社区科普宣教周围血管疾病宣教

1、社区科普宣教周围血管疾病宣教l跨学科的新兴医学科学l治疗范畴：各种动脉、静脉疾病及淋巴管疾病l治疗方法：传统开刀手术和现代微创介入手术l四肢疼痛、麻木、发凉四肢疼痛、麻木、发凉l间歇性跛行间歇性跛行l肢体肿胀（尤其单侧肢体水肿）肢体肿胀（尤其单侧肢体水肿）l无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大。无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大。l头晕、黑矇等脑供血不足、中风头晕、黑矇等脑供血不足、中风l静脉曲张静脉曲张l搏动性肿块搏动性肿块l下肢皮肤颜色改变（苍白或潮红）下肢皮肤颜色改变（苍白或潮红）l肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽l急性胸痛（主动脉夹层、肺栓塞）、腹急性胸痛（主动脉夹层

2、、肺栓塞）、腹痛（肠系膜动脉栓塞）痛（肠系膜动脉栓塞）l动脉硬化狭窄或闭塞性疾病动脉硬化狭窄或闭塞性疾病 下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足 血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎 颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄狭窄、肾动脉狭窄l动脉扩张性疾病动脉扩张性疾病 主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、四肢动脉瘤四肢动脉瘤l下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓塞塞l布加综合征布加综合征(肝静脉、下腔静脉阻塞肝静脉、下腔静脉阻塞)l门静脉、肠系膜静

3、脉血栓门静脉、肠系膜静脉血栓l肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理l血管瘤和血管畸形血管瘤和血管畸形动脉硬化性疾病l缺血性心脏病l中风和其它脑血管疾病l慢性阻塞性肺疾病l下呼吸道感染l腹泻病l艾滋病l交通事故l结核病l糖尿病l高血压性心脏病中等收入国家中等收入国家高收入国家高收入国家l缺血性心脏病l中风和其它脑血管疾病l呼吸系统癌症l阿尔茨海默病和其它痴呆l下呼吸道感染l慢性阻塞性肺疾病l结肠癌和阴道癌l糖尿病l高血压心脏病l乳腺癌短暂性脑缺血发作缺血性脑卒中稳定性心绞痛心肌梗死间歇性跛行间歇性跛行严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽不稳

4、定性心绞痛Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.每增加10岁当前吸烟：之前吸烟：l胆固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高l甘油三脂(TG)正常值为50-140mg/dll载脂蛋白(APO)l极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDLl低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶l高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能l血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮

5、藏l如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子l甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。l血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄l脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。l香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。l吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。l运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管

6、内壁l运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。l是一种疾病l增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生l易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症lBMI=体重（KG）/身高（M）2l正常值为18-24lBMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,死亡率增加50-100%l中国特点:体形小,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖l工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化l性别:女性激素有保护血管的

7、作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当l年龄:年龄增加易发生动脉硬化l饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化l家族史l药物l不良情绪饮食饮食运动运动药物药物l控制热量:摄入与消耗的能量平衡l控制脂肪少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪每周吃猪牛肉不超过3次少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘不超过每日两个蛋黄少吃动物内脏l控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料l控制盐分: 每日摄盐量控制在5克以内l提倡规律饮食吃饭要定时两顿饭之间一般不要加小吃如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品l提倡粗粮:如

8、黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量l提倡蔬菜水果蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等新鲜水果、桃子、梨、苹果等l提倡鱼及海产品提倡每周至少吃2次鱼多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸l吸烟不吸烟防止被动吸烟l饮酒酗酒、醉酒不利于健康少量饮酒有益于血管健康老人首选葡萄酒l咖啡:刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮l喝茶提神、强心、利尿、消腻、降脂多喝茶可预防动脉硬化l体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动l每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟l依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑

9、车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动l慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，导致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少l放松身心，保持乐观心态，莫让重重心事缠身束脑l良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏的自我保护措施l培养适合自己的兴趣爱好，如听音乐，下棋，阅读，画画等l规律生活l均衡饮食l戒烟l适量运动l调整心态l定期查体l及时遵医嘱治疗相关疾病外周动脉疾病Peripheral Artery DiseasePADl2010年美国心脏病学基金会、美国心脏协会、美国放射协会、心脏血管造影和介入学会、介入放射学会、血管医学学会、血管护理学会、血管外科学会联合发布成人外周动脉疾病（PA

10、D）管理措施报告J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.PAD是一种多元性疾病，动脉硬化导致主动脉及其分支，包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉等的进行性狭窄、闭塞，甚至扩张性疾病。AS初期斑块破裂 心绞痛心绞痛 TIATIA 间歇性跛行间歇性跛行斑块形成无临床表现无临床表现 心肌梗死心肌梗死 中风或大面积脑梗中风或大面积脑梗 CLICLI、肢体坏死、肢体坏死Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation. 2001

11、 Jul 17;104(3):365-72Pepine CJ. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1998 Nov 19;82(10A):23S-27SLancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.全球PAD患病率（%）PAD流行病系统分析，入选34项研究112027例参与者9347人诊断为PAD（8.34%）不分收入，不分性别

12、，不分收入，不分性别，PAD在全球范围内流行在全球范围内流行随着年龄的增长，随着年龄的增长，PAD患病率不断增加患病率不断增加岁Am J Prev Med. 2007 Apr;32(4):328-33.评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人群为基础的研究中收集数据无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加患病率（%，男性）患病率（%，女性）非裔美国人美洲印第安人 亚裔美国人西班牙裔美国人非西班牙裔白人岁岁Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者根据患病率估算全球2

13、000年和2010年PAD患病人数伴随着全球人口的老龄化，伴随着全球人口的老龄化，10年间年间PAD患者人数增长患者人数增长23.5%2000年PAD患者16400万万2010年PAD患者20200万万l下肢动脉硬化闭塞症：病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞；l好发人群多为中老年人中老年人男性男性多于女性病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等吸烟、肥胖、缺乏运动等不良的生活习惯1轻微症状期轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。2间歇性跛行期间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休

14、息数分钟后症状逐渐缓解。3静息痛静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。4组织坏死期组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。1皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2患肢远端动脉搏动减弱或消失。患肢远端动脉搏动减弱或消失。3麻木、不能运动。4. 肢体缺血性溃疡或 组织坏死。股动脉腘动脉胫后动脉足背动脉l踝肱指数（ABI）：足踝部血压/上肢血压正常，0.9轻度缺血，0.5为重度缺血，0.3肢体坏疽。l彩色多普勒超声检查lCT血管显像（CTA）l核磁共振血管显像（MRA）l动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准l病变广泛病变广泛多部位、多节段多部位、多节段病变更远

15、端，小血管病变病变更远端，小血管病变并有微血管病变并有微血管病变容易出现肢端坏死、感染容易出现肢端坏死、感染40足背、胫后动脉触诊、皮温正常年度随访异常ABI测定血管CTA治疗血管DSA异常异常正常2011，ADA指南. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61 J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.PAD跛行和静息痛导致健康水平和生活质量下降心脑血管疾病发病率和死亡率增加 间歇性跛行患者5年后生存率为70左右、10年后变成40-50 重症肢体缺血患者生存率更低PAD患者生存率（%）随访时间（年）

16、010080 60 40 20 51015对照间歇性跛间歇性跛行行重症肢体缺重症肢体缺血血 0J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.下 肢近期改善下肢症状心 脑远期带来心脑血管获益内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。l适应症：l中重度跛行（跛行距离200米）l静息痛l肢体坏疽lPAD伴有动脉瘤l1）动脉搭桥（人工血管或自体静脉）l2）切开取栓/内膜剥脱术l3）介入治疗（PTA、PTAS）l4）机械性旋切、碎栓抽栓l病例l患者男性