从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路

1、从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路         【摘要】  认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风，寒，热，湿，痰，食等；哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。根据中医治未病理论，可运用中药汤剂，冬令膏方，穴位敷贴等方法进行预防性治疗。 【关键词】  哮喘；冬令膏方；穴位敷贴；治未病 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。其病程迁延，常反复发作。近年来我们对儿童哮喘进行了多项治未病的临床研究，如运

2、用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方法进行预防性治疗。1  内服汤剂，防病于未然  根据小儿哮喘临床特点及长期实践观察，我们认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风、寒、热、湿、痰、食等；1哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。气虚质，痰湿质哮喘患儿缓解后临床上多见肺脾气虚，痰湿内伏型，特禀质患儿则多见营卫失和、风邪恋肺型。1.1  肺脾气虚，痰湿内伏  临床常见哮喘缓解后仍反复易感，时有咳嗽或喉中有痰，自汗或盗汗，或倦怠乏力，胃纳欠振，大便易溏，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细滑等症

3、。治拟健脾化痰，培土生金。基本方为太子参69g，茯苓69g，炒白术612g，生甘草36g，姜半夏69g，陈皮36g，生黄芪612g，防风36g，石菖蒲36g，桔梗36g。本方以六君子汤健脾燥湿化痰为主，培土以生金，加黄芪、防风，突出补益脾肺之气，重在治脾，执中央运四旁，以后天补先天，中焦之治可达事半功倍之效。加石菖蒲之辛温芳香醒脾，更能佐六君促中州运化，使上下气机贯通，久伏之痰湿得除。桔梗为手太阴肺经之引经药，配入本方如舟楫载药上行，使脾气散精上归于肺，肺气充实则宣肃如常，宣则熏肤充身泽毛卫外而固表，肃则通调水道下输膀胱，除湿以健脾。脾土健运，生痰之源则绝，不治痰而痰已除。全方标本两顾，扶脾治

4、本中兼化痰湿。临证中，可在原方的基础上作适当加减，如四肢欠温酌加桂枝、当归；舌红苔薄酌加淮山药、乌梅；苔腻、纳差酌加砂仁、鸡内金等，体现了中医辨证论治的原则。1.2  营卫失和，风邪恋肺  多见于过敏体质，有过敏性鼻炎病史的特禀质哮喘患儿，临床常见哮喘缓解后仍有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，时有咳嗽，平时多汗，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉浮滑。治疗以调和营卫，益肺祛风。基本方为桂枝3g，白芍9g，红枣12g，生姜3片，生甘草3g，生黄芪9g，炒白术6g，防风3g，苍耳子6g，辛夷6g。本方以桂枝汤为基础，重在调和营卫，后人誉伤寒论之“桂枝汤”为群方之首，外证得之解肌和营卫，内证得

5、之化气调阴阳2。合玉屏风散益肺固表，加苍耳子、辛夷祛风宣窍，从而共奏调和营卫，益肺祛风之功效。并根据临床辨证，随症加减，如鼻塞甚者酌加香白芷、石菖蒲；鼻痒酌加蝉蜕、蜂房；鼻流清涕甚者酌加北细辛、茯苓；鼻流浊涕酌加鱼腥草、黄芩；咳嗽痰不多酌加桔梗，杏仁；痰多酌加姜半夏、浙贝；苔花剥酌加乌梅、石斛；寐多汗酌加煅龙牡、五味子等。2  冬令膏方，固本清源   膏方，全称膏滋药方，是在中医基础理论指导下，根据整体观念，辨证论治的思想，拟定的具有滋补强身，纠偏祛病的中药方剂。利用冬季的有利时机，扶正驱邪，调和气血，平衡阴阳。对于哮喘缓解期患儿，冬季服用膏方不失为预防哮喘复发的

6、最佳选择之一。   冬令膏方一料药物基本组成：太子参100g，茯苓100g，炒白术100g，生甘草30g，姜半夏100g，陈皮30g，生黄芪150g，防风30g，当归100g，淮山药200g，生熟地各100g，萸肉60g，枸杞子100g，石菖蒲60g，红枣200g，蚕砂30g，阿胶250g，陈黄酒250g，冰糖250g。随症加减：平时常鼻塞酌加香白芷45g，辛夷花80g，苍耳子80g；鼻痒多喷酌加净蝉衣45g，露蜂房80g；鼻流清涕酌加北细辛30g；鼻流浊涕酌加鱼腥草200g，黄芩45g；自汗多酌加桂枝45g，炒白芍150g；寐多汗酌加煅龙骨200g，煅牡蛎200g，穞豆衣

7、60g，麻黄根60g，糯稻根60g；咳嗽痰不多酌加桔梗45g；痰多酌加葶苈子60g，苏子60g，枇杷叶100g，旋复花100g，川贝母30g，浙贝母100g；遗尿者酌加桑螵蛸100g，益智仁100g，乌药100g，炒芡实150g；年长儿酌加补骨脂100g，菟丝子100g，五味子60g，萸肉100g，巴戟天100g；胃纳欠振酌加鸡内金100g，炒山楂100g，炒谷芽150g，炒麦芽150g，佛手片60g；大便溏酌加炒芡实150g，白蔻仁45g，炒木香45g，煨葛根150g；苔少或剥酌加乌梅肉30g，五味子45g，特优二级石斛30g等。   膏方以六君子汤，玉屏风散，四物汤，六

8、味地黄丸等方加减而成，以固本为主，清源为次，固本重在益肺健脾，补气养阴，清源重在化痰，消食，燥湿； “固本清源，阴平阳秘”则“正气存内，邪不可干”，不失为上工治未病之良策。   小儿稚阴稚阳之体，膏方服用时间较长，故而膏方配伍中尚需注意用药应温而不燥，凉而不偏，补而不滞，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正的原则，尤其要使补而不滞必须酌情配伍行气活血之品如陈皮、佛手、枳壳。3如前贤滑伯仁谓：“补药中加行气活血药其效倍增”。         3  穴位敷贴，冬

9、病夏治   穴位敷贴，冬病夏治，用于防治小儿哮喘在我院已运用20余年。由于其简，便，廉，效，获得越来越多家长青睐，由1987年首次的30余例发展到现今几千名患儿。并已推广至杭城各个医院。穴位敷贴是中医众多外治法之一，趁夏季未发病时，利用三伏天天气炎热，在背部腧穴敷以辛温，逐痰，走窜的药物，达到温阳利气，驱除肺中内伏寒痰，补益人体阳气的作用，最能充分体现出中医治未病的学术观念。敷贴采用张氏医通白芥子涂法：白芥子、延胡索、甘遂、细辛按2211比例研成细末，生姜汁调成膏状，加适量黄酒，麻油等；外敷麝香镇痛膏。选肺俞，心俞，膈俞三对六穴，710d1次，3次为1疗程，连续敷贴35年。   现代研究证实，穴敷能调整大脑皮层和植物神经系统功能，改善机体反应性，降低机体过敏状态，增强抗病能力，从而达到预防作用。刺激肺俞能提高巨噬细胞的吞噬功能，升高淋巴细胞转化率，能提高机体非特异性免疫能力；刺激心俞能改善患者血液流变学指标；膈俞是八会之血会穴，有宽胸，理气，活血，降逆，平喘之功，现代研究刺激膈俞可改善肺通气功能，能增强免疫