NoveSure在异常子宫出血合并内科病的应用

1、NoveSureNoveSure在异常子宫出血合在异常子宫出血合并内科病的应用并内科病的应用病例简介病例简介 黄女士，黄女士，4242岁，因岁，因“月经紊乱月经紊乱1 1年余，加重年余，加重4040余天余天”于于2015-04-26 202015-04-26 20时时3030分分急诊轮椅入院。急诊轮椅入院。 现病史：患者平素月经规则，现病史：患者平素月经规则，1 1年余前无明显诱因下出现月经紊乱，表现为经年余前无明显诱因下出现月经紊乱，表现为经期延长至期延长至7-157-15天，月经周期缩短至天，月经周期缩短至10-2510-25天不等，经量较前稍增多，未特殊处天不等，经量较前稍增多，未特殊处

2、理。理。2013-03-122013-03-12月经来潮后一直阴道流血，量多，约为正常经量的月经来潮后一直阴道流血，量多，约为正常经量的2 2倍，有血倍，有血块，伴头晕、乏力、耳鸣不适，块，伴头晕、乏力、耳鸣不适，2013-04-232013-04-23到到2013-04-262013-04-26在崇左市医院住院，在崇左市医院住院，诊断诊断“阴道流血查因阴道流血查因 2.2.子宫肌瘤子宫肌瘤 3.3.卵巢肿瘤？卵巢肿瘤？4.4.慢性肾炎慢性肾炎 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 尿毒症期尿毒症期”，予抗感染、止血、输血、血透等治疗，症状改善不明显，遂来，予抗感染、止血、输血、血透等治疗，症状改善不

3、明显，遂来我院。我院。 既往史：既往史：20032003年发现年发现“肾病综合征肾病综合征”，20112011年在医科大一附院确诊年在医科大一附院确诊“慢性肾慢性肾功能不全功能不全- -尿毒期尿毒期”，予，予 血透治疗至今（一周两次）。血透治疗至今（一周两次）。20122012年底确诊年底确诊“高血高血压病压病”，口服硝苯地平缓释片，口服硝苯地平缓释片1# bid1# bid。 月经婚育史：月经婚育史：13 2015-03-1213 2015-03-12，经量适中，无痛经，无血块。，经量适中，无痛经，无血块。2626岁岁结婚，结婚，G2P0G2P0，人流，人流2 2次。次。4-528-30病例

4、简介病例简介 查体：查体：BPBP：162/106mmHg162/106mmHg，重度贫血貌，双眼睑浮肿。妇检：外阴正常，重度贫血貌，双眼睑浮肿。妇检：外阴正常，阴道畅，内见中等量积血，宫颈阴道畅，内见中等量积血，宫颈I I度糜烂、增大如孕度糜烂、增大如孕7 7周，子宫前位，无压周，子宫前位，无压痛，双附件未见明显异常。余查体无特殊。痛，双附件未见明显异常。余查体无特殊。 辅助检查：红细胞：辅助检查：红细胞：2.62.6* *10101212/L/L，血红蛋白：，血红蛋白：48g/L48g/L，肌酐：，肌酐：1206umol/L1206umol/L。其他常规血液检查未见异常。其他常规血液检查未

5、见异常。 妇科妇科B B超：子宫大小约，内膜厚超：子宫大小约，内膜厚7mm7mm，子宫肌壁可见多个低回声肿块，较大，子宫肌壁可见多个低回声肿块，较大为为1818* *16mm16mm（前壁肌瘤？）。腹部（前壁肌瘤？）。腹部B B超：双肾萎缩，肾脏实质回声增强，右超：双肾萎缩，肾脏实质回声增强，右肾内见囊性占位病变（肾内见囊性占位病变（2020* *16mm16mm），考虑肾囊肿。余未见异常。），考虑肾囊肿。余未见异常。 心电图：窦性心率、偶发室早，心电图：窦性心率、偶发室早，S-TS-T波改变，左心高电压。波改变，左心高电压。 入院后分段诊刮病理：宫颈管慢性炎性，增殖期图像子宫内膜。入院后分段

6、诊刮病理：宫颈管慢性炎性，增殖期图像子宫内膜。病例简介病例简介 诊断：诊断：1.? ? 2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全-尿毒症期尿毒症期 3.尿毒症性心脏病？尿毒症性心脏病？ 4.高血压病高血压病 5.重度贫血重度贫血 治疗：治疗：药物？手术？AUB的病因分类的病因分类 AUB-PALM 子宫内膜息肉（AUB-P） 子宫腺肌病（ AUB-A） 子宫平滑肌瘤（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生 （AUB-M） AUB-COEIN 全身凝血相关疾病 （AUB-C） 排卵障碍（AUB-O） 子宫内膜局部异常（AUB-E） 医源性因素（ AUB-I） 未分类（AUB-N）两大类 9个类型AUBA

7、UB的诊断流程的诊断流程AUB的诊断流程的诊断流程AUBAUB的诊断流程的诊断流程AUBAUB的诊断表达的诊断表达 病例简介病例简介 诊断：诊断：1.异常子宫出血异常子宫出血- -全身凝血相关疾病，子宫肌瘤全身凝血相关疾病，子宫肌瘤(AUB-(AUB-P P0 0A A0 0L L1 1M M0 0C C1 1O O0 0E E0 0I I0 0N N0 0） 2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全-尿毒症期尿毒症期 3.尿毒症性心脏病？尿毒症性心脏病？ 4.高血压病高血压病 5.重度贫血重度贫血 治疗：治疗：药物？手术？AUB的治疗的治疗 止血为目的止血为目的 药物首选药物首选 大剂量高效合成孕激

8、素、丙酸睾酮、大剂量雌激素、氨甲环酸、短效口服避孕药等 手术治疗手术治疗 诊刮术 内膜去除术 子宫切除术药物治疗？药物治疗？ 周期长，依从性差周期长，依从性差 肝肾功能不全、血栓病史、心脏病、糖尿病等患者禁用或肝肾功能不全、血栓病史、心脏病、糖尿病等患者禁用或慎用慎用口服激素曼月乐手术治疗？手术治疗？刮宫术子宫切C迅速止血、取得病理组织。迅速止血、取得病理组织。D易复发，反复刮宫易感染，术后需配合易复发，反复刮宫易感染，术后需配合药物治疗。药物治疗。C子宫切：彻底止血。子宫切：彻底止血。D创伤大，不可逆，有一定的死亡率，合并创伤大，不可逆，有一定的死亡率，合并严重内科病不能耐受。严重内科病不能

9、耐受。问题AUB合并内科疾病的治疗非常棘手，目前有没有安全、有效合并内科疾病的治疗非常棘手，目前有没有安全、有效的微创治疗方法？的微创治疗方法？第一代EA（宫腔镜下子宫内膜去除术）：操作复杂、操作复杂、时间长、可控性差、易出现水中毒、电解质紊乱、大出血等严重时间长、可控性差、易出现水中毒、电解质紊乱、大出血等严重并发症（被淘汰）并发症（被淘汰）第二代EA（整体子宫内膜切除术）首选子宫内膜切除术（EA）冷冻法诺舒热球微波热盐水循环第二代EA种类及优势19972003200120012001更低的技术依赖性更安全更安全提高疗效，降低伤害诺舒手术适应症诺舒手术适应症 NovaSureNovaSure

10、适用于各种良性病变引起的月经过多适用于各种良性病变引起的月经过多患者，特别适用于因各种高危因素如内科合并症而患者，特别适用于因各种高危因素如内科合并症而无法耐受药物或长时间手术治疗的患者，如合并严无法耐受药物或长时间手术治疗的患者，如合并严重心血管、血液病、未控制的糖尿病及肝肾功能衰重心血管、血液病、未控制的糖尿病及肝肾功能衰竭等。竭等。 NovaSure为欧美国家治疗AUB的金标准诺舒与其他同类技术比较诺舒与其他同类技术比较诺舒热水循环热球冷冻微波治疗时间90秒 10分10分10-12分3.5分手术时间4.2分27.4分26.4分20分3分前期处理不需要需要需要需要需要手术时机不限月经干净3

11、-5天月经干净3-5天月经干净3-5天月经干净3-5天循环使用不能能能能能诺舒与其他同类技术比较热盐水热盐水诺舒诺舒诺舒国内外应用情况诺舒国内外应用情况China2010年以前： 以子宫切除及第一代EA为主 2010年至今： 诺舒上市，我院首选。2001年上市超过200万例1997 TCRE2010 曼月乐（门诊）2008 TB子宫内膜治疗仪2012 诺舒阻抗控制系统第二代EA我院开展的的技术项目我院开展的的技术项目广西首例2012年至2015年8月我院开展诺舒手术200余例应用于异常子宫出血合并严重内科疾病52例，而国内外相关文献报道甚少。美国Hologic公司生产的诺舒阻抗控制子宫内膜切除

12、系统主要内科合并病高血压病 17例慢性肾功能不全 9例换瓣术后长期服用抗凝药 5例肾病综合征 3例骨髓异常增生 3例糖尿病 3例偏瘫 2例系统性红斑狼疮(SLE) 2例甲状腺功能减退症 2例肺结核伴腹水肺结核伴腹水 2例伤寒 1例 高血压性心脏病 1例特发性血小板减少 1例LgA肾病 1例肾移植术后 1例脊髓炎 1例52例AUB合并一种或多种内科疾病几乎所有病例均合并不同程度的贫血回顾性分析AUB病因构成年龄分布发病年龄：1955岁诺舒诺舒操作步骤操作步骤置入展开治疗退出自动过程，无需人为移动消融器以阻抗控制为原理,确保切除深度达浅肌层 应用射频能量将子宫内膜组织气化应用射频能量将子宫内膜组织

13、气化 电流流经组织，电极与组织间的阻抗值随治疗时间的增加不断增加电流流经组织，电极与组织间的阻抗值随治疗时间的增加不断增加 当阻抗值增加至当阻抗值增加至5050欧姆时，自动停止传输能量欧姆时，自动停止传输能量 湿气传输技术湿气传输技术- -在切除过程中持续去除切除部位的液体与汽化的组织在切除过程中持续去除切除部位的液体与汽化的组织诺舒的阻抗控制原理图一术前图一术后图二术后图二术前宫腔镜检查情况图三术前图三术后图四术后图四术前宫腔镜检查情况手术情况手术情况 宫腔大小、治疗时间、术中出血及有无并发症发宫腔大小、治疗时间、术中出血及有无并发症发 生等。术后情况术后情况 治疗后反应如阴道排液、腹痛发热

14、等情况。治疗后反应如阴道排液、腹痛发热等情况。 随访情况随访情况 术后术后1 1、3 3、6 6、1212、2424、3636个月的阴道出血情况，计算有效率个月的阴道出血情况，计算有效率及闭经率。及闭经率。 观察指标一般情况年龄年龄(y)术前术前PBAC评分（分）评分（分）组别组别合并内科病组合并内科病组(52(52例例) )无合并症组无合并症组(104(104例例) )P P43.626.16 经期持续时间（经期持续时间（d）结果两组差异无统计学意义（ P）t t 一般情况P0.05,两组差异无统计学意义。贫血贫血 (n)重度贫血重度贫血(n)46(88.46%)组别组别合并内科病组(52例

15、)无合并症组(104例)P P16(30.77%)90(86.54%)13(25.00%)25(24.04%) 18(17.31%)27(45.19%)17(32.69%)2 2 中度贫血中度贫血(n)轻度贫血轻度贫血 (n)0.7350.0550.9470.4190.1090.4460.0210.453结果一般情况内膜厚内膜厚(mm)宫颈长宫颈长(cm)组别组别合并内科病组合并内科病组(52(52例例) )无合并症组无合并症组(104(104例例) )P P t t 宫腔深宫腔深(cm)宫腔宽度宫腔宽度(cm)两组差异无统计学意义（ P0.05 ）结果手术情况治疗时间治疗时间 （s）术后疼痛

16、术后疼痛（%）阴道排液时阴道排液时间（间（d）术后恢复术后恢复时间（时间（h）组别组别合并内科病组合并内科病组(52(52例例) )无合并症组无合并症组(104(104例例) ) P P89.7821.14 t/t/2 2 无内科合并症术后恢复较快（P0.01）。结果手术情况手术情况所有病例术中出血所有病例术中出血10ml10ml。术中未出现器械障碍及麻醉意外等不良术中未出现器械障碍及麻醉意外等不良事件。事件。术后均未出现发热、大出血，无子宫不术后均未出现发热、大出血，无子宫不均匀烧灼、穿孔、破裂、感染，无邻近组均匀烧灼、穿孔、破裂、感染，无邻近组织的热损伤、血尿等并发症。织的热损伤、血尿等并

17、发症。结果随访情况(有效率)研究组对照组 P2 组别组别1月月%(n) 3月月%(n) 6月月%(n) 12月月%(n） 24月月%(n)(50/52) (47/48)(37/38)(29/30)(22/22)(102/104)（97/99）(76/77)(52/54)(29/30)有效：PBAC75且经期7天；有效率=有效例数当月随访例数当月随访例数100%；无效病例中配合激素或手术治疗者不能进入下一周期随访。合并内科病为研究组，无合并内科病为对照组。结果有效率比较组间、组内比较差异均无统计学意义（）。结果研究组对照组 P P2 2 组别组别1月月%(n) 3月月%(n) 6月月%(n) 1

18、2月月%(n） 24月月%(n)(27/48)(22/38)(19/30)(16/22)(59/99)(46/77)(36/54)(22/30)闭经： PBAC=0连续3个月；有效率有效率=有效例数有效例数当月随访例数当月随访例数100%； 随访情况(闭经率)结果闭经率比较组间、组内比较差异均无统计学意义（）。结果NovaSure临床应用体会 NovaSure是治疗是治疗AUB合并内科疾病一种安全有效快捷微创的手术方法，其合并内科疾病一种安全有效快捷微创的手术方法，其疗效与单纯疗效与单纯AUB相比无明显差异。相比无明显差异。 NovaSure治疗期间不需中止内科疾病的治疗。治疗期间不需中止内科疾病的治疗。 NovaSure治疗治疗AUB合并内科病患者术后恢复较慢，可能与基础病有关。合并内科病患者术后恢复较慢，可能