糖尿病饮食治疗方法研讨

1、糖尿病饮食治疗方法研讨糖尿病的治疗是采取综合治疗，即常言说的五套马糖尿病的治疗是采取综合治疗，即常言说的五套马车。这五套马车是饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、血糖车。这五套马车是饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。监测、糖尿病教育。 饮食治疗是第一套马车，它适用于各种类型的糖尿病饮食治疗是第一套马车，它适用于各种类型的糖尿病人和糖尿病人的各个病程阶段。人和糖尿病人的各个病程阶段。饮食治疗的核心是研究食物的“质”和“量” 。 “质”饮食治疗的核心是研究食物的“质”和“量” 。 “质”即饮食结构。 “量”即饮食的总热量。我们通过调整病人即饮食结构。 “量”即饮食的总热量。我们通过调整

2、病人适宜的饮食量和结构达到预期治疗的目的。适宜的饮食量和结构达到预期治疗的目的。 一、减轻胰岛负担：糖尿病人都存在不同程度的胰岛功能低下，一、减轻胰岛负担：糖尿病人都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高可增加胰岛负担，通过限制热量可以减轻胰岛负担。热量过高可增加胰岛负担，通过限制热量可以减轻胰岛负担。 二、减体重：二、减体重：2 2 型糖尿病都存在不同程度的胰岛素抵抗而肥胖是型糖尿病都存在不同程度的胰岛素抵抗而肥胖是胰岛素抵抗的重要因素，减体重等于增加胰岛素的敏感性。胰岛素抵抗的重要因素，减体重等于增加胰岛素的敏感性。 三、降低血糖血脂：控制饮食可以降低血糖，使血脂达到最低水三、降低血糖血脂：

3、控制饮食可以降低血糖，使血脂达到最低水平，补偿蛋白质缺乏，高纤维的饮食可延缓糖的吸收，减轻对胰岛平，补偿蛋白质缺乏，高纤维的饮食可延缓糖的吸收，减轻对胰岛细胞的刺激，血胰岛素水平下降。细胞的刺激，血胰岛素水平下降。 饮食治疗的目的饮食治疗的目的四四、改改善善患患者者的的整整体体健健康康水水平平，提提高高消消瘦瘦者者的的体体重重：促促进进青青少少年年正正常常的的生生长长和和发发育育， 满满足足妊妊娠娠和和哺哺乳乳期期代代谢谢增增加加的的需需要要， 有有助助于于消消耗耗性性疾疾病病的的恢恢复复。 五五、 有有利利于于预预防防和和治治疗疗急急性性或或慢慢性性并并发发症症： 控控制制酮酮症症酸酸中中毒

4、毒的的发发生生，非非酮酮症症高高渗渗昏昏迷迷， 乳乳酸酸酸酸中中毒毒的的发发生生， 预预防防微微血血管管、 大大血血管管并并发发症症及及神神经经并并发发症症。 饮食的选择及处方制定饮食的选择及处方制定 细算法：细算法：由营养师执行，医师计算。由营养师执行，医师计算。 一、一、 标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）- -105105 休息状态下休息状态下 2525- -3030 千卡千卡/ /kg/kg/日日 轻体力劳动轻体力劳动 3030- -3535 千卡千卡/ /kg/kg/日日 中体力劳动中体力劳动 3535- -4040 千卡千卡/ /kg/kg/日日 重体力劳动

5、重体力劳动 4040 千卡千卡/ /kg/kg/日以上日以上 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。增加，肥胖者酌减。 二、 计算总热量， 例如： 一中年教师身高二、 计算总热量， 例如： 一中年教师身高 165165cmcm，标准体重标准体重 165165- -105=60kg105=60kg 总热量总热量 30306060=1800=1800千千卡。卡。 三、三、碳水化合物含量点总热量的碳水化合物含量点总热量的 5050- -60%60% 18001800千千卡卡60%=108060%=1080

6、千千卡卡 1080 10804 4=270=270 克克 ( (每克碳水化合物在体内氧化后产热每克碳水化合物在体内氧化后产热 4 4 千卡千卡) ) 粗粮好于细粮，含高纤维素的碳水化合物为好。粗粮好于细粮，含高纤维素的碳水化合物为好。 四四、蛋蛋白白质质含含量量：每每天天每每公公斤斤体体重重0 0. .8 8- -1 1. .2 2g g 1 1. . 0 0g g6 60 0= =6 60 0g g 热热量量6 60 04 4= =2 24 40 0千千卡卡 ( (每每克克蛋蛋白白质质在在体体内内氧氧化化后后产产热热4 4 千千卡卡) ) 小小儿儿、孕孕妇妇、营营养养不不良良、消消耗耗性性疾

7、疾病病可可酌酌增增，肾肾脏脏病病变变可可酌酌减减，氮氮质质血血症症应应限限制制在在 0 0. .6 6g g/ /日日/ /k kg g，优优质质的的动动物物蛋蛋白白质质占占1 1/ /3 3，以以提提供供8 8种种必必需需的的氨氨基基酸酸，如如：赖赖、蛋蛋、缬缬、亮亮、异异亮亮、苏苏、苯苯丙丙、色色氨氨酸酸来来源源如如 蛋蛋、鱼鱼、禽禽肉肉。植植物物性性蛋蛋白白每每天天主主要要来来源源于于 谷谷类类，如如豆豆类类，黄黄豆豆含含蛋蛋白白质质3 36 6. .3 3% %。 五五、脂脂肪肪含含量量：每每天天每每公公斤斤体体重重0 0. .8 8g g 0 0. .8 86 60 0= =4 48

8、 8g g 热热量量4 48 89 9= =4 43 32 2千千卡卡 ( (每每克克脂脂肪肪在在体体内内氧氧化化后后产产热热9 9千千卡卡) ) 饱饱和和脂脂肪肪酸酸: :非非饱饱和和脂脂肪肪酸酸= =1 1: :2 2 宜宜食食用用含含不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的植植物物性性脂脂肪肪， 如如豆豆油油、 玉玉米米油油、 芝芝麻麻油油、花花生生油油，动动物物性性脂脂肪肪含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸。低低脂脂者者依依次次为为鱼鱼、禽禽、蛋蛋、畜畜肉肉，故故可可多多食食用用水水产产品品。家家畜畜中中羊羊、牛牛瘦瘦肉肉好好于于猪猪肉肉。 饮食处方饮食处方： 糖尿病饮食总热量： 糖尿病饮食总热量 1800

9、1800 千卡， 蛋白质千卡， 蛋白质 6060g g( (240240千卡千卡) )，脂肪，脂肪 4848g g( (432432 千卡千卡) )，碳水化合物，碳水化合物 270270g g( (10801080) )千千卡，三餐分配卡，三餐分配 1/51/5、2/52/5、2/52/5，由营养师配餐。，由营养师配餐。 六六、食食物物纤纤维维包包括括可可溶溶性性和和不不可可溶溶性性两两种种。可可溶溶性性纤纤维维有有果果酸酸、藻藻胶胶、豆豆胶胶、树树胶胶，存存在在于于干干水水果果、海海藻藻类类，豆豆类类中中，不不可可溶溶性性纤纤维维有有纤纤维维素素、半半纤纤维维素素、木木质质素素存存在在于于谷

10、谷类类，蔬蔬菜菜等等植植物物中中。有有降降脂脂、延延缓缓餐餐后后葡葡萄萄糖糖吸吸收收的的作作用用，故故主主张张食食一一部部分分粗粗粮粮，蔬蔬菜菜、海海藻藻、杂杂豆豆等等。 七七、食食盐盐不不超超过过1 10 0 克克，最最好好7 7 克克以以下下。 八八、微微量量元元素素，铬铬、锗锗、锌锌、硒硒 九九、饮饮酒酒要要节节制制，最最好好不不饮饮酒酒，最最大大允允许许量量3 30 0 度度白白酒酒8 80 0毫毫升升，啤啤酒酒4 40 00 0 毫毫升升，葡葡萄萄酒酒2 20 00 0 毫毫升升。 十十、 甜甜味味剂剂： 热热卡卡性性甜甜味味剂剂有有葡葡萄萄糖糖、 麦麦芽芽糖糖、 蔗蔗糖糖、果果糖糖

11、、果果汁汁、蜂蜂蜜蜜糖糖浆浆，非非热热卡卡性性甜甜味味剂剂：糖糖精精和和蛋蛋白白糖糖（阿阿斯斯巴巴甜甜每每天天应应小小于于 5 50 0m mg g/ /k kg g） 。糖糖精精为为蔗蔗糖糖甜甜度度的的3 30 00 0- -5 50 00 0 倍倍，每每日日小小于于1 1 克克还还是是安安全全的的。 十一、食物多样化：十一、食物多样化： （1 1） 谷类、薯类、豆类主要提供碳水化合物；谷类、薯类、豆类主要提供碳水化合物； （2 2） 动物性食品和油脂主要提供蛋白质、脂肪；动物性食品和油脂主要提供蛋白质、脂肪； （3 3） 蔬菜、水果主要提供粗纤维、矿物质、维生素。蔬菜、水果主要提供粗纤维、

12、矿物质、维生素。 进食方法：要少食多餐，一日六餐比三餐好。进食方法：要少食多餐，一日六餐比三餐好。 饮食的粗算法饮食的粗算法 休息休息 主食主食 4 4- -5 5 两两 轻体力劳动轻体力劳动 主食主食 5 5- -7 7 两两 中体力劳动中体力劳动 主食主食 7 7- -8 8 两两 重体力劳动重体力劳动 主食主食 8 8- -1010 两两 副食副食 3 3 份，一个鸡蛋一份，一两瘦肉一份，二两豆腐一份。植份，一个鸡蛋一份，一两瘦肉一份，二两豆腐一份。植物油稍多一些，青菜物油稍多一些，青菜 1 1- -2 2 斤斤/ /日，三餐均有青菜。水果可在两餐之日，三餐均有青菜。水果可在两餐之间食用

13、，甜度不大的苹果、梨、西瓜间食用，甜度不大的苹果、梨、西瓜 2.52.5 斤减一两主食饮料，白开斤减一两主食饮料，白开水、茶水为主。肥胖者热量酌减，消瘦者、儿童、孕妇、乳母酌加，水、茶水为主。肥胖者热量酌减，消瘦者、儿童、孕妇、乳母酌加，病人的一些经验，每餐先食青菜再食饭。病人的一些经验，每餐先食青菜再食饭。 食物成份表食物成份表 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 玉米面、面粉玉米面、面粉 2 2 两两 100100 克克 7575 克克 1010 克克 0 0 克克 瘦猪肉瘦猪肉 2 2 两两 100100 克克 0 0 克克 2020 克克 2525 克克 豆腐干豆腐干 2 2

14、 两两 100100 克克 5 5 克克 2020 克克 5 5 克克 黄豆黄豆 2 2 两两 100100 克克 2525 克克 3535 克克 2020 克克 菜菜( (一般）一般） 2 2 两两 100100 克克 3 3 克克 1 1 克克 0 0 克克 油油 2 2 两两 100100 克克 0 0 克克 0 0 克克 100100 克克 鸡蛋鸡蛋 1 1 个个 去皮去皮 3535 克克 0 0 克克 5 5 克克 4 4 克克 配配 食谱：例食谱：例 1 1 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 米或面粉米或面粉 8 8 两两 300300 克克 4242 克克 0 0 克

15、克 瘦猪肉瘦猪肉 2 2 两两 0 0 克克 2020 克克 2525 克克 菜菜 1 1 斤斤 6 6 克克 0 0 克克 0 0 克克 鸡蛋鸡蛋 2 2 个个 1010 克克 8 8 克克 油油 1/41/4 两两 1212.5.5 克克 总计总计 306306 克克 7272 克克 4545.5.5 克克 例例 2 2 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 米或面粉米或面粉 8 8 两两 300300 克克 4242 克克 0 0 克克 豆腐干豆腐干 2 2 两两 5 5 克克 2020 克克 5 5 克克 菜菜 1 1 斤斤 6 6 克克 1010 克克 8 8 克克 鸡蛋鸡蛋 2 2 个个

16、0 0 克克 1010 克克 8 8 克克 油油 0 0.75.75 两两 3737.5.5 克克 总计总计 311311 克克 7272 克克 5050.5.5 克克 一一些些水水果果的的含含糖糖量量： 西西瓜瓜、椰椰子子水水、白白兰兰瓜瓜可可食食部部分分含含糖糖4 4- -5 5% % 石石榴榴、鸭鸭梨梨、柠柠檬檬、桃桃、李李子子、樱樱桃桃、哈哈蜜蜜瓜瓜、枇枇杷杷、葡葡萄萄、柚柚子子含含糖糖8 8- -1 10 0% %。 苹苹果果、菠菠萝萝、杏杏、甜甜橙橙含含糖糖1 11 1- -1 13 3% %。 柿柿子子、荔荔枝枝、桂桂圆圆、香香蕉蕉、沙沙果果含含糖糖1 14 4- -1 16 6

17、% %。 干干水水果果含含糖糖量量达达5 50 0- -8 80 0% %。 葵葵花花子子、核核桃桃含含糖糖1 10 0- -1 15 5% %，西西瓜瓜子子、花花生生米米含含糖糖1 16 6- -2 25 5% %。 栗栗子子含含糖糖4 40 0- -5 50 0% %。 蔬蔬菜菜中中含含糖糖量量 7.5%HbA1c 7.5%，开始胰岛素，开始胰岛素治疗治疗ADA 2006：对于病人个体而言，对于病人个体而言， HbA1c HbA1c的控制目标应该是：在不发生的控制目标应该是：在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（6.0%6.0%

18、）胰岛素使用原则胰岛素使用原则l饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础l从小剂量开始从小剂量开始l剂量个体化剂量个体化l监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗l高度个体化高度个体化l开始胰岛素剂量为开始胰岛素剂量为 公斤公斤( (体重体重)/ )/天天l每每3-43-4天逐渐调整天逐渐调整2-42-4单位单位, ,直到血糖滿直到血糖滿意控制意控制内分泌学，廖二元、超楚生主编，内分泌学，廖二元、超楚生主编，20042004年年1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗注意注意: :1. 1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品初始

19、从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.2.注意夜间低血糖，睡前加餐注意夜间低血糖，睡前加餐3.3.注意血糖高低注意血糖高低, , 波动大时，可考虑加用口服药波动大时，可考虑加用口服药4.4.运动前进餐，饮食、运动要定时定量运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.5.感染时，有胰岛素抵抗因素存在，胰岛素要加量感染时，有胰岛素抵抗因素存在，胰岛素要加量6.6.进食少，适当减少胰岛素量进食少，适当减少胰岛素量, , 避免低血糖避免低血糖7.7.应坚持应坚持“蜜月期蜜月期”使用少量胰岛素使用少量胰岛素胰岛素治疗对胰岛素治疗对2 2型糖尿病患者的积极作用型糖尿病患者的积极作用 矫正胰岛素不足矫正胰岛素不足

20、 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌改善内源性胰岛素分泌 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 降低高糖对降低高糖对 - -细胞的毒性作用细胞的毒性作用补充治疗 在2型糖尿病的治疗中 胰岛素与口服制剂的联合应用胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前给予中效或长效胰岛素，空腹血糖一般睡前给予中效或长效胰岛素，空腹血糖下降满意后白天餐后血糖可以明显改善下降满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前给予中效或长效胰岛素联合口服降糖早餐前给予中效或长效胰岛素联合口服降糖药可改善晚餐后血糖药可改善晚餐后血糖每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂2型糖尿病的胰岛素替代治疗理由理由l口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）l胰岛胰岛B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退l血糖控制需更严格血糖控制需更严格l出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗治疗l出现严重并发症出现严重并发症替代治疗替代治疗可停用口服降糖药物，改为胰岛素替代可停用