微生物感染均可通过局部性治疗予以抑制； 这些轻微的并发症为患者所能接受，而并会引起患者的强烈不满。周期性的检查及保养性移植可保持良好的美容效果。采用这些工具进行纤维移植的技术目前尚未成熟。鉴于本文作者及其他纤维移植从业者收集的数据12，16，我们期望将来在美国和加拿大的同类临床试验会用更标准化的临床方案对更多数患者进行纤维移植， 并更深

26、入第阐述该技术的治疗效果。总之，这种新聚酰胺纤维为绝大部分患者所接受12-14，21，27，28。本文作者认为这项技术可能成为头皮瘢痕的辅助性治疗方式，治疗过程中不需动手术，其前景非常广阔11-18。参考文献参考文献1. Wiseman MC, Shapiro J. Scarring alopecia. J Cutan Med SurgSuppl 1999;3:S458.2. Shapiro J, Wiseman M, Lul H. Practical management of hairloss. Can Fam Physician 2000;46:146977.3. Moreno-Aria

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